眼眶內(nèi)靜脈曲張一般治療
眼眶內(nèi)靜脈曲張西醫(yī)治療
一、治療：
1.眶內(nèi)靜脈曲張的治療存在不同意見。
因病變進(jìn)展緩慢，除自發(fā)出血和血栓形成可引起視力喪失之外，無(wú)其他嚴(yán)重后果;而手術(shù)切除出血較多，難度較大，易引起并發(fā)癥，術(shù)后可復(fù)發(fā)，一般不主張手術(shù)，治療方法多采用保守性措施。避免低頭、過(guò)力以及各種引起頸內(nèi)靜脈壓升高和眼球突出的誘因。睡眠枕高位，噴嚏、咳嗽時(shí)患者用手壓迫患眼。必須低頭勞動(dòng)時(shí)，改用蹲位操作，婦女分娩前加單眼繃帶等。如采取以上措施仍影響正常工作和生活，嚴(yán)重?fù)p害美容，則需要手術(shù)治療。
2.術(shù)前準(zhǔn)備
1)向患者解釋手術(shù)的目的、方法及后果，有可能意外視力喪失，不能存在僥幸心理，盡量使患者接受保守性措施。
2)查清畸形血管的位置、范圍、結(jié)構(gòu)以及導(dǎo)血管的準(zhǔn)確位置：對(duì)于眶前部及周圍手術(shù)間隙比較局限的靜脈曲張，CT定位或在超聲引導(dǎo)下試用硬化劑或前路開眶予以切除。肌肉圓錐內(nèi)或眶后部病變則需外側(cè)開眶、內(nèi)側(cè)開眶或經(jīng)顱手術(shù)。單純囊性畸形血管手術(shù)較易，多血管或扭曲成團(tuán)、范圍較大的靜脈曲張因間雜有正常結(jié)構(gòu)，切除甚為困難。
確定病變的位置和范圍采用CT或MRI檢查，檢查時(shí)采用俯臥頭低位或頸部纏繞止血帶，加壓后眼球突出;壓力高低以不影響腦血循環(huán)、患者能忍受為度。圖像可充分顯示充血擴(kuò)張的畸形血管的位置和范圍。
眶內(nèi)畸形靜脈主要與海綿竇溝通，一般通過(guò)眼上或眼下靜脈，與海綿竇溝通的靜脈可視為導(dǎo)血管。在術(shù)前確定這一血管的位置也甚重要。有時(shí)CT和MRI可顯示導(dǎo)血管，更重要的是利用B型和D型超聲來(lái)發(fā)現(xiàn)這一血管。患者頸部繞氣囊止血帶或血壓表臂帶，仰臥，B型超聲探查多為正常所見。氣囊緩慢充氣，在眼球突出出現(xiàn)同時(shí)眶尖部顯示無(wú)回聲區(qū)，認(rèn)清最早出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)的位置，如在視神經(jīng)下方，表示導(dǎo)血管為眼下靜脈;眼上靜脈作為導(dǎo)血管，則無(wú)回聲區(qū)首先出現(xiàn)在視神經(jīng)的外上方。也可利用D型超聲尋找這一血管，在頸部加壓時(shí)，先見一紅色血柱，而后向前擴(kuò)展為片狀紅色血流;去除頸部壓力后，并用探頭輕壓眼球，則在片狀藍(lán)色血流的后方有一條藍(lán)色血柱。這一紅色和藍(lán)色血柱表示與海綿竇溝通的導(dǎo)血管。導(dǎo)血管是手術(shù)處理主要對(duì)象，將這一血管栓塞、破壞，便可防止體位性眼球突出。
3)準(zhǔn)備輸血及應(yīng)用控制性低血壓麻醉。
3.手術(shù)方法
為了減少術(shù)中出血，頸部預(yù)置充氣止血帶，以不影響血液回流為度。術(shù)時(shí)抬高頭位，靜脈輸入止血藥物，必要時(shí)控制性低血壓麻醉。開眶后先使頸部加壓，眶內(nèi)血管充血，辨認(rèn)畸形靜脈，為鮮紅或深紅色囊樣腫物。解除頸部壓力后，鈍性分離畸形血管與脂肪，直至導(dǎo)血管處，以鎢絲線團(tuán)栓塞導(dǎo)血管，切除曲張靜脈，并輕輕按摩，使線團(tuán)沿導(dǎo)血管至海綿竇前端。以鎢絲線團(tuán)為核心形成血栓，使停止出血，并可防止術(shù)后體位性眼球突出。如發(fā)現(xiàn)靜脈竇占據(jù)肌肉圓錐大部或全部，用拉鉤(腦壓板)向前牽引，則可見眼外肌、視神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)呈懸吊狀，眶尖部出血如注，以栓塞物填入出血的導(dǎo)血管，盡量切除畸形血管壁。在少數(shù)情況畸形血管在周圍手術(shù)間隙，呈蜂窩狀，導(dǎo)血管與眶壁內(nèi)血竇相通，則切除畸形血管，骨蠟填塞骨內(nèi)導(dǎo)血管。術(shù)后置引流條，以免眶內(nèi)積血，影響視力。
對(duì)于特殊類型的靜脈曲張，如眶上裂擴(kuò)大或眼球內(nèi)陷明顯者，應(yīng)特殊處理。眶上裂擴(kuò)大表示自幼即已發(fā)病，與海綿竇溝通的導(dǎo)血管粗大，除填塞鎢絲線團(tuán)之外，還可填入自體肌肉塊，以免過(guò)多的異物影響海綿竇內(nèi)結(jié)構(gòu)。對(duì)于眼球內(nèi)陷明顯，且患者要求整容者，可在骨膜外適量填補(bǔ)自體軟骨、羥基磷灰石或硅膠條片，可矯正部分內(nèi)陷，據(jù)稱填入1ml的填置物可使眼球向前突出0.8mm。
