老年人肝硬化檢查

　　1.血常規

在脾功能亢進時，全血細胞減少，以白細胞和血小板減少常見，但部分病人出現正紅細胞性貧血，少數病人可為大細胞貧血。

　　2.尿常規

代償期一般無變化，有黃疸時可出現膽紅素，并有尿膽原增加。有時可見到蛋白、管性和血尿。

　　3.肝功能試驗

肝功能很復雜，臨床檢驗方法很多，但難以反應全部功能狀態，需結合病情分析。常用生化指標：

　　(1)ALT和AST升高反應細胞損害程度，代償期肝硬化或不伴有活動性炎癥的肝硬化可不升高。

　　(2)血清膽紅素反應肝對其攝取結合及排泄。失代償期半數以上病人出現黃疸，有活動肝炎存在或膽管梗阻時，直接膽紅素及總膽紅素可增高。

　　(3)血清白蛋白減低見于中度以上損害其持續低下有預后價值。

　　(4)蛋白電泳：肝硬化時白蛋白降低，γ球蛋白常有增高，γ球蛋白變化不大，γ球蛋白常有增高。蛋白電泳中蛋白成分除免疫球蛋白以外，均由肝實質細胞合成。白蛋白明顯低下，γ球蛋白明顯增高，常反應為慢性進行性肝臟病變。

　　(5)凝血酶原時間測定：早期肝硬化血漿凝血酶原多正常，而晚期活動性肝硬化和肝硬化血漿凝血酶原多正常，而晚期活動性肝硬化和肝細胞嚴重損害時，則明顯延長，若維生素K及治療不能糾正者，提示預后欠佳。

　　(6)尿素氮只反應肝合成尿素的能力，<50mg/L見于乙醇性肝硬化。

　　(7)血氨：肝性腦病時血氨可以升高，正常血氨為34～100μmol/L。

　　(8)血清結合膽酸及膽酸/鵝去氧膽酸比值有診斷價值。餐后結合膽酸改變提示有肝循環障礙，在原發與繼發性膽汁性肝硬化尤有價值。

　　(9)血清膽堿酯酶(ChE)：肝硬化失代償時ChE活力常明顯下降，其下降幅度與血清白蛋白相平行。此酶反應肝臟儲備能力。

　　(10)血清腺苷脫氨酶(ADA)測定;認為ADA是肝損害的一個良好標志，大體與ALT一致，且反應肝病的殘存病變較ALT為優。

　　4.肝儲備功能的檢測

CT測定肝臟大小及容積、半乳糖清除率、尿素合成率、ICG。潴留率：BSP最大運轉及貯存能力，以及藥物轉化能力等，可估測殘存肝細胞群的功能量，估測肝硬化的嚴重程度，對肝病手術危險性估計也有價值。

　　5.肝纖維化檢測

肝纖維化的最佳指標為血清Ⅲ型前膠原(P-Ⅲ-P)，其次為單胺氧化酶(MAO)，脯氨酰羥化酶，賴氨酸氧化酶、血清N-B-氨基-葡萄糖苷酶(NAG)、脯氨酸、羥脯氨酸等。近年還有測定、Ⅲ型前膠原抗體的Fab片斷及板層蛋白濃度。在肝硬化及慢活肝尤其乙醇性肝硬化均有明顯增高。

　　6.免疫學檢查

　　(1)細胞免疫：

肝硬化患者E玫瑰花結成率、淋巴細胞轉換率均降低。CD3、CD4、CD8細胞均有降低。T細胞在肝硬化患者也有降低。

　　(2)體液免疫：

免疫球蛋白往往是丙種球蛋白升高，尤其IgG增高明顯，高球蛋白癥與肝臟受損、吞噬細胞清除能力降低、T細胞功能缺陷、B細胞功能亢進有關。自身免疫性慢活肝者還有自身免疫抗體。

　　7.腹水檢查

一般為漏出液，如并發自發性腹膜炎，則腹水透明度降低，比重介于漏出液和滲出液之間，白細胞數增多，常在500×106/L以上，以多形核白細胞計數大于250×106/L，并發結核性腹膜炎時，則以淋巴細胞為主。腹水成血性應高度懷疑癌變，宜做細胞學檢查。當疑診自發性腹膜炎時，需床邊用血培養瓶做腹水細菌培養，可提高陽性率，并以藥物敏感試驗作為選用抗生素的參考。

　　8.超聲波檢查

肝硬化時顯示均勻的、彌散的密集點狀回聲、晚期回聲增強、肝臟縮小，門靜脈增寬，脾臟增厚等。

　　9.食管X線鋇餐檢查

觀察有無食管、胃靜脈曲張。有靜脈曲張時，鋇劑于黏膜上分布不均，出現蟲蝕樣充盈缺損。胃底靜脈曲張時，鋇劑呈菊花樣充盈缺損。

　　10.CT掃描

對晚期肝硬化，認為CT診斷可以代替腹腔鏡和肝活檢。表現為肝變形，各肝葉大小比例失調，左葉增大，尤為尾葉明顯。肝門增寬和膽囊移位，肝內脂肪浸潤時肝密度降低與脾密度相等，甚至低于腎臟?？刹叭?，或一葉或灶性，有腹水時一圈呈低密度影，門脈高壓癥脾臟腫大，超過6個肋單元，在肝門和胃、脾門、鐮狀韌帶、臍旁和前腹壁，可見球形或蟲形軟組織影為側支靜脈。

　　11.磁共振成像(MRI)

磁共振成像與CT相似，能看到肝形態、脂肪浸潤、腹水及血管是否通暢。兩者各有優缺點。

　　12.選擇性肝動脈造影

肝靜脈造影在肝硬化很少選用?？煞磻斡不某潭?、范圍和類型，并與原發性肝癌的鑒別有一定的意義。肝靜脈導管術主要用于肝硬化合并門靜脈高壓測量自由壓及嵌入壓研究。

　　13.核素掃描

肝臟Kupffer細胞攝取和吞噬核素功能有改變。可示肝外形改變，常見有右葉萎縮，左葉增大，脾及骨髓顯影，代償期可見肝影增大，晚期肝影縮小，脾影增大。

　　14.胃鏡檢查

診斷率較食管X線鋇餐檢查為高，可直接觀察食管胃靜脈曲張的程度、靜脈曲張色調，有無紅色征象及纖維素樣滲出、糜爛、有助于預測出血的判斷。

　　 15.肝穿刺活組織檢

查 可以確定診斷，了解肝硬化的組織血類型及肝細胞受損和結締組織形成的程度。

　　16.腹腔鏡檢查

可直接觀察肝外形，表面、色澤、邊緣及脾等改變，亦可用撥棒感觸及硬度，直視下對病變明顯處做穿刺活組織檢查，對明確肝硬化病因很有幫助。