克拉屈濱

托吡卡胺滴眼液

本品主要成份為克拉屈濱。

本品主要成份為托吡卡胺?；瘜W名稱：N-乙基-N-（4-吡啶甲基）-a-（羥基甲基）-苯乙酰胺分子式：C17H20N2O2分子量：284.36

浙江海正藥業股份有限公司

無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司

國藥準字H20052252

國藥準字H32021198

本品用于經干擾素治療失敗后活動性的伴有臨床意義的貧血、中性粒細胞減少、血小板減少以及疾病相關癥狀的毛細胞白血病（HCL）治療。

用于滴眼散瞳和調節麻痹。

本品不同劑型、不同規格的用法用量可能存在差異，請閱讀具體藥物說明書使用，或遵醫囑。 克拉屈濱注射液： 1、靜脈滴注：治療多毛細胞白血病時的建議劑量為克拉屈濱0.09mg/kg/d，作24小時的連續滴注，連用7天。不推薦其它的用藥方案。根據已有經驗，如患者對初始療程無效，增加療程不會獲得更大利益。臨用前按計算量從安瓿中抽取克拉屈濱注射液，加入到貯有500ml0.9%氯化鈉注射液的瓶中（或袋內），混勻后作靜脈滴注。全部程序須嚴格按無菌操作常規進行，每天配藥一次，供當天靜脈滴注之用。 2、因為缺乏足夠的配伍試驗，不推薦與其它稀釋液配伍使用。

滴眼劑0.5%溶液滴眼，一次一滴，間隔5分鐘滴第二次。

對本品過敏的患者禁用。

本品0.5%溶液滴眼1~2次，每次一滴的不良反應罕見，1%溶液可能產生暫時的刺激癥狀。因本品為類似阿托品的藥物，故可使閉角型青光眼眼壓急劇升高，也可能激發未被診斷的閉角型青光眼。

孕婦及哺乳期婦女用藥：未進行該項實驗且無可靠參考文獻。兒童用藥：嬰幼兒對本品的不良反應極為敏感，藥物吸收后可引起眼局部皮膚潮紅、口干等。老年用藥：高齡者容易產生類阿托品樣毒性反應，也有可能誘發未經診斷的閉角型青光眼，一經發現應即停藥。

本品用于經干擾素治療失敗后活動性的伴有臨床意義的貧血、中性粒細胞減少、血小板減少以及疾病相關癥狀的毛細胞白血?。℉CL）治療。

用于滴眼散瞳和調節麻痹。

1、尚缺乏在中國人使用的安全性數據。 2、大多數皮疹均較輕微，且發生于正接受或最近已接受可引起皮疹藥物治療（例如別嘌醇或抗生素）的患者。 3、淋巴細胞分析顯示，克拉屈濱的治療與CD4計數的長時間減少有關。治療前平均CD4計數為766/μl。平均CD4計數的最低值為272/μl，發生于治療的第4-6個月。治療后15個月，平均CD4計數＜500μl。雖然9個月后才觀察到CD8計數增加，但總的來說CD8與CH4的變化趨勢相似。目前尚不清楚CD4淋巴細胞長時間減少的臨床意義。 4、另一未知臨床意義的不良反應為骨髓細胞長時間過少。兩項關鍵的臨床試驗表明，4個月后42/124（34%）患者的骨髓細胞構成＜35%。細胞過少最近發生于第1010天。目前尚不清楚細胞過少是骨髓纖維化引起還是克拉屈濱毒性引起。對外周血細胞計數無明顯臨床影響。 5、安全性數據來源于國外196位毛細胞白血病患者：起初的124位患者，加最初入選截至后在相同兩中心入選的其他72位患者。毛細胞白血病患者的第1個月臨床研究提示，嚴重中性白細胞減少率為70%，發熱率為69%，感染率為28%。開始治療的第一個14天內經常報道的其他不良反應包括：疲勞（45%）、惡心（28%）、皮疹（27%）、頭痛（22%）和注射部位反應（19%）。大多數非血液學不良反應為輕至中度。開始治療的第一個月經常觀察到骨髓抑制。70%的患者出現中性粒細胞減少，37%的患者出現嚴重貧血，12%的患者出現血小板減少。治療第一個月28%的患者出現感染，6%的患者出現嚴重感染（例如敗血癥、肺炎），余下的為輕或中度，幾位患者的死亡應歸因于感染和/或與疾病有關的并發癥。治療第二個月感染的全部發生率為6%；這些感染為輕至中度感染，未出現嚴重的系統感染。三個月后每月感染發生率均小于或等于治療前的發生率。治療第一個月11%的病人出現嚴重發熱。不到1/3的發熱患者出現感染。參與試驗的196位患者中有19位于治療前一個月出現感染。治療第一個月54位患者出現感染：23位為細菌性感染，11位為病毒性感染，11位為真菌性感染。7/8的帶狀皰疹患者發病于治療第一個月。14/16的真菌感染患者發病于治療開始的2個月。實際上所有感染病人都據經驗進行抗生素治療。 6、大多數患者的惡心也較輕微，不伴隨嘔吐，不需用止吐劑治療。應及早控制需用止吐劑治療患者的惡心，最常用藥物為氯丙嗪。 7、治療開始2周內出現的發生率≥5%的不良反應（不論是否與藥物有關）包括： （1）全身系統：發熱（69%）、疲勞（69%）、寒戰（9%）、虛弱（9%）、發汗（9%）、不適（7%）、軀干痛（6%）。 （2）胃腸道系統：惡心（28%）、食欲減退（17%）、嘔吐（13%）、腹瀉（10%）、便秘（9%）、腹痛（6%）。 （3）血/淋巴系統：紫癜（10%）、瘀點（8%）、鼻衄（5%）。 （4）神經系統：頭痛（22%）、頭昏（9%）、失眠（7%）。 （5）心血管系統：水腫（6%）、心動過速（6%）。 （6）呼吸系統：異常呼吸音（11%）、咳嗽（10%）、異常胸音（9%）、呼吸短促（7%）。 （7）皮下組織：皮疹（27%）、注射部位反應（19%）、瘙癢（6%）、紅斑（6%）。 （8）肌肉骨骼系統：肌痛（7%）、關節痛（5%）。 8、與靜脈注射有關的不良反應包括：注射部位反應（例如變紅、腫脹、疼痛），血栓形（2%）、靜脈炎（2%）、導管破裂（1%）、這些不良反應由輸入過程和/或內在導管（而不是藥物或溶媒）引起。從第15天到最后的隨訪，發生率大于5%的不良反應包括：疲勞（11%）、皮疹（10%）、頭痛（7%）、咳嗽（7%）、不適（5%）。 9、下面對藥物大批供應后出現的不良反應進行描述。這些不良反應主要的都已在接受多療程克拉屈濱注射液治療的不良反應中報道過： （1）血液學：伴有長時間各類血細胞減少的骨髄抑制，包括再生障礙性貧血發生于治療后幾周的溶血性貧血在淋巴樣惡性腫瘤患者體內報道過。 （2）肝：膽紅素和轉氨酶出現可逆的輕微增加。 （3）神經系統：神經病學毒性，然而，按克拉屈濱注射液的標準給藥方案治療很少有嚴重神經毒性的報道。 （4）呼吸系統：肺間質浸潤為大多數病人感染的病因。 （5）皮膚/皮下組織：蕁麻疹，嗜曙紅細胞過多。正接受或最近已接受可引起這些綜合癥的其他藥物。（例如別嘌醇或抗生素）治療的患者出現過Stevens-Johnson和毒性表皮壞死松解。 10、由于克拉屈濱注射液可傳遞免疫抑制，所以治療急性期可出現機會感染。

1、本品為有效抗腫瘤藥，同時也具有嚴重的潛在毒副作用。因此，本品應在三級甲等醫院使用，應在有抗腫瘤治療經驗的臨床醫生指導下使用。 2、在用本品治療的患者特別是高劑量時通常可觀察到嚴重骨髓抑制，包括中性白細胞減少、貧血和血小板減少。參與臨床研究的大多數患者在治療開始時都具有血液學損害（為毛細胞白血病活動期的臨床表現）用本品治療后，外周血計數恢復前血液學呈現進一步損傷。治療開始的第一個2周內，平均血小板計數、ANC和血紅蛋白濃度下降，然后分別于第12天、第5周和第8周增至正常值。治療的第一月應著重注意本品的骨髄抑制作用。治療的第1個月有44%的患者補充RBCs，14%的患者補充血小板。因此，本品從給藥開始最初4至8周內，除了連續注意患者的體征變化外，須定期作血液學檢査，以便及時發現患者是否出現貧血、中性白細胞減少、血小板減少以及潛在繼發的感染或出血。與使用其他有效化療藥一樣，應監測患者，特別是肝、腎功能失調患者的肝、腎功能。 3、治療中和治療后，應定期監測患者的血液學以檢測骨期造血功能抑制程度。應進行適當的實驗室和放射學研究以調查發熱不良反應。應定期對腎和肝功能進行檢測。 4、本品對于骨髓造血功能的抑制基本上是劑量依賴性和可逆性的，可在1-2個月內逐漸恢復。如遇嚴重情況，應按有關治療原則（如輸注血液成分、給予抗生素）等妥善處理。 5、治療的第一個月，大約2/3的患者（131/196）因使用本品而出現發熱（131/196）。總的來說，47%（131/196）的患者同時出現中性白細胞減少（131/196）和發熱，其中62位（131/196）為嚴重中性白細胞減少患者（131/196）。由于發熱大多發生于中性白細胞減少患者，治療的第一個月應緊密監測這類患者并根據經驗進行抗生素治療。雖然69%的患者出現發熱，但不到1/3的發熱副作用由感染引起。已知本品具有骨髄抑制作用，醫生應權衡感染期患者使用本品的危險和利益。 6、目前尚無足夠數據顯示肝或腎功能不全患者的用藥劑量。大劑量使用本品的患者有急性腎功能損傷的報道。本品應慎用于骨髓、免疫及肝、腎功能不良的患者。懷疑有腎或肝功能不全的患者也應慎用本品。 7、其他血液惡性腫瘤患者經本品治療后很少有腫瘤溶解綜合癥的報道。 8、在劑量爬坡研究中最高劑量組（大約為推薦用量的4倍）觀察到外周軸索多發性神經病，患者并未接受環孢菌素或全身放療治療，但一般按推薦的標準劑量方案給藥，很少出現嚴重的神經毒性。 9、本品不得以含有葡萄糖的注射液作為稀釋劑，因葡萄糖可以促進克拉屈濱的分解。本品的輸液中不得隨意加入其他藥物。 10、由于本品為潛在的細胞毒藥物，因此處理、配置和使用本品時都應加以注意。

1.為避免藥物經鼻粘膜吸收，滴眼后應壓迫淚囊部2~3分鐘。 2.如出現口干、顏面潮紅等阿托品樣毒性反應應即停用，必要時予擬膽堿類藥物解毒。