達(dá)肝素鈉

膽寧片

本品主要成分為達(dá)肝素鈉。

大黃、虎杖、青皮、白茅根、陳皮、郁金、山楂。

常州千紅生化制藥股份有限公司

上海和黃藥業(yè)有限公司

國藥準(zhǔn)字H20153299

國藥準(zhǔn)字Z10910040

本品用于治療急性深靜脈血栓、預(yù)防急性腎功能衰竭或慢性腎功能不全者進(jìn)行血液透析和血液過濾期間體外循環(huán)系統(tǒng)中的凝血。也可治療不穩(wěn)定型冠狀動脈疾病。

疏肝利膽，清熱通下，用于肝郁氣滯、濕熱未清所致的右上腹隱隱作痛、食入作脹、胃納不香、噯氣、便秘；慢性膽囊炎見上述癥候者。

本品不同劑型、不同規(guī)格的用法用量可能存在差異，請閱讀具體藥物說明書使用，或遵醫(yī)囑。 達(dá)肝素鈉注射液： 1、如果需要可通過測定抗Xa以監(jiān)測本品的活性。 2、治療急性深靜脈血栓： （1）達(dá)肝素鈉可以皮下注射每日一次，也可每日二次。 （2）每日一次用法：200IU/kg體重，皮下注射每日一次。無需監(jiān)測抗凝血活性。每日總量不可超過18000IU。 （3）每日二次用法：對于出血風(fēng)險較高的患者，可采用100IU/kg體重，皮下注射每日二次。通常治療中無需監(jiān)測抗凝血活性，但可進(jìn)行功能性抗Xa檢測。皮下注射后3-4小時取血樣，可測得最大血藥濃度。推薦的血藥濃度范圍為0.5-1.0IU抗Xa/ml。 （4）持續(xù)靜脈輸注用法：推薦的初始劑量為100IU/kg體重，12小時后可重復(fù)給藥。 （5）同時可立即開始口服維生素K的拮抗劑抗凝治療。達(dá)肝素鈉治療應(yīng)持續(xù)到凝血酶原復(fù)合物（因子II、VII、IX和X）降至治療水平。聯(lián)合治療通常至少需要5天。 3、預(yù)防血液透析和血液過濾期間凝血： （1）慢性腎功能衰竭，患者無已知出血風(fēng)險：血液透析和血液過濾不超過4小時：劑量如下或靜脈快速注射5000IU；血液透析和血液過濾超過4小時：靜脈快速注射30-40IU/kg體重，繼以每小時10-15IU/kg體重靜脈輸注；正常情況下，患者進(jìn)行長期血液透析應(yīng)用本品時，需要調(diào)整劑量的次數(shù)很少，因而檢測抗Xa濃度的次數(shù)也很少。給予的劑量通常使血漿抗Xa濃度保持在0.5-1.0IU/ml范圍內(nèi)。 （2）急性腎功能衰竭，患者有高度出血風(fēng)險：靜脈快速注射5-10IU/kg體重，繼以每小時4-5IU/kg體重靜脈輸注；進(jìn)行急性血液透析的患者治療間歇較短，應(yīng)全面監(jiān)測抗Xa水平；血漿抗Xa水平應(yīng)介于0.2-0.4IU/ml之間。 4、不穩(wěn)定型冠狀動脈疾病，如：不穩(wěn)定型心絞痛和非Q波型心肌梗死：皮下注射120IU/kg體重，每日二次。最大劑量為10000IU/12小時。至少治療6天，如醫(yī)生認(rèn)為必要可以延長治療。此后，推薦使用固定劑量進(jìn)行延長期治療，直至進(jìn)行血管重建操作（例如經(jīng)皮介入（PCI）或冠狀動脈旁路搭橋（CABG）。除非有特別的禁忌，推薦使用低劑量乙酰水楊酸協(xié)同治療。總療程不超過45天，應(yīng)根據(jù)患者的性別和體重來選擇劑量：體重80kg以下的女性患者和體重70kg以下的男性患者：每12小時皮下注射5000IU。體重超過80kg（含80kg）的女性患者和體重超過70kg（含70kg）的男性患者：每12小時皮下注射7500IU。 5、預(yù)防與手術(shù)有關(guān)的血栓形成：中度血栓風(fēng)險的患者：術(shù)前1-2小時皮下注射2500IU，術(shù)后每日早晨皮下注射2500IU直到患者可以活動，一般需5-7天或更長。持續(xù)性活動受限的患者皮下注射5000IU，每天一次，一般需12-14天，可更長。通常不需監(jiān)測抗凝效果。 6、高度血栓風(fēng)險的患者（患有某些腫瘤的特定患者和某些矯形手術(shù)）：術(shù)前晚間皮下注射5000IU，術(shù)后每晚皮下注射5000IU。治療須持續(xù)到患者可以活動為止，一般需5-7天或更長。另外也可術(shù)前1-2小時皮下注射2500IU，術(shù)后8-12小時皮下注射2500IU。然后每日早晨皮下注射5000IU。即使患者已可活動，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的治療應(yīng)持續(xù)最多至5周。與所有抗血栓劑一樣，使用本品也存在出現(xiàn)全身性出血的風(fēng)險。近期接受手術(shù)的患者使用大劑量本品治療時應(yīng)謹(jǐn)慎。治療開始后，應(yīng)密切監(jiān)測患者的出血并發(fā)癥。可以通過適當(dāng)體檢、密切觀察手術(shù)引流以及定期測定血紅蛋白和抗Xa進(jìn)行監(jiān)測。

口服。一次5片，一日3次。飯后服用。

以下情況禁用本品： 1、對達(dá)肝素鈉、任一輔料、其它低分子肝素和/或肝素或豬肉制品過敏。 2、確定或懷疑患有肝素誘導(dǎo)的免疫介導(dǎo)型血小板減少（Ⅱ型）病史。 3、急性胃十二指腸潰瘍。 4、腦出血或其他活動性出血。 5、嚴(yán)重的凝血系統(tǒng)疾病。 6、膿毒性心內(nèi)膜炎。 7、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼部及耳部的損傷和手術(shù)。 8、接受大劑量達(dá)肝素（例如治療急性深靜脈血栓、肺動脈栓塞以及不穩(wěn)定性冠狀動脈疾病）時，禁止實(shí)施脊椎或硬膜外麻醉或椎管穿刺（見[注意事項(xiàng)]）。

可引起大便次數(shù)增多，偶有輕度腹瀉。

本品用于治療急性深靜脈血栓、預(yù)防急性腎功能衰竭或慢性腎功能不全者進(jìn)行血液透析和血液過濾期間體外循環(huán)系統(tǒng)中的凝血。也可治療不穩(wěn)定型冠狀動脈疾病。

疏肝利膽，清熱通下，用于肝郁氣滯、濕熱未清所致的右上腹隱隱作痛、食入作脹、胃納不香、噯氣、便秘；慢性膽囊炎見上述癥候者。

1、接受預(yù)防治療的患者大約3%報告有副作用。 2、所報告的可能與達(dá)肝素鈉有關(guān)的不良反應(yīng)列表如下，其依據(jù)為系統(tǒng)器官分類和頻率組：非常常見（≥1/10），常見（≥1/100至<1/10），少見（≥1/1000至<1/100），罕見（≥1/10000至<1/1000），非常罕見（<1/10000）。具體見說明書。 3、出血風(fēng)險取決于劑量。大多數(shù)出血為輕度。有嚴(yán)重出血的報告，且其中有些病例是致命性的。 4、肝素制品可引起醛固酮減少癥，進(jìn)而可導(dǎo)致血漿鉀升高。 5、在罕見情況下，可能會出現(xiàn)具有臨床意義的高鉀血癥，尤其是在慢性腎衰竭和糖尿病患者中（見[注意事項(xiàng)]）。 6、使用肝素進(jìn)行長期治療有患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險。盡管使用達(dá)肝素尚未觀察到此類病例，但仍不能排除患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險。

可使致炎豚鼠膽囊上皮細(xì)胞基本恢復(fù)正常，上皮中暗細(xì)胞增多，提示本品可增強(qiáng)膽囊上皮細(xì)胞功能。此外可增加大鼠膽汁分泌量。

1、禁止肌肉注射本品。由于存在血腫風(fēng)險，當(dāng)24小時達(dá)肝素鈉劑量超過5000IU時，應(yīng)避免肌肉注射其他藥物制劑。 2、出血風(fēng)險：本品慎用于血小板減少和血小板功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全、未控制的高血壓、高血壓性或糖尿病性視網(wǎng)膜病以及已知對肝素制劑和/或低分子肝素制劑過敏的患者。近期接受手術(shù)的患者及存在疑似可增加出血風(fēng)險的其他疾病的患者在使用大劑量達(dá)肝素鈉時亦應(yīng)慎重，比如那些需要進(jìn)行急性深靜脈血栓、肺動脈栓塞或者不穩(wěn)定性冠狀動脈疾病治療的患者。 3、血液透析：一般情況下，長期接受血液透析的患者應(yīng)用本品時，需要調(diào)整劑量的次數(shù)更少，因而監(jiān)測抗Xa水平的次數(shù)也更少。接受急性血液透析的患者可能更不穩(wěn)定，應(yīng)對抗Xa水平進(jìn)行更全面的監(jiān)測。 4、血小板減少癥： （1）由于存在血小板減少的風(fēng)險，建議在開始達(dá)肝素治療前做血小板計(jì)數(shù)檢查并在治療期間定期復(fù)查。 （2）對于快速出現(xiàn)的血小板減少，或在使用本品或其它低分子肝素和/或肝素的體外實(shí)驗(yàn)中顯示抗血小板抗體陽性或結(jié)果未知的嚴(yán)重血小板減少（<100000/µl），需特別注意。 （3）當(dāng)出現(xiàn)上述血小板減少時應(yīng)停止治療（見[禁忌]）。只有在體外實(shí)驗(yàn)中顯示普通肝素不會引起患者血小板聚合反應(yīng)才可重新開始治療。治療開始后，每周至少做2次血小板計(jì)數(shù)檢查，尤其是治療初期的前三周。重要說明：肝素所引起的II型血小板減少癥不應(yīng)與早期術(shù)后血小板減少癥混淆。 5、監(jiān)測抗Xa水平： （1）通常不需監(jiān)測達(dá)肝素的抗凝效果，但對于特定患者人群，如兒童；腎衰竭患者；或極瘦或重度肥胖患者，孕婦，或出血或血栓再形成風(fēng)險增高的患者，應(yīng)考慮監(jiān)測。 （2）本品對凝血時間測定（以活化部分凝血酶時間，APTT測量）只有中度延長作用。由于此項(xiàng)測定對達(dá)肝素的活性相對不敏感，因此不應(yīng)使用。為延長APTT而增加劑量可能導(dǎo)致藥物過量和出血。建議通過功能性抗Xa測定進(jìn)行出血風(fēng)險的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測。 （3）不穩(wěn)定型冠狀動脈疾病，如：不穩(wěn)定型心絞痛和非Q波型心肌梗死的患者若發(fā)生透壁性心肌梗死，可進(jìn)行溶栓治療。沒有必要因進(jìn)行溶栓而停用本品，但可能增加出血的危險。 6、高鉀血癥：肝素可抑制腎上腺分泌醛固酮，導(dǎo)致高血鉀癥，特別是患有糖尿病、慢性腎功能衰竭、已存在的代謝性酸中毒、血鉀濃度上升或正在服用保鉀藥物的患者更需注意。高鉀血癥風(fēng)險似乎會隨治療持續(xù)時間而增加，但通常是可逆的。肝素治療開始前應(yīng)對風(fēng)險患者人群進(jìn)行血鉀測量，并在此后定期監(jiān)測，特別是在治療持續(xù)時間超過約7天時間。 7、硬膜外或脊椎麻醉： （1）進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉（硬膜外/脊椎麻醉）或椎管穿刺時使用低分子肝素的患者（包括計(jì)劃接受抗凝治療的患者），存在出現(xiàn)硬膜外或椎管內(nèi)血腫的風(fēng)險，從而引起不同程度的神經(jīng)損傷，包括長期性或永久性麻痹。當(dāng)術(shù)后留置硬膜外導(dǎo)管或聯(lián)合使用影響止血的藥物（如非甾體抗炎藥、血小板抑制劑或其他抗凝劑）時，會使發(fā)生這些事件的風(fēng)險升高。創(chuàng)傷性或反復(fù)性硬膜外或脊髓穿刺也會使風(fēng)險升高。 （2）在脊椎或硬膜外麻醉期間使用達(dá)肝素鈉注射液時，為降低出血風(fēng)險，最好在達(dá)肝素鈉注射液的抗凝血作用處于最小時插入或移去導(dǎo)管。當(dāng)達(dá)肝素鈉注射液用來預(yù)防深靜脈血栓時，應(yīng)在最后一次給藥12小時后再插入或移去導(dǎo)管。若患者出血風(fēng)險增高，則需在最后一次給藥至少24小時后再插入或移去導(dǎo)管。使用本品根治性治療急性深靜脈血栓時嚴(yán)禁實(shí)施任何硬膜外或脊椎麻醉或穿刺（見[用法用量]和[禁忌]）。 （3）導(dǎo)管去除至少4小時后才可使用下一劑達(dá)肝素鈉注射液。當(dāng)醫(yī)生決定在硬膜外/脊椎麻醉或椎管穿刺前使用抗凝劑時，需要特別小心并密切監(jiān)控，以便及時發(fā)現(xiàn)任何神經(jīng)體征或癥狀，比如背部疼痛、感覺或運(yùn)動障礙（下肢麻木或無力，膀胱功能失調(diào)）。護(hù)士應(yīng)接受特別培訓(xùn)以便及時識別神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀。應(yīng)要求患者一旦出現(xiàn)神經(jīng)異常癥狀要及時告知醫(yī)生。如果懷疑出現(xiàn)脊柱內(nèi)血腫的體征或癥狀，需要給予緊急診斷或治療，包括脊髓減壓。 8、與其它抗凝劑的可互換性：簡單的劑量參比測試無法表征低分子肝素、普通肝素或合成多糖的不同制劑的生物活性。因?yàn)椴煌牡头肿痈嗡刂苿┚哂胁煌奶匦裕斜匾{(diào)整劑量。因此，應(yīng)特別注意并遵守相應(yīng)產(chǎn)品的使用方法。達(dá)肝素鈉注射液對駕駛或機(jī)械操作能力沒有影響。

1．孕婦及過敏體質(zhì)者慎用。 2．服用本品后，如每日排便增至三次以上者，應(yīng)酌情減量服用。 3．藥品性狀發(fā)生改變時禁止使用。 4．請將此藥品放在兒童不能接觸的地方。