克拉屈濱

鹽酸普萘洛爾片

本品主要成份為克拉屈濱。

本品主要成份為鹽酸普萘洛爾。

浙江海正藥業股份有限公司

北京中新藥業股份有限公司

國藥準字H20052252

國藥準字H13020584

本品用于經干擾素治療失敗后活動性的伴有臨床意義的貧血、中性粒細胞減少、血小板減少以及疾病相關癥狀的毛細胞白血病（HCL）治療。

1.作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。2.高血壓(單獨或與其它抗高血壓藥合用。3.勞力型心絞痛。4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室事的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。5.減低肥厚性心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。6.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。7.用于控制甲狀腺機能亢進癥的心率過快，也可用于治療甲狀腺危象。

本品不同劑型、不同規格的用法用量可能存在差異，請閱讀具體藥物說明書使用，或遵醫囑。 克拉屈濱注射液： 1、靜脈滴注：治療多毛細胞白血病時的建議劑量為克拉屈濱0.09mg/kg/d，作24小時的連續滴注，連用7天。不推薦其它的用藥方案。根據已有經驗，如患者對初始療程無效，增加療程不會獲得更大利益。臨用前按計算量從安瓿中抽取克拉屈濱注射液，加入到貯有500ml0.9%氯化鈉注射液的瓶中（或袋內），混勻后作靜脈滴注。全部程序須嚴格按無菌操作常規進行，每天配藥一次，供當天靜脈滴注之用。 2、因為缺乏足夠的配伍試驗，不推薦與其它稀釋液配伍使用。

1.高血壓：口服，初始劑量10mg(1片)，每日3-4次，可單獨使用或與利尿劑合用。劑量應逐漸增加，日最大幫量200mg(20片)。2.心絞痛：開始時5-10(0.5-l片)，每日3-4次；每3日可增加10-20(1-2片)，可漸增至每日200mg(20片)，分次服。3.心律失常：每次10-30mg(1-3片)，日服3-4次，應根據需要及耐受程度量。4.心肌梗死：每日30-240mg(3-24片)，日服2-3次。5.肥厚性心肌病：10-20mg(1-2片)，每日3-4次。按需要及耐受程度調整劑量。6.嗜鉻細胞瘤：10-20mg(1-2片)，每日3-4次。術前用三天，一般應先用受體阻滯劑，待藥效穩定后加用普萘洛爾。

對本品過敏的患者禁用。

應用本品可出現眩暈、神智模糊(尤見于老年人)、精神抑郁、反應遲鈍等中樞神經系統不良反應；頭昏(低血壓所致)；心率過慢(＜50次/分鐘)；較少見的有支氣管痙攣及呼吸困難、充血性心力衰竭；更少見的有發熱和咽痛(粒細胞缺乏)、皮疹(過敏反應)、出血傾向(血小板減少)；不良反應持續存在時，須格外警惕雷諾氏征樣四肢冰冷、腹瀉、倦怠、眼口或皮膚干燥、惡心、指趾麻木、異常疲乏等。

孕婦及哺乳期婦女用藥：本品可通過胎盤進入胎兒體內，有報道妊娠高血壓者用后可導致宮內胎兒發育遲緩，分娩時無力造成難產，新生兒可產低血壓、低血糖、呼吸抑制、及心率減慢，盡管有報道對母親及胎兒無影響，但必須慎用，不宜作為孕婦第一線 治療用藥。本品可少量從乳汁巾分泌，故哺乳期婦女慎用。兒童用藥：尚未確定,一般按體重每日0.5-1.0mg/kg，分次口服。根據體重計算兒童用量，本品血藥濃度治療范圍與成人相似。但是按體表面積計算的兒童劑量，本品血藥濃度治療范圍高于成人。有報道認為，先天愚型患者服用本品時，血藥濃度升高，從而提高生物利用度。老年用藥：因老年患者對藥物代謝與排泄能力低，使用本品時應適當調節劑量。

本品用于經干擾素治療失敗后活動性的伴有臨床意義的貧血、中性粒細胞減少、血小板減少以及疾病相關癥狀的毛細胞白血病（HCL）治療。

1.作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。2.高血壓(單獨或與其它抗高血壓藥合用。3.勞力型心絞痛。4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室事的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。5.減低肥厚性心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。6.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。7.用于控制甲狀腺機能亢進癥的心率過快，也可用于治療甲狀腺危象。

1、尚缺乏在中國人使用的安全性數據。 2、大多數皮疹均較輕微，且發生于正接受或最近已接受可引起皮疹藥物治療（例如別嘌醇或抗生素）的患者。 3、淋巴細胞分析顯示，克拉屈濱的治療與CD4計數的長時間減少有關。治療前平均CD4計數為766/μl。平均CD4計數的最低值為272/μl，發生于治療的第4-6個月。治療后15個月，平均CD4計數＜500μl。雖然9個月后才觀察到CD8計數增加，但總的來說CD8與CH4的變化趨勢相似。目前尚不清楚CD4淋巴細胞長時間減少的臨床意義。 4、另一未知臨床意義的不良反應為骨髓細胞長時間過少。兩項關鍵的臨床試驗表明，4個月后42/124（34%）患者的骨髓細胞構成＜35%。細胞過少最近發生于第1010天。目前尚不清楚細胞過少是骨髓纖維化引起還是克拉屈濱毒性引起。對外周血細胞計數無明顯臨床影響。 5、安全性數據來源于國外196位毛細胞白血病患者：起初的124位患者，加最初入選截至后在相同兩中心入選的其他72位患者。毛細胞白血病患者的第1個月臨床研究提示，嚴重中性白細胞減少率為70%，發熱率為69%，感染率為28%。開始治療的第一個14天內經常報道的其他不良反應包括：疲勞（45%）、惡心（28%）、皮疹（27%）、頭痛（22%）和注射部位反應（19%）。大多數非血液學不良反應為輕至中度。開始治療的第一個月經常觀察到骨髓抑制。70%的患者出現中性粒細胞減少，37%的患者出現嚴重貧血，12%的患者出現血小板減少。治療第一個月28%的患者出現感染，6%的患者出現嚴重感染（例如敗血癥、肺炎），余下的為輕或中度，幾位患者的死亡應歸因于感染和/或與疾病有關的并發癥。治療第二個月感染的全部發生率為6%；這些感染為輕至中度感染，未出現嚴重的系統感染。三個月后每月感染發生率均小于或等于治療前的發生率。治療第一個月11%的病人出現嚴重發熱。不到1/3的發熱患者出現感染。參與試驗的196位患者中有19位于治療前一個月出現感染。治療第一個月54位患者出現感染：23位為細菌性感染，11位為病毒性感染，11位為真菌性感染。7/8的帶狀皰疹患者發病于治療第一個月。14/16的真菌感染患者發病于治療開始的2個月。實際上所有感染病人都據經驗進行抗生素治療。 6、大多數患者的惡心也較輕微，不伴隨嘔吐，不需用止吐劑治療。應及早控制需用止吐劑治療患者的惡心，最常用藥物為氯丙嗪。 7、治療開始2周內出現的發生率≥5%的不良反應（不論是否與藥物有關）包括： （1）全身系統：發熱（69%）、疲勞（69%）、寒戰（9%）、虛弱（9%）、發汗（9%）、不適（7%）、軀干痛（6%）。 （2）胃腸道系統：惡心（28%）、食欲減退（17%）、嘔吐（13%）、腹瀉（10%）、便秘（9%）、腹痛（6%）。 （3）血/淋巴系統：紫癜（10%）、瘀點（8%）、鼻衄（5%）。 （4）神經系統：頭痛（22%）、頭昏（9%）、失眠（7%）。 （5）心血管系統：水腫（6%）、心動過速（6%）。 （6）呼吸系統：異常呼吸音（11%）、咳嗽（10%）、異常胸音（9%）、呼吸短促（7%）。 （7）皮下組織：皮疹（27%）、注射部位反應（19%）、瘙癢（6%）、紅斑（6%）。 （8）肌肉骨骼系統：肌痛（7%）、關節痛（5%）。 8、與靜脈注射有關的不良反應包括：注射部位反應（例如變紅、腫脹、疼痛），血栓形（2%）、靜脈炎（2%）、導管破裂（1%）、這些不良反應由輸入過程和/或內在導管（而不是藥物或溶媒）引起。從第15天到最后的隨訪，發生率大于5%的不良反應包括：疲勞（11%）、皮疹（10%）、頭痛（7%）、咳嗽（7%）、不適（5%）。 9、下面對藥物大批供應后出現的不良反應進行描述。這些不良反應主要的都已在接受多療程克拉屈濱注射液治療的不良反應中報道過： （1）血液學：伴有長時間各類血細胞減少的骨髄抑制，包括再生障礙性貧血發生于治療后幾周的溶血性貧血在淋巴樣惡性腫瘤患者體內報道過。 （2）肝：膽紅素和轉氨酶出現可逆的輕微增加。 （3）神經系統：神經病學毒性，然而，按克拉屈濱注射液的標準給藥方案治療很少有嚴重神經毒性的報道。 （4）呼吸系統：肺間質浸潤為大多數病人感染的病因。 （5）皮膚/皮下組織：蕁麻疹，嗜曙紅細胞過多。正接受或最近已接受可引起這些綜合癥的其他藥物。（例如別嘌醇或抗生素）治療的患者出現過Stevens-Johnson和毒性表皮壞死松解。 10、由于克拉屈濱注射液可傳遞免疫抑制，所以治療急性期可出現機會感染。

1、本品為有效抗腫瘤藥，同時也具有嚴重的潛在毒副作用。因此，本品應在三級甲等醫院使用，應在有抗腫瘤治療經驗的臨床醫生指導下使用。 2、在用本品治療的患者特別是高劑量時通常可觀察到嚴重骨髓抑制，包括中性白細胞減少、貧血和血小板減少。參與臨床研究的大多數患者在治療開始時都具有血液學損害（為毛細胞白血病活動期的臨床表現）用本品治療后，外周血計數恢復前血液學呈現進一步損傷。治療開始的第一個2周內，平均血小板計數、ANC和血紅蛋白濃度下降，然后分別于第12天、第5周和第8周增至正常值。治療的第一月應著重注意本品的骨髄抑制作用。治療的第1個月有44%的患者補充RBCs，14%的患者補充血小板。因此，本品從給藥開始最初4至8周內，除了連續注意患者的體征變化外，須定期作血液學檢査，以便及時發現患者是否出現貧血、中性白細胞減少、血小板減少以及潛在繼發的感染或出血。與使用其他有效化療藥一樣，應監測患者，特別是肝、腎功能失調患者的肝、腎功能。 3、治療中和治療后，應定期監測患者的血液學以檢測骨期造血功能抑制程度。應進行適當的實驗室和放射學研究以調查發熱不良反應。應定期對腎和肝功能進行檢測。 4、本品對于骨髓造血功能的抑制基本上是劑量依賴性和可逆性的，可在1-2個月內逐漸恢復。如遇嚴重情況，應按有關治療原則（如輸注血液成分、給予抗生素）等妥善處理。 5、治療的第一個月，大約2/3的患者（131/196）因使用本品而出現發熱（131/196）。總的來說，47%（131/196）的患者同時出現中性白細胞減少（131/196）和發熱，其中62位（131/196）為嚴重中性白細胞減少患者（131/196）。由于發熱大多發生于中性白細胞減少患者，治療的第一個月應緊密監測這類患者并根據經驗進行抗生素治療。雖然69%的患者出現發熱，但不到1/3的發熱副作用由感染引起。已知本品具有骨髄抑制作用，醫生應權衡感染期患者使用本品的危險和利益。 6、目前尚無足夠數據顯示肝或腎功能不全患者的用藥劑量。大劑量使用本品的患者有急性腎功能損傷的報道。本品應慎用于骨髓、免疫及肝、腎功能不良的患者。懷疑有腎或肝功能不全的患者也應慎用本品。 7、其他血液惡性腫瘤患者經本品治療后很少有腫瘤溶解綜合癥的報道。 8、在劑量爬坡研究中最高劑量組（大約為推薦用量的4倍）觀察到外周軸索多發性神經病，患者并未接受環孢菌素或全身放療治療，但一般按推薦的標準劑量方案給藥，很少出現嚴重的神經毒性。 9、本品不得以含有葡萄糖的注射液作為稀釋劑，因葡萄糖可以促進克拉屈濱的分解。本品的輸液中不得隨意加入其他藥物。 10、由于本品為潛在的細胞毒藥物，因此處理、配置和使用本品時都應加以注意。

1.本品口服可空腔或與食物共進，后者可延緩肝內代謝，提高生物利用度。 2.β受體阻滯劑的耐受垂個體差異大，用量必須個體化。首次用本品時需從小劑量開始，逐漸增加劑量并密切觀察反應以免發生意外。 3.注意本品血藥濃度不能完全預示藥理效應，故還應根據心率及血壓等臨床征象指導臨床用藥。 4.冠心病患者使用本品不宜驟停，否則可出現心絞痛、心肌梗死或室性心動過速。 5.甲亢病人用本品也不可驟停，否則使甲亢癥狀加重。 6.長期用本品者撤藥須逐漸遞減劑量，至少經過3天，一般為2周。 7.長期應用本品可在少數病人出現心力衰竭，倘若出現，可用洋地黃苷類和(或)利尿劑糾正，并逐漸遞減劑量，最后停用。 8.本品可引起糖尿病患者血糖降低，但非糖尿病患者無降糖作用。故糖尿病患者應定期檢查血糖。并逐漸遞減劑量， 9.服用本品期間應定期檢查血常規、血壓、心功能、肝腎功能等。 10.對診斷的干擾：服用本品時，測定血尿素氮、脂蛋白、肌酐、鉀、甘油三醣、尿酸等都有可能提高；而血糖降低，但糖尿病患者有時會增高。腎功能不全者本品的代產物可蓄積于血中，干擾測定血清膽紅質的重氮反應，出現假陽性。 11.下列情況慎用本品：過敏史、充