硝苯地平

鹽酸莫西沙星片

?本品主要成份為硝苯地平。

主要成分：鹽酸莫西沙星。

常州四藥制藥有限公司

廣東東陽光藥業(yè)有限公司

國藥準字H32020451

國藥準字H20183246

本品用于心絞痛：變異型心絞痛；不穩(wěn)定型心絞痛；慢性穩(wěn)定型心絞痛。高血壓（單獨或與其它降壓藥合用）。

治療成人(≥18歲)敏感細菌所引起的下列感染:急性細菌性鼻竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎、皮膚和皮膚組織感染、復(fù)雜性腹腔內(nèi)感染、鼠疫、輕至中度盆腔炎性疾病等，詳見說明書。

本品不同劑型、不同規(guī)格的用法用量可能存在差異，請閱讀具體藥物說明書使用，或遵醫(yī)囑。 硝苯地平片、硝苯地平軟膠囊、硝苯地平滴丸： 口服。 1、硝苯地平的劑量應(yīng)視患者的耐受性和對心絞痛的控制情況逐漸調(diào)整。過量服用硝苯地平可導(dǎo)致低血壓。 2、從小劑量開始服用，一般起始劑量10mg/次，一日3次口服；常用的維持劑量為口服10-20mg/次，一日3次。部分有明顯冠脈痙攣的患者，可用至20-30mg/次，一日3-4次。最大劑量不宜超過120mg/日。如果病情緊急，可嚼碎服或舌下含服10mg/次，根據(jù)患者對藥物的反應(yīng)，決定再次給藥。 3、通常調(diào)整劑量需7-14天。如果患者癥狀明顯，病情緊急，劑量調(diào)整期可縮短。根據(jù)患者對藥物的反應(yīng)、發(fā)作的頻率和舌下含化硝酸甘油的劑量，可在3天內(nèi)將硝苯地平的用量從10-20mg調(diào)至30mg/次，一日3次。 4、在嚴格監(jiān)測下的住院患者，可根據(jù)心絞痛或缺血性心律失常的控制情況，每隔4-6小時增加1次，每次10mg。 硝苯地平控釋片： 1、治療時應(yīng)盡可能按個體情況用藥。依據(jù)患者的臨床情況，給予不同的基礎(chǔ)用藥劑量。 2、除非特殊醫(yī)囑，成年人推薦下列劑量： （1）高血壓：一次30mg或60mg，一日1次。 （2）冠心病：慢性穩(wěn)定型心絞痛(勞累性心絞痛)，一次30mg或60mg，一日1次 （3）通常治療的初始劑量為每日30mg。 3、與CYP3A4抑制劑或CYP3A4誘導(dǎo)劑合用時可能需調(diào)整硝苯地平的劑量或不使用硝苯地平（見【藥物相互作用】）。 4、療程：用藥時間應(yīng)由醫(yī)生決定。 5、用藥方法：通常整片藥片用少量液體吞服，服藥時間不受就餐時間的限制。應(yīng)避免食用葡萄柚汁（見【藥物相互作用】）。 6、特殊人群： 肝功能損害的患者：基于ChildPugh評分的輕度、中度或重度肝功能損害患者用藥應(yīng)仔細監(jiān)控，可能需要減少劑量。未在重度肝功能損害患者中研究硝苯地平的藥代動力學(xué)（見【注意事項】和【藥代動力學(xué)】）。 硝苯地平緩釋片： 1、治療時應(yīng)盡可能按個體情況用藥。依據(jù)患者的臨床情況，給予不同的基礎(chǔ)用藥劑量。 2、除非特殊醫(yī)囑，成年人推薦下列劑量： （1）高血壓：一次30mg或60mg，一日1次。 （2）冠心病：慢性穩(wěn)定型心絞痛(勞累性心絞痛)，一次30mg或60mg，一日1次 （3）通常治療的初始劑量為每日30mg。 3、與CYP3A4抑制劑或CYP3A4誘導(dǎo)劑合用時可能需調(diào)整硝苯地平的劑量或不使用硝苯地平（見【藥物相互作用】）。 4、療程：用藥時間應(yīng)由醫(yī)生決定。 5、用藥方法：通常整片藥片用少量液體吞服，服藥時間不受就餐時間的限制。應(yīng)避免食用葡萄柚汁（見【藥物相互作用】）。 6、特殊人群： 肝功能損害的患者：基于ChildPugh評分的輕度、中度或重度肝功能損害患者用藥應(yīng)仔細監(jiān)控，可能需要減少劑量。未在重度肝功能損害患者中研究硝苯地平的藥代動力學(xué)（見【注意事項】和【藥代動力學(xué)】）。 硝苯地平緩釋片（Ⅰ）、硝苯地平緩釋片（Ⅱ）、硝苯地平緩釋片（Ⅲ）： 1、請按醫(yī)生處方服用本品，否則將難于達到最佳治療效果。 2、給藥劑量應(yīng)個體化，應(yīng)基于疾病的嚴重程度及患者對藥物反應(yīng)情況。 3、根據(jù)患者的臨床癥狀，逐步建立標準的給藥方案。 4、肝功能損害的患者，應(yīng)嚴密監(jiān)測肝功能應(yīng)降低給藥劑量。 5、嚴重腦血管疾病患者應(yīng)接受低劑量治療。 6、除非有其他的處方指導(dǎo)，建議本品的用藥劑量如下： 成人：標準給藥劑量 （1）慢性穩(wěn)定型心絞痛（勞累型心絞痛）：每日2次，每次2片或4片（相當(dāng)于每日服用硝苯地平40mg）。 （2）血管痙攣型心絞痛（Prinzmetal’s心絞痛、變異型心絞痛）：每日2次，每次2片或4片（相當(dāng)于每日服用硝苯地平40mg）。標準給藥劑量為每日2次，每次20mg；劑量可增加道每日2次，每次40mg。 （3）原發(fā)性高血壓：每日2次，每次2片或4片（相當(dāng)于每日服用硝苯地平40mg）。標準給藥劑量為每日2次，每次20mg；劑量可增加道每日2次，每次40mg。 7、給藥方法： （1）本品應(yīng)飯后整片用水送服。 （2）若與食物同服可延緩但不減少本品的吸收。 （3）兩次給藥間隔不少于4小時。 （4）應(yīng)逐步停止使用本品，尤其在用藥劑量較高的情況下。 硝苯地平緩釋膠囊： 口服，通常每12小時服一粒（20mg），一日二次，必要時劑量可增加至每12小時服兩粒。本品服用時應(yīng)用適量的水整粒吞服。

鹽酸莫西沙星片用于感染性疾病(詳見【適應(yīng)癥】)的治療，通用的用法用量如下所示，但必須結(jié)合疾病嚴重程度由臨床醫(yī)生最終確定。(其余詳見說明書)。

1、對硝苯地平及本品中其他成分過敏者。 2、曾出現(xiàn)過心源性休克。 3、重度主動脈瓣狹窄（主動脈（瓣）狹窄）。 4、不穩(wěn)定型心絞痛。 5、近期心肌梗塞（最近4周內(nèi)）。 6、正在服用利福平的患者。 7、孕婦禁用。

嚴重和其他重要的不良反應(yīng)：1.致殘和潛在的不可逆轉(zhuǎn)的嚴重不良反應(yīng)，包括肌健炎和肌鍵斷裂、周圍神經(jīng)病變和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響。2.肌腱病和肌腱斷裂。3.QT間期延長。4.過敏反應(yīng)。5.其他嚴重并且有時致命的反應(yīng)。6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響(中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良反應(yīng)和精神疾病的不良反應(yīng))。7.艱難梭菌相關(guān)性腹瀉。8.周圍神經(jīng)病變。9.對血糖的干擾。10.光敏感性/光毒性。11.耐藥菌的形成。在[注意事項]下對以上不良反應(yīng)進行了詳細說明。其余請詳見說明書。

本品用于心絞痛：變異型心絞痛；不穩(wěn)定型心絞痛；慢性穩(wěn)定型心絞痛。高血壓（單獨或與其它降壓藥合用）。

治療成人(≥18歲)敏感細菌所引起的下列感染:急性細菌性鼻竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎、皮膚和皮膚組織感染、復(fù)雜性腹腔內(nèi)感染、鼠疫、輕至中度盆腔炎性疾病等，詳見說明書。

1、尤其在治療開始時，常見下列癥狀，但通常是瞬時的；頭疼、面紅和/或皮膚發(fā)紅并伴有熱感（紅斑）、上下肢紅腫、疼痛（肢紅痛）。  2、偶有脈搏加快（心動過速）、心悸及因血管擴張引起的下肢水腫。偶見頭暈及疲勞。也偶有上下肢麻刺感及血壓將至正常值以下（低血壓反應(yīng)）的報道。  3、罕見胃腸功能絮亂（如：惡心、腹脹及腹瀉）。 4、罕見皮膚變態(tài)反應(yīng)（如；瘙癢、蕁麻疹及皮疹）。 5、罕見血常規(guī)異常（如：紅細胞、白細胞及血小板數(shù)降低，以及血小板減少引起的皮膚及粘膜出血）。 6、在接受長期治療的患者中，罕見牙齦增生，停藥后該癥狀自行消失。  7、極罕見肝功能異常（肝內(nèi)膽汁郁積、轉(zhuǎn)氨酶升高）、血細胞降低（粒細胞缺乏癥）、皮膚及粘膜出血點（紫癜）、剝脫性皮炎、光照性皮炎以及急性全身性變態(tài)反應(yīng)（如：皮膚及粘膜腫脹、喉頭水腫、支氣管肌肉痙攣，包括致命性呼吸窘迫），這些反應(yīng)將在停藥后消失。  8、罕見乳房腫脹（男子女性型乳房），尤其是長期接受本品治療的老年男性患者，停藥后該癥狀自行消失。  9、罕見血糖升高，該反應(yīng)通常出現(xiàn)在糖尿病患者中。  10、在服用高劑量的患者中，個別出現(xiàn)肌肉疼痛、手指震顫以及輕微的一過性視力改變。  11、在剛開始接受治療時，罕見患者由于血壓降低出現(xiàn)短暫的意識喪失（昏厥）。  12、在剛開始接受治療時，罕見患者發(fā)生心絞痛發(fā)作；若患者有心絞痛病史，心絞痛發(fā)生的頻率、持續(xù)的時間及嚴重程度會有所增加。  13、腎功能不全患者在接受本品治療時，可能會出現(xiàn)一過性腎功能惡化。  14、應(yīng)特別注意高血壓伴低血容量的透析患者，由于血管擴張可能會導(dǎo)致血壓的明顯降低。  15、在接受治療的第一周，尿量會較前有所增加。 16、如果患者在接受治療的過程中發(fā)現(xiàn)有本說明書中未記載的不良反應(yīng)，請即刻向醫(yī)生咨詢。

1、對于心力衰竭及嚴重主動脈瓣狹窄的患者，當(dāng)血壓很低時(收縮壓<90mmHg的嚴重低血壓)，服用本品，應(yīng)十分慎重。 2、本品有不可變形的物質(zhì)，因此胃腸道嚴重狹窄的患者使用本品時應(yīng)慎重，因為有可能發(fā)生梗阻的癥狀。胃結(jié)石的發(fā)生非常罕見，如果發(fā)生則可能需要手術(shù)治療。 3、曾有個案報道，無胃腸道疾患的患者，出現(xiàn)梗阻癥狀。 4、行X線鋇餐造影時，本品可引起假陽性結(jié)果（因充盈缺損，而被誤認為息肉）。 5、基于ChildPugh評分的輕度、中度或重度肝功能損害患者用藥應(yīng)仔細監(jiān)控，可能需要減少劑量。未在重度肝功能損害患者中研究硝苯地平的藥代動力學(xué)（見【用法用量】和【藥代動力學(xué)】）。因此，重度肝功能損害患者應(yīng)慎用硝苯地平。 6、硝苯地平通過細胞色素P4503A4系統(tǒng)代謝消除。因此對細胞色素P4503A4系統(tǒng)有抑制或誘導(dǎo)作用的藥物可能改變硝苯地平的首過效應(yīng)或清除率（詳見【藥物相互作用】）。因此細胞色素P4503A4系統(tǒng)的弱效至中效抑制劑可能使硝苯地平的血漿濃度增加，例如： （1）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（例如紅霉素）。 （2）抗-HIV蛋白酶抑制劑（例如利托那韋）。 （3）吡咯類抗真菌藥（例如酮康唑）。 （4）抗抑郁藥奈法唑酮和氟西汀。 （5）奎奴普丁/達福普汀。 （6）丙戊酸。 （7）西咪替丁。 硝苯地平與上述藥物聯(lián)合應(yīng)用時，應(yīng)監(jiān)測血壓，如有必要，應(yīng)考慮減少硝苯地平的服用劑量。 7、對駕駛及操作機器能力的影響：對藥物的反應(yīng)因人而異，因此有可能影響駕駛及操作機器的能力，這種作用在治療初期、更換藥物及飲酒時尤其明顯。 8、本品有不可吸收的外殼，這樣可使藥品緩慢釋放進入人體內(nèi)吸收。當(dāng)這一過程結(jié)束時，完整的空藥片可在糞便中發(fā)現(xiàn)。 9、硝苯地平控釋片含有光敏性的活性成份，因此本品應(yīng)避光保存。藥片應(yīng)防潮，從鋁塑板中取出后應(yīng)立即服用。 10、孕婦及哺乳期婦女用藥： （1）孕婦及生殖力： ①懷孕20周以內(nèi)的孕婦禁用。對于孕婦尚無足夠的研究。動物試驗顯示有胚胎毒性、胎仔毒性及致畸性。 ②雖然有報道圍產(chǎn)期窒息、剖腹產(chǎn)、早產(chǎn)和宮內(nèi)生長遲緩的發(fā)生有所增加，但現(xiàn)有的臨床證據(jù)未顯示有特殊的產(chǎn)前風(fēng)險。尚不清楚這些報道是否由潛在的高血壓及其治療或特殊的藥物作用引起。 ③現(xiàn)有的信息尚不足以排除本品對胎兒和新生兒的不良影響。因此懷孕20周以上的婦女使用本品時應(yīng)仔細權(quán)衡利弊，僅在其它治療方法不適用或無效時才考慮應(yīng)用本品。 ④妊娠婦女給予硝苯地平并同時靜注硫酸鎂時，由于血壓可能過低而影響母親和胎兒，故應(yīng)密切監(jiān)測血壓。 ⑤個別體外受精的案例中，硝苯地平類鈣離子拮抗劑與精子頭部的可逆性生化改變有關(guān)，從而損傷精子的功能。那些反復(fù)進行體外受精不成功的男性，在無其它原因可尋時，應(yīng)考慮到硝苯地平類鈣離子拮抗劑可能是其原因。 （2）哺乳期婦女：硝苯地平能進入母乳。因為尚無對嬰兒可能產(chǎn)生何種影響的報告，所以哺乳期間必須服用硝苯地平時，首先要停止哺乳。 11、兒童用藥：尚無兒童用藥的安全性和有效性資料。 12、老年用藥：尚無本品用于老年患者的資料。 13、藥物過量： （1）癥狀： 發(fā)生嚴重的硝苯地平中毒時可見下述癥狀：意識障礙甚至昏迷，血壓下降，心動過速/心動過緩性心律失常，高血糖，代謝性酸中毒，低氧血癥，心源性休克伴肺水腫。 （2）成人過量后的救治措施： ①在針對硝苯地平過量的救治中，應(yīng)首先考慮到活性成分的排除及恢復(fù)心血管狀態(tài)的穩(wěn)定。 ②給予洗胃后，如必要可給予小腸灌腸，尤其在處理本品和類似產(chǎn)品（如其它緩釋片）引起中毒情況下應(yīng)盡可能全面，包括灌腸，以防止活性成分的吸收。 ③血液透析意義不大，因為透析不能排除硝苯地平，但可進行血漿置換（高血漿蛋白結(jié)合，相對低的分布容積）。 ④心動過緩性心律失常可給予β-擬交感神經(jīng)藥物治療，對于危及生命的心動過緩可安置臨時心臟起搏器。 ⑤由心源性休克和動脈擴張導(dǎo)致的低血壓可給予鈣制劑治療（緩慢靜推10％的葡萄糖酸鈣10ml-20ml，必要時可重復(fù))。血鈣可達到正常上限或輕度升高，如果應(yīng)用鈣制劑后，血壓升高不明顯，應(yīng)考慮給予擬交感神經(jīng)性血管收縮劑，如多巴胺、去甲腎上腺素，劑量依據(jù)療效而定。 ⑥因為有心臟超負荷的危險，所以補液或補充血容量時應(yīng)慎重。

1、致殘和潛在的不可逆轉(zhuǎn)的嚴重不良反應(yīng)，包括肌腱炎和肌腱斷裂、周圍神經(jīng)病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響使用氟喹諾酮類藥物(包括鹽酸莫西沙星)，已有報告在同患者的身體不同器官系統(tǒng)同時發(fā)生致殘和潛在的不可逆轉(zhuǎn)的嚴重不良反應(yīng)，通常包括:肌健炎，肌踺斷裂，關(guān)節(jié)痛，肌痛，周圍神經(jīng)病變和中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)(幻覺，焦慮，抑郁，失眠，嚴重頭痛和錯亂)。這些不良反應(yīng)可發(fā)生在使用鹽酸莫西沙星后數(shù)小時至數(shù)周。任何年齡段的患者，之前沒有相關(guān)風(fēng)險因素，均有報告發(fā)生這些不良反應(yīng)。 2、肌腱病和肌腱斷裂 氟喹諾酮類藥物，包括鹽酸莫西沙星，會使所有年齡段患者的肌健炎和肌鍵斷裂的風(fēng)險增加。這種不良反應(yīng)最常發(fā)生在跟鍵，跟腱斷裂可能需要手術(shù)修復(fù)。也有報告在肩、手部、肱二頭肌、拇指和其他肌踺點出現(xiàn)肌鍵炎和肌腱斷裂。肌健炎和肌鍵斷裂可發(fā)生在開始使用莫西沙星后數(shù)小時或數(shù)天，或結(jié)束治療后幾個月。肌鍵炎和肌腱斷裂可雙側(cè)發(fā)生。這種風(fēng)險在60歲以上老年患者，服用皮質(zhì)類固醇藥物患者及腎臟、心臟或肺移植手術(shù)的患者中進一步增加。除了年齡和使用皮質(zhì)類固醇的因素外，另可獨立增加肌腱斷裂風(fēng)險的因素包括劇烈的體力活動，腎功能衰退以及以前的肌踺疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)