骨結核并發癥

骨結核就診？

骨結核就診指南針對骨結核患者去醫院就診時常出現的疑問進行解答，例如：骨結核掛什么科室的號？骨結核檢查前的注意事項？醫生一般會問什么？骨結核要做哪些檢查？骨結核檢查結果怎么看？等等。骨結核就診指南旨在方便骨結核患者就醫，解決骨結核患者就診時的疑惑問題。典型癥狀關節疼痛、關節腫脹最佳就診時間無特殊，盡快就診就診時長初診預留3天，復診每次預留1天復診頻率/診療周期門診治療：每周復診至腫脹消失后，不適隨診。嚴重者需入院治療疼痛緩解后轉門診治療。就診前準備無特殊要求，注意休息。常見問診內容 1、描述就診原因（從什么時候開始，有什么不舒服？） 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 3、有關節功能障礙、腫脹、疼痛、畸形等伴隨癥狀？ 4、是否到過醫院就診，做過那些檢查，檢查結果是什么？ 5、治療情況如何？ 6、有無藥物過敏史？重點檢查項目 1.實驗室檢查（1）血常規血色素正常或細胞正常性輕度貧血，多發病灶或長期合并繼發感染者，可有較嚴重貧血。白細胞計數可正常或增高，混合感染者白細胞計數明顯增加。（2）血沉在病變活動期血沉加速，但也可正常，病變靜止或治愈者血沉將逐漸趨于正常，這對隨診有意義，但是本項檢查非特異性，其他炎癥或惡性腫瘤也可使血沉加快。（3）結核菌素試驗該實驗對5歲以下兒童早期診斷有幫助，結核菌素試驗由陰性轉陽性者，說明最近感染了結核病。假陰性可見初病期，或重癥者無變應性，而由陽性轉為陰性。因此試驗陰性時不能完全除外活動性結核包括骨關節結核。（4）結核菌培養采用改良羅氏培養基培養需時3～8周，其陽性率為50%左右。Bactec快速生長平均9天。聚合酶鏈反應（PCR）檢測經48小時可得結果，這方法有待進一步完善。（5）病理組織檢查采取病理組織標本，在滑膜上取肉芽組織，骨骼上在X線片顯示囊樣病灶處取活體組織，其陽性率高。結核菌培養和病理組織學檢查同時進行，互為補充核對，可提高確診率。 2.影像學檢查迄今X線常規攝片仍是首選的影像學診斷手段之一，但少數病例需要CT、CTM、MRI或ECT檢查，以提高診斷水平。（1）X線檢查骨質破壞、關節間隙狹窄、周圍軟組織腫脹，除合并感染和修復外，骨質硬化少見。（2）CT檢查多發骨破壞，邊緣環繞骨硬化，冷膿腫形成，部分膿腫邊緣可見鈣化，增強后見邊緣環行強化（稱之為“邊緣”征）；軟組織內形成鈣化及死骨。（3）MRI檢查椎體骨質破壞和椎體骨炎，椎間隙破壞，裂隙樣強化，椎旁及硬膜外膿腫，增強后膿腫壁呈環行強化，后縱韌帶呈線條樣強化。診斷標準骨結核早期診斷比較困難，應根據病史、體征、影像學、結核菌培養、病理組織、血檢查、流行病學等資料進行綜合分析診斷。

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