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竇房傳導(dǎo)阻滯(竇房傳導(dǎo)阻滯 )

別名:
竇房阻滯
傳染性:
無傳染性
治愈率:
20%
多發(fā)人群:
無特殊發(fā)病群體
發(fā)病部位:
心臟
典型癥狀:
頭暈 乏力 傳導(dǎo)阻滯 心搏漏跳 不完全性房內(nèi)阻滯
并發(fā)癥:
低血壓
是否醫(yī)保:
掛號科室:
心血管內(nèi)科
治療方法:
藥物治療

竇房傳導(dǎo)阻滯檢查

  主要依靠心電圖的診斷。竇房傳導(dǎo)阻滯根據(jù)心電圖特點(diǎn)可分為一度、二度、高度、三度竇房傳導(dǎo)阻滯。

   1.一度竇房傳導(dǎo)阻滯

一度竇房傳導(dǎo)阻滯是指竇房結(jié)至心房間的傳導(dǎo)時間延長。由于竇房結(jié)的電位太小在心電圖上不能顯示,竇房傳導(dǎo)時間也自然不能測量。只有捕捉到一度竇房傳導(dǎo)阻滯突然消失的瞬間才有可能作出診斷。在以下兩種情況時可作出診斷。

  (1)一度竇房傳導(dǎo)阻滯與二度竇房傳導(dǎo)阻滯同時存在時,在心電圖上有時可以作出診斷。其特點(diǎn)是在一組無竇性心律不齊的竇性心律后,出現(xiàn)長間歇。它比一個竇性周期長,而比兩個竇性周期短(即長間歇小于正常竇性周期的2倍),以此可推論長間歇前面正常的竇性心律為一度竇房傳導(dǎo)阻滯,無竇性P波的長間歇為二度竇房傳導(dǎo)阻滯。

  (2)當(dāng)發(fā)現(xiàn)在長間歇后有次長間歇存在,而次長間歇加長間歇等于竇性周期的3倍,即可診斷為一度竇房傳導(dǎo)阻滯。依據(jù)此點(diǎn)可與竇性停搏、竇性心律不齊、未下傳房性期前收縮等決然分開,使一度竇房傳導(dǎo)阻滯的診斷更為可靠。

  2.二度竇房傳導(dǎo)阻滯

  (1)二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯:

二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯又稱文氏二度竇房傳導(dǎo)阻滯或竇房間期遞增型竇房傳導(dǎo)阻滯。竇房間期(SP間期)是指竇房結(jié)(S)的激動通過竇房交接區(qū)傳到周圍心房肌(P)的時間,亦稱竇房傳導(dǎo)時間(SP傳導(dǎo)時間)。但是竇房交接區(qū)的傳導(dǎo),不能像房室傳導(dǎo)阻滯有P-R間期可供參考,而二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯只有依靠P-P間期的變化來分析。

  二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯依據(jù)P-P間期的變化特點(diǎn)可分為3型,即典型文氏型、變異型文氏型、不典型文氏型。

  ①典型文氏型竇房傳導(dǎo)阻滯:

又稱OkadaⅠ型竇房阻滯。

  A.發(fā)生機(jī)制:竇房結(jié)發(fā)出的激動在下傳過程中,傳導(dǎo)速度呈進(jìn)行性減慢,直到完全被阻滯不能傳入心房,這是一種傳導(dǎo)功能逐漸衰減的表現(xiàn)。也可能系竇房交接區(qū)的相對不應(yīng)期及絕對不應(yīng)期發(fā)生病理性延長,尤其是相對不應(yīng)期發(fā)生病理性延長所致。此現(xiàn)象周而復(fù)始地出現(xiàn)。

  B.心電圖特點(diǎn):a.必須為竇性心律、竇性P波。b.有P-P間期逐漸縮短而后出現(xiàn)長的P-P間期,并且周而復(fù)始。c.長P-P間期小于最短P-P間期的2倍。

  在規(guī)則的竇性心律中出現(xiàn)二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯時,其每一周期的規(guī)律性很易識別,但在大多數(shù)竇性心律存在不同程度的節(jié)律不齊時,就增加了對阻滯周期診斷上的困難。

  在實(shí)際工作中,遇到P-P間隔呈長、短、更短、最長的規(guī)律性變化時,可按以下步驟去分析:

  a.測量一個阻滯周期的時限:即連續(xù)兩個阻滯周期(長P-P間期)后第一個竇性P波的距離。此時限在每個阻滯周期中應(yīng)相等或成倍數(shù)關(guān)系。

  b.測量一個阻滯周期中最短的P-P間隔的距離。

  c.用最短的P-P間隔的距離去除阻滯周期的時限:即得出此阻滯周期內(nèi)的竇性周期數(shù)(如為小數(shù),則進(jìn)位為整數(shù))。

  d.從c中得出的竇性周期數(shù)中減去一個阻滯周期中已知的P-P間隔數(shù):等于脫落的P-P間隔數(shù)。

  e.用c中求得的竇性周期數(shù)去除一個阻滯周期的時限:等于一個竇性周期的間距。

  ②變異型文氏竇房傳導(dǎo)阻滯:

又稱OkadaⅡ型竇房阻滯。

  A.發(fā)生機(jī)制:文氏周期開始時,竇房傳導(dǎo)時間(S-P傳導(dǎo)時間)逐漸延長,而竇房傳導(dǎo)間期的增量逐漸減少,在竇性激動不能下傳前增量反而增加。其原因是由于竇性激動在下行性傳導(dǎo)過程中,發(fā)生了逆行性、隱匿性傳導(dǎo),引起其后的竇性激動的竇房傳導(dǎo)意外地延長。

  B.心電圖特點(diǎn):a.必須為竇性心律,竇性P波。b.竇性P-P間期逐漸縮短,其后P-P間期不變或稍長。最后出現(xiàn)一個無竇性P波的長間歇。c.無竇性P波的長間歇:即長P-P間期略短于2個竇性周期。

  ③不典型文氏型竇房傳導(dǎo)阻滯:

又稱OkadaⅢ型竇房傳導(dǎo)阻滯。

  出現(xiàn)不典型文氏型竇房傳導(dǎo)阻滯時,竇房傳導(dǎo)的增量并非逐漸減少,而逐漸增加。在心電圖上表現(xiàn)為P-P間期逐漸延長,繼而突然明顯延長成一個無竇性P波的長間歇,長間歇略短于2個竇性周期。

  二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)由于有心房漏搏,所以竇房傳導(dǎo)比例不呈1∶1傳導(dǎo)。與二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯一樣,可呈各種比例傳導(dǎo)。例如:3∶2、4∶3、5∶4等,可形成“二聯(lián)律”“三聯(lián)律”等,或呈2∶1、3∶1等,可表現(xiàn)為竇性心動過緩。

  二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為3∶2傳導(dǎo)的特點(diǎn)為:連續(xù)兩個長的P-P間期之和等于連續(xù)3個短的P-P間期之和,即P4P5 P5P6=P1-P2 P2-P3 P3-P4,或P1-P4=P4-P6。此種規(guī)律在同一份心電圖中出現(xiàn)的次數(shù)越多,診斷的可靠性越大。當(dāng)其連續(xù)出現(xiàn)時則表現(xiàn)為各種P-P間期短長交替。

  反復(fù)的3∶2文氏型竇房傳導(dǎo)阻滯與二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯的鑒別點(diǎn)為:前者的P-P間期有逐漸縮短的現(xiàn)象,并有周而復(fù)始的特點(diǎn);而后者的長間隔前P-P間期相等。

  (2)二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯:

  ①發(fā)生機(jī)制:

二度竇房傳導(dǎo)阻滯是由于竇房交接區(qū)的相對不應(yīng)期與絕對不應(yīng)期發(fā)生病理性延長所致,二度Ⅰ型竇房阻滯以前者為主.而二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯則主要以后者為主,使單個竇性激動不能傳入心房。二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯:有傳導(dǎo)比例規(guī)整的(即固定的)和傳導(dǎo)比例不規(guī)整的兩種類型。

  ②常見傳導(dǎo)比例規(guī)整的(即固定的)二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯:

  A.2∶1傳導(dǎo)的二度Ⅱ型竇房阻滯:較為少見,心電圖上表現(xiàn)為持續(xù)的傳導(dǎo)比例規(guī)整的每一個竇性P波之后心房漏搏一次(即發(fā)生一次竇房阻滯),呈2∶1傳導(dǎo)。當(dāng)心率緩慢(30~40次/min),表現(xiàn)很像竇性心動過緩,如不直接描記竇房結(jié)電位,很難將兩者區(qū)別。當(dāng)體力活動或注射阿托品后,竇房傳導(dǎo)改善可轉(zhuǎn)為1∶1傳導(dǎo),心率會突然增加1倍,則可確診為二度Ⅱ型2∶1傳導(dǎo)的竇房阻滯。

  B.3∶2或4∶3或5∶4等傳導(dǎo)比例保持不變的二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯:即每隔2次或3次或4次竇性搏動發(fā)生一次竇房傳導(dǎo)阻滯。心電圖表現(xiàn)為2個或3個或4個竇性P波后產(chǎn)生一次漏搏,無P-QRS-T波群,這個長間歇恰為其短的P-P間期的2倍。竇性心搏之間的P-P間期相等。

  C.規(guī)整的二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn):a.竇性P波。b.規(guī)則的P-P間期中突然出現(xiàn)一個長間期,其間無P-QRS-T波群。c.規(guī)則的P-P間期與其后的長間期之間呈固定的比例:如2∶1或3∶2或4∶3或5∶4等。d.長的P-P間期是短的P-P間期的整倍數(shù),常見的是2倍。

  ③傳導(dǎo)比例不規(guī)整的二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)為在一系列竇性心律中,突然出現(xiàn)一個無竇性P波的長間歇,長間歇和P-P間期恰為竇性周期的P-P間期的2倍。其傳導(dǎo)比例不固定,可呈2∶1、3∶2或4∶3等。診斷時應(yīng)注明其傳導(dǎo)比例。此類型較多見。

  (3)二度Ⅲ型竇房傳導(dǎo)阻滯:

二度Ⅲ型竇房傳導(dǎo)阻滯系竇房傳導(dǎo)間期不定型Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯。

  心電圖特點(diǎn)示P-P間期長短不一,類似竇性心律不齊。如與二度Ⅰ型竇房阻滯交替或間歇出現(xiàn),則更支持二度Ⅲ型竇房傳導(dǎo)阻滯。

  3.高度竇房傳導(dǎo)阻滯 是指2個或2個以上的竇性激動不能傳入心房。

  (1)心電圖特點(diǎn):

  ①在竇性心律中突然發(fā)生長的P-P間期,恰好等于短的P-P間期的3倍、4倍或5倍等,可分別診斷為3∶1、4∶1、5∶1竇房傳導(dǎo)阻滯,或統(tǒng)稱為高度竇房傳導(dǎo)阻滯。診斷時應(yīng)注明傳導(dǎo)比例。

  ②在高度竇房傳導(dǎo)阻滯時其傳導(dǎo)比例可以是恒定的,例如均為3∶1傳導(dǎo),也可以是幾種傳導(dǎo)比例同時存在,故在診斷時應(yīng)分別注明最低、最高的傳導(dǎo)比例。

  ③由于高度竇房傳導(dǎo)阻滯是兩個以上的竇性激動不能傳入心房,會引起較長時間的心臟停搏,所以在一般情況下,必然會產(chǎn)生逸搏或逸搏心律。如果出現(xiàn)房室交接區(qū)性逸搏,則較易形成逸搏-奪獲心律及反復(fù)搏動心律。

  4.三度竇房傳導(dǎo)阻滯(完全性竇房傳導(dǎo)阻滯)

是指竇性激動全部在竇房交接區(qū)內(nèi)受阻而不能下傳。心電圖特點(diǎn):

  (1)竇性P波完全消失,很難與竇性停搏鑒別,有時可兩者并存。

  (2)此時的基本心律多由心臟的異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)出,激動控制心臟。例如房室交接區(qū)性心律或室性自主心律。如果出現(xiàn)房性逸搏心律則有助于三度竇房傳導(dǎo)阻滯的診斷。

  (3)有時可通過阿托品試驗(yàn)間接得到證實(shí):靜注阿托品后轉(zhuǎn)為二度竇房傳導(dǎo)阻滯則可作出診斷。

  5.二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯合并一度竇房傳導(dǎo)阻滯

二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯在發(fā)生一次完全阻滯后。竇房交接區(qū)由于得到休息而使其功能改善。其原有的一度竇房傳導(dǎo)阻滯的竇性激動通過竇房交接區(qū)的時間縮短。單純的二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯長的P-P間期等于短的P-P間期的2倍;而合并一度竇房傳導(dǎo)阻滯時,則長的P-P間期短于2倍的P-P間期,則可診斷為二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯合并一度竇房傳導(dǎo)阻滯。

  二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯合并一度竇房傳導(dǎo)阻滯時,由于文氏現(xiàn)象,本身長的P-P間期短于2倍的P-P間期,所以在文氏型二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯時,很難診斷有無合并一度竇房傳導(dǎo)阻滯。

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