結直腸損傷疾病病因
一、病因
結腸損傷屬于空腔臟器損傷，結腸破裂后腸內容物溢出刺激腹膜引起腹膜炎，這與其他空腔臟器破裂的臨床表現一致，只是結腸內容物對腹膜的刺激較輕，因此結腸損傷的臨床癥狀和體征發展緩慢，往往得不到及時的診斷和治療，值得警惕。結腸損傷臨床表現主要取決于損傷的程度、部位、傷后就診時間及是否同時有其他臟器損傷而定。
穿透性結腸損傷主要表現為傷后腹痛，有腹膜炎表現，或從開放傷口流出糞樣腸內容物。非穿透性結腸損傷，臨床表現復雜，腹痛是常見的癥狀，少數的結腸損傷病人在損傷時可沒有腹痛癥狀，多見于左半側結腸損傷，因左側結腸內容物干固，破裂后腸內容物不易進入腹腔，對腹膜刺激小。遲發性結腸破裂的病人，腹痛癥狀一度好轉后又再出現。合并其他臟器損傷者，早期即有休克。腹膜外結腸損傷早期，腹痛和腹膜炎癥狀均不明顯。腹膜后間隙感染明顯時，側腹壁或后腰部有壓痛，有時可觸及皮下氣腫。惡心、嘔吐也是常見的癥狀。低位結腸損傷可便血或果醬樣便。體溫升高是腹膜炎的晚期表現。
結腸鏡所造成的結腸損傷是在檢查過程中，病人突然劇烈腹痛，隨之有腹膜炎表現。鋇灌腸造成的結腸穿孔除腹痛劇烈外，病人一般狀態欠佳，透視下見鋇劑進入腹腔。
1.根據體表有否傷口分為開放性損傷和閉合性損傷。
(1)開放性損傷：腹部或腰背部有傷口，多見于刀刺傷、槍彈傷。
(2)閉合性損傷：體表無傷口，多為鈍性暴力所致，如擠壓傷等。
2.根據傷口是否與腹腔相通分為腹腔內損傷和腹膜外損傷
(1)腹腔內損傷：結腸傷口與腹腔相通，腸內容物進入腹腔，有腹膜炎表現，多見于盲腸、橫結腸、乙狀結腸破裂及升、降結腸的腹腔內部分損傷。
(2)腹膜外損傷：升、降結腸部分位于腹膜外，損傷后腸內容物進入腹膜后間隙的疏松結締組織間，一旦感染極易擴散，無明顯腹膜炎表現。多見于腰背部刀刺傷。
開放性損傷病人根據開放傷口的部位，彈道或刀刺傷的方向及腹膜炎表現很容易做出診斷。腹部開放性損傷大部分是穿透傷，幾乎都有腹內臟器損傷，這些傷員絕大多數需進行剖腹探查。如后腰部刀刺傷，傷口有糞樣腸內容物流出，可做出結腸損傷之診斷。閉合性結腸損傷診斷困難，多伴有其他臟器損傷。如傷后出現進展迅速的彌漫性腹膜炎伴有中毒性休克，或間接暴力致下腹部疼痛進展為腹膜炎并有膈下游離氣體應考慮有結腸損傷。醫源性結腸損傷診斷較容易，在結腸鏡檢查過程中，病人出現腹痛及腹膜炎表現，可做出結腸損傷的診斷。
判斷是否有結腸損傷是臨床上的一個難題，如有明顯的腹膜刺激征和直腸出血，應盡早手術探查。在腹部平片上有時可看到游離氣體，腹膜后積氣，單側腰大肌影像消失，以及麻痹性腸梗阻。骨盆和腰椎骨折提示有大腸損傷的可能。腹腔灌洗是一個有用的診斷方法，應在拍完腹部平片后再作灌洗，以免氣體進入腹腔，影響X線診斷。抽出的灌洗液應作血細胞、細菌或淀粉酶的檢查，出現1項以上異常情況可考慮手術探查。
腹膜外直腸損傷在診斷上更困難，較嚴重的骨盆損傷通常合并大量軟組織損傷和直腸損傷，常規作肛門指診是很重要的，必要時作直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查，可發現血性液體流出和損傷部位。
