達(dá)肝素鈉

六味五靈片

本品主要成分為達(dá)肝素鈉。

五味子、女貞子、連翹、莪術(shù)、苣荬菜、靈芝孢子粉

常州千紅生化制藥股份有限公司

山東世博金都藥業(yè)有限公司

國(guó)藥準(zhǔn)字H20153299

國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060238

本品用于治療急性深靜脈血栓、預(yù)防急性腎功能衰竭或慢性腎功能不全者進(jìn)行血液透析和血液過(guò)濾期間體外循環(huán)系統(tǒng)中的凝血。也可治療不穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病。

滋腎養(yǎng)肝，活血解毒。用于治療慢性乙型肝炎氨基轉(zhuǎn)移酶升高，中醫(yī)辨證屬于肝腎不足，邪毒瘀熱互結(jié)，癥見(jiàn)：脅肋疼痛，腰膝酸軟，口干咽燥，倦怠乏力，納差，脘脹，身目發(fā)黃或不黃，小便色黃，頭昏目眩，兩目干澀，手足心熱，失眠多夢(mèng)，舌暗紅或有瘀斑，苔少或無(wú)苔，脈弦細(xì)。

本品不同劑型、不同規(guī)格的用法用量可能存在差異，請(qǐng)閱讀具體藥物說(shuō)明書(shū)使用，或遵醫(yī)囑。 達(dá)肝素鈉注射液： 1、如果需要可通過(guò)測(cè)定抗Xa以監(jiān)測(cè)本品的活性。 2、治療急性深靜脈血栓： （1）達(dá)肝素鈉可以皮下注射每日一次，也可每日二次。 （2）每日一次用法：200IU/kg體重，皮下注射每日一次。無(wú)需監(jiān)測(cè)抗凝血活性。每日總量不可超過(guò)18000IU。 （3）每日二次用法：對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，可采用100IU/kg體重，皮下注射每日二次。通常治療中無(wú)需監(jiān)測(cè)抗凝血活性，但可進(jìn)行功能性抗Xa檢測(cè)。皮下注射后3-4小時(shí)取血樣，可測(cè)得最大血藥濃度。推薦的血藥濃度范圍為0.5-1.0IU抗Xa/ml。 （4）持續(xù)靜脈輸注用法：推薦的初始劑量為100IU/kg體重，12小時(shí)后可重復(fù)給藥。 （5）同時(shí)可立即開(kāi)始口服維生素K的拮抗劑抗凝治療。達(dá)肝素鈉治療應(yīng)持續(xù)到凝血酶原復(fù)合物（因子II、VII、IX和X）降至治療水平。聯(lián)合治療通常至少需要5天。 3、預(yù)防血液透析和血液過(guò)濾期間凝血： （1）慢性腎功能衰竭，患者無(wú)已知出血風(fēng)險(xiǎn)：血液透析和血液過(guò)濾不超過(guò)4小時(shí)：劑量如下或靜脈快速注射5000IU；血液透析和血液過(guò)濾超過(guò)4小時(shí)：靜脈快速注射30-40IU/kg體重，繼以每小時(shí)10-15IU/kg體重靜脈輸注；正常情況下，患者進(jìn)行長(zhǎng)期血液透析應(yīng)用本品時(shí)，需要調(diào)整劑量的次數(shù)很少，因而檢測(cè)抗Xa濃度的次數(shù)也很少。給予的劑量通常使血漿抗Xa濃度保持在0.5-1.0IU/ml范圍內(nèi)。 （2）急性腎功能衰竭，患者有高度出血風(fēng)險(xiǎn)：靜脈快速注射5-10IU/kg體重，繼以每小時(shí)4-5IU/kg體重靜脈輸注；進(jìn)行急性血液透析的患者治療間歇較短，應(yīng)全面監(jiān)測(cè)抗Xa水平；血漿抗Xa水平應(yīng)介于0.2-0.4IU/ml之間。 4、不穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病，如：不穩(wěn)定型心絞痛和非Q波型心肌梗死：皮下注射120IU/kg體重，每日二次。最大劑量為10000IU/12小時(shí)。至少治療6天，如醫(yī)生認(rèn)為必要可以延長(zhǎng)治療。此后，推薦使用固定劑量進(jìn)行延長(zhǎng)期治療，直至進(jìn)行血管重建操作（例如經(jīng)皮介入（PCI）或冠狀動(dòng)脈旁路搭橋（CABG）。除非有特別的禁忌，推薦使用低劑量乙酰水楊酸協(xié)同治療。總療程不超過(guò)45天，應(yīng)根據(jù)患者的性別和體重來(lái)選擇劑量：體重80kg以下的女性患者和體重70kg以下的男性患者：每12小時(shí)皮下注射5000IU。體重超過(guò)80kg（含80kg）的女性患者和體重超過(guò)70kg（含70kg）的男性患者：每12小時(shí)皮下注射7500IU。 5、預(yù)防與手術(shù)有關(guān)的血栓形成：中度血栓風(fēng)險(xiǎn)的患者：術(shù)前1-2小時(shí)皮下注射2500IU，術(shù)后每日早晨皮下注射2500IU直到患者可以活動(dòng)，一般需5-7天或更長(zhǎng)。持續(xù)性活動(dòng)受限的患者皮下注射5000IU，每天一次，一般需12-14天，可更長(zhǎng)。通常不需監(jiān)測(cè)抗凝效果。 6、高度血栓風(fēng)險(xiǎn)的患者（患有某些腫瘤的特定患者和某些矯形手術(shù)）：術(shù)前晚間皮下注射5000IU，術(shù)后每晚皮下注射5000IU。治療須持續(xù)到患者可以活動(dòng)為止，一般需5-7天或更長(zhǎng)。另外也可術(shù)前1-2小時(shí)皮下注射2500IU，術(shù)后8-12小時(shí)皮下注射2500IU。然后每日早晨皮下注射5000IU。即使患者已可活動(dòng)，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的治療應(yīng)持續(xù)最多至5周。與所有抗血栓劑一樣，使用本品也存在出現(xiàn)全身性出血的風(fēng)險(xiǎn)。近期接受手術(shù)的患者使用大劑量本品治療時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。治療開(kāi)始后，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的出血并發(fā)癥。可以通過(guò)適當(dāng)體檢、密切觀察手術(shù)引流以及定期測(cè)定血紅蛋白和抗Xa進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

口服，一次3片，一日3次，連服3個(gè)月；隨后每月遞減，再連服3個(gè)月。減量第1月，一...

以下情況禁用本品： 1、對(duì)達(dá)肝素鈉、任一輔料、其它低分子肝素和/或肝素或豬肉制品過(guò)敏。 2、確定或懷疑患有肝素誘導(dǎo)的免疫介導(dǎo)型血小板減少（Ⅱ型）病史。 3、急性胃十二指腸潰瘍。 4、腦出血或其他活動(dòng)性出血。 5、嚴(yán)重的凝血系統(tǒng)疾病。 6、膿毒性心內(nèi)膜炎。 7、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼部及耳部的損傷和手術(shù)。 8、接受大劑量達(dá)肝素（例如治療急性深靜脈血栓、肺動(dòng)脈栓塞以及不穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病）時(shí)，禁止實(shí)施脊椎或硬膜外麻醉或椎管穿刺（見(jiàn)[注意事項(xiàng)]）。

臨床試驗(yàn)中，1例患者出現(xiàn)心電圖異常（左前分枝阻滯，T波改變），是否與試驗(yàn)藥物有關(guān)尚無(wú)法確定。

本品用于治療急性深靜脈血栓、預(yù)防急性腎功能衰竭或慢性腎功能不全者進(jìn)行血液透析和血液過(guò)濾期間體外循環(huán)系統(tǒng)中的凝血。也可治療不穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病。

滋腎養(yǎng)肝，活血解毒。用于治療慢性乙型肝炎氨基轉(zhuǎn)移酶升高，中醫(yī)辨證屬于肝腎不足，邪毒瘀熱互結(jié)，癥見(jiàn)：脅肋疼痛，腰膝酸軟，口干咽燥，倦怠乏力，納差，脘脹，身目發(fā)黃或不黃，小便色黃，頭昏目眩，兩目干澀，手足心熱，失眠多夢(mèng)，舌暗紅或有瘀斑，苔少或無(wú)苔，脈弦細(xì)。

1、接受預(yù)防治療的患者大約3%報(bào)告有副作用。 2、所報(bào)告的可能與達(dá)肝素鈉有關(guān)的不良反應(yīng)列表如下，其依據(jù)為系統(tǒng)器官分類和頻率組：非常常見(jiàn)（≥1/10），常見(jiàn)（≥1/100至<1/10），少見(jiàn)（≥1/1000至<1/100），罕見(jiàn)（≥1/10000至<1/1000），非常罕見(jiàn)（<1/10000）。具體見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。 3、出血風(fēng)險(xiǎn)取決于劑量。大多數(shù)出血為輕度。有嚴(yán)重出血的報(bào)告，且其中有些病例是致命性的。 4、肝素制品可引起醛固酮減少癥，進(jìn)而可導(dǎo)致血漿鉀升高。 5、在罕見(jiàn)情況下，可能會(huì)出現(xiàn)具有臨床意義的高鉀血癥，尤其是在慢性腎衰竭和糖尿病患者中（見(jiàn)[注意事項(xiàng)]）。 6、使用肝素進(jìn)行長(zhǎng)期治療有患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)。盡管使用達(dá)肝素尚未觀察到此類病例，但仍不能排除患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)。

藥理作用：動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果提示：六味五靈片可抑制CCl4引起的大鼠血清轉(zhuǎn)氨酶的升高、總蛋白 （TP）和白蛋白（ALB）降低，減少肝膠原蛋白含量；抑制D-半乳糖胺（D-GalN）所致小鼠血清轉(zhuǎn)氨酶升高。對(duì)卡介苗（BCG）加脂多糖（LPS）誘導(dǎo)的小鼠免疫性肝損傷有保護(hù)作用；促進(jìn)小鼠半數(shù)溶血素及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率的提高。對(duì)撲熱息痛所致肝損傷小鼠的堿性磷酸酶 （ALP）活性顯著下降，血中甘油三酯（TG）含量降低；使磺溴酞鈉（BSP）在小鼠肝臟潴留量有下降作用。可抑制 2.2.15 細(xì)胞表面抗原（HBsAg）、 e抗原（HBeAg）的復(fù)制和表達(dá)；抑制感染鴨乙型肝炎病毒的鴨血清中鴨乙型肝炎病毒DNA升高。

1、禁止肌肉注射本品。由于存在血腫風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)24小時(shí)達(dá)肝素鈉劑量超過(guò)5000IU時(shí)，應(yīng)避免肌肉注射其他藥物制劑。 2、出血風(fēng)險(xiǎn)：本品慎用于血小板減少和血小板功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全、未控制的高血壓、高血壓性或糖尿病性視網(wǎng)膜病以及已知對(duì)肝素制劑和/或低分子肝素制劑過(guò)敏的患者。近期接受手術(shù)的患者及存在疑似可增加出血風(fēng)險(xiǎn)的其他疾病的患者在使用大劑量達(dá)肝素鈉時(shí)亦應(yīng)慎重，比如那些需要進(jìn)行急性深靜脈血栓、肺動(dòng)脈栓塞或者不穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病治療的患者。 3、血液透析：一般情況下，長(zhǎng)期接受血液透析的患者應(yīng)用本品時(shí)，需要調(diào)整劑量的次數(shù)更少，因而監(jiān)測(cè)抗Xa水平的次數(shù)也更少。接受急性血液透析的患者可能更不穩(wěn)定，應(yīng)對(duì)抗Xa水平進(jìn)行更全面的監(jiān)測(cè)。 4、血小板減少癥： （1）由于存在血小板減少的風(fēng)險(xiǎn)，建議在開(kāi)始達(dá)肝素治療前做血小板計(jì)數(shù)檢查并在治療期間定期復(fù)查。 （2）對(duì)于快速出現(xiàn)的血小板減少，或在使用本品或其它低分子肝素和/或肝素的體外實(shí)驗(yàn)中顯示抗血小板抗體陽(yáng)性或結(jié)果未知的嚴(yán)重血小板減少（<100000/µl），需特別注意。 （3）當(dāng)出現(xiàn)上述血小板減少時(shí)應(yīng)停止治療（見(jiàn)[禁忌]）。只有在體外實(shí)驗(yàn)中顯示普通肝素不會(huì)引起患者血小板聚合反應(yīng)才可重新開(kāi)始治療。治療開(kāi)始后，每周至少做2次血小板計(jì)數(shù)檢查，尤其是治療初期的前三周。重要說(shuō)明：肝素所引起的II型血小板減少癥不應(yīng)與早期術(shù)后血小板減少癥混淆。 5、監(jiān)測(cè)抗Xa水平： （1）通常不需監(jiān)測(cè)達(dá)肝素的抗凝效果，但對(duì)于特定患者人群，如兒童；腎衰竭患者；或極瘦或重度肥胖患者，孕婦，或出血或血栓再形成風(fēng)險(xiǎn)增高的患者，應(yīng)考慮監(jiān)測(cè)。 （2）本品對(duì)凝血時(shí)間測(cè)定（以活化部分凝血酶時(shí)間，APTT測(cè)量）只有中度延長(zhǎng)作用。由于此項(xiàng)測(cè)定對(duì)達(dá)肝素的活性相對(duì)不敏感，因此不應(yīng)使用。為延長(zhǎng)APTT而增加劑量可能導(dǎo)致藥物過(guò)量和出血。建議通過(guò)功能性抗Xa測(cè)定進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。 （3）不穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病，如：不穩(wěn)定型心絞痛和非Q波型心肌梗死的患者若發(fā)生透壁性心肌梗死，可進(jìn)行溶栓治療。沒(méi)有必要因進(jìn)行溶栓而停用本品，但可能增加出血的危險(xiǎn)。 6、高鉀血癥：肝素可抑制腎上腺分泌醛固酮，導(dǎo)致高血鉀癥，特別是患有糖尿病、慢性腎功能衰竭、已存在的代謝性酸中毒、血鉀濃度上升或正在服用保鉀藥物的患者更需注意。高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)似乎會(huì)隨治療持續(xù)時(shí)間而增加，但通常是可逆的。肝素治療開(kāi)始前應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)患者人群進(jìn)行血鉀測(cè)量，并在此后定期監(jiān)測(cè)，特別是在治療持續(xù)時(shí)間超過(guò)約7天時(shí)間。 7、硬膜外或脊椎麻醉： （1）進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉（硬膜外/脊椎麻醉）或椎管穿刺時(shí)使用低分子肝素的患者（包括計(jì)劃接受抗凝治療的患者），存在出現(xiàn)硬膜外或椎管內(nèi)血腫的風(fēng)險(xiǎn)，從而引起不同程度的神經(jīng)損傷，包括長(zhǎng)期性或永久性麻痹。當(dāng)術(shù)后留置硬膜外導(dǎo)管或聯(lián)合使用影響止血的藥物（如非甾體抗炎藥、血小板抑制劑或其他抗凝劑）時(shí)，會(huì)使發(fā)生這些事件的風(fēng)險(xiǎn)升高。創(chuàng)傷性或反復(fù)性硬膜外或脊髓穿刺也會(huì)使風(fēng)險(xiǎn)升高。 （2）在脊椎或硬膜外麻醉期間使用達(dá)肝素鈉注射液時(shí)，為降低出血風(fēng)險(xiǎn)，最好在達(dá)肝素鈉注射液的抗凝血作用處于最小時(shí)插入或移去導(dǎo)管。當(dāng)達(dá)肝素鈉注射液用來(lái)預(yù)防深靜脈血栓時(shí)，應(yīng)在最后一次給藥12小時(shí)后再插入或移去導(dǎo)管。若患者出血風(fēng)險(xiǎn)增高，則需在最后一次給藥至少24小時(shí)后再插入或移去導(dǎo)管。使用本品根治性治療急性深靜脈血栓時(shí)嚴(yán)禁實(shí)施任何硬膜外或脊椎麻醉或穿刺（見(jiàn)[用法用量]和[禁忌]）。 （3）導(dǎo)管去除至少4小時(shí)后才可使用下一劑達(dá)肝素鈉注射液。當(dāng)醫(yī)生決定在硬膜外/脊椎麻醉或椎管穿刺前使用抗凝劑時(shí)，需要特別小心并密切監(jiān)控，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)任何神經(jīng)體征或癥狀，比如背部疼痛、感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙（下肢麻木或無(wú)力，膀胱功能失調(diào)）。護(hù)士應(yīng)接受特別培訓(xùn)以便及時(shí)識(shí)別神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀。應(yīng)要求患者一旦出現(xiàn)神經(jīng)異常癥狀要及時(shí)告知醫(yī)生。如果懷疑出現(xiàn)脊柱內(nèi)血腫的體征或癥狀，需要給予緊急診斷或治療，包括脊髓減壓。 8、與其它抗凝劑的可互換性：簡(jiǎn)單的劑量參比測(cè)試無(wú)法表征低分子肝素、普通肝素或合成多糖的不同制劑的生物活性。因?yàn)椴煌牡头肿痈嗡刂苿┚哂胁煌奶匦裕斜匾{(diào)整劑量。因此，應(yīng)特別注意并遵守相應(yīng)產(chǎn)品的使用方法。達(dá)肝素鈉注射液對(duì)駕駛或機(jī)械操作能力沒(méi)有影響。

忌煙酒及辛辣刺激食物。