康銳(氟康唑注射液)

雷貝拉唑鈉腸溶片

本品主要成份為氟康唑。

化學(xué)名稱：2-[[[4-(3-甲氧基丙氧基)-3-甲基-α-吡啶基]甲基]亞磺酰基]-1H-苯并咪唑鈉。

揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司

上海上藥信誼藥廠有限公司

國(guó)藥準(zhǔn)字H20030612

國(guó)藥準(zhǔn)字H20031292

本品用于：

本品適用于：1.活動(dòng)性十二指腸潰瘍；2.良性活動(dòng)性胃潰瘍；3.伴有臨床癥狀的侵蝕性和潰瘍性胃一食管返流征(GERD)；4.與適當(dāng)?shù)目股睾嫌茫筛斡拈T螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍。5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。

1、氟康唑的每日劑量應(yīng)根據(jù)真菌感染的性質(zhì)和嚴(yán)重程度確定。氟康唑單劑量能有效治療大多數(shù)陰道念珠菌病患者。對(duì)那些需要多劑量治療的感染類型的患者療程應(yīng)持續(xù)至臨床征象或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果顯示急性感染消失，療程不足可導(dǎo)致急性感染的復(fù)發(fā)。艾滋病合并隱球菌腦膜炎患者或復(fù)發(fā)性口咽部念珠菌病患者通常需要維持治療，以防止感染復(fù)發(fā)。 2、成人用藥： （1）念珠菌血癥、播散性念珠菌病和其它侵入性念珠菌感染，常用劑量為第一天400mg，隨后每天200mg。根據(jù)臨床療效，每日劑量可增加到400mg。療程根據(jù)臨床治療反應(yīng)而確定。 （2）隱球菌腦膜炎和其它部位隱球菌感染，常用劑量為第一天400mg，隨后每日一次200至400mg。隱球菌感染的療程應(yīng)根據(jù)臨床和真菌學(xué)療效確定，但對(duì)隱球菌腦膜炎。療程一般至少為6-8周。為防止艾滋病患者隱球菌腦膜炎的復(fù)發(fā)，在患者完成一全基本療程后，可無限期的給予氟康唑治療，日劑量200mg。 （3）口咽部念珠菌病。常用劑量為50-100mg，每日一次，連續(xù)給藥7-14天。必要時(shí)，對(duì)免疫功能嚴(yán)重缺陷患者可延長(zhǎng)療程。對(duì)牙托引起的口腔萎縮性念珠菌病，常用劑量為50mg，每日一次，連續(xù)給藥14天，并同時(shí)在放置牙托的部位給予局部抗感染治療。對(duì)除生殖系念珠菌病以外的其它粘膜念珠菌感染（如食道炎、非侵入性支氣管炎、肺部感染、念珠菌菌尿癥。皮膚粘膜念珠菌病等），常用有效劑量為每日50-100mg，連續(xù)給藥14-30天。為防止艾滋病患者口咽部念珠菌病的復(fù)發(fā)，在患者完成一個(gè)全基本療程后，可每周用藥一次150mg。 （4）氟康唑用于預(yù)防念珠菌病的推薦劑量范圍為50-400mg，每日一次，所用劑量可根據(jù)患者發(fā)生真菌感染的危險(xiǎn)程度而定，對(duì)有系統(tǒng)性感染高危因素的患者，如已有嚴(yán)重或遷延性中性粒細(xì)胞減少的患者。推薦劑量為400mg，每日一次。氟康唑應(yīng)在預(yù)計(jì)可能出現(xiàn)的中性粒細(xì)胞減少癥前數(shù)日開始服用，并持續(xù)用藥至中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)超過1000/mm3后7日。 （5）地方性深部真菌病，200至400mg，每日一次。療程可長(zhǎng)至2年。療程應(yīng)根據(jù)不同的感染而有所差異，球孢子菌病為11-24個(gè)月；類球孢子茵病2-17個(gè)月；孢子絲茵病為1-16個(gè)月；組織胞槳菌病為3-17個(gè)月。腎功能受損患者用藥氟康唑主要以藥物原形由尿排出。單劑量給藥治療時(shí)不需調(diào)整劑量。對(duì)接受多劑量氟康唑治療的腎功能受損患者（包括兒童），首劑可給予飽和劑量50至400mg。此后，應(yīng)按照下表給予每日劑量（根據(jù)適應(yīng)癥）。 3、給藥方法：以不超過10ml/min的速度靜脈滴注，給藥途徑應(yīng)根據(jù)患者的臨床狀態(tài)確定。從靜脈改為口服給藥時(shí)，不需要改變每日用藥劑量；反過來也是如此。氟康唑注射液由0.9％氯化鈉溶液配制而成，每200mg（每瓶200mg/100ml）中分別含15mmol鈉離子和氯離子。由于氟康唑注射液為鹽水稀釋液，對(duì)需要限制鈉鹽或液體攝入量的患者，應(yīng)考慮液體輸注的速率。

本品不能咀嚼或壓碎服用，應(yīng)整片吞服。1.成年人/老年患者的用藥：A.活動(dòng)性十二指腸潰瘍和活動(dòng)性良性胃潰瘍患者：20mg，1次/日，晨服。大多數(shù)活動(dòng)性十二指腸潰瘍患者在用藥4周后痊愈。但有2%的患者還需要繼續(xù)用藥4周才能達(dá)痊愈。一些十二指腸潰瘍患者對(duì)晨服10mg片劑，1次/日的治療量即有反應(yīng)。大多數(shù)活動(dòng)性良性胃潰瘍需在用藥六周后痊愈。但有9%的患者還需繼續(xù)用藥六周才可達(dá)痊愈。B．侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)患者：20mg(2片)，1次/日，療程為4～8周。C．胃-食管返流征的長(zhǎng)期治療方案(GORD)的維持治療：療程為12個(gè)月，維持治療量為10mg(1片)或20mg(2片)，1次/日。一些患者對(duì)10mg(1片)/日的維持治療量即有反應(yīng)。D．幽門螺旋桿菌的根治性治療：與適當(dāng)?shù)目股睾嫌茫筛斡拈T螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍。本品應(yīng)在早晨、餐前服用，盡管用藥時(shí)間及攝食對(duì)雷貝拉唑鈉藥效無影響，但此種給藥方式更有利于治療的進(jìn)行。2.肝腎功能不全患者的用藥：肝腎功能不全患者在用藥過程中無需進(jìn)行劑量調(diào)節(jié)。但在對(duì)有嚴(yán)重的肝功能不全患者用藥時(shí)，應(yīng)參見不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。

對(duì)氟康唑及其無活性成份、或其它唑類藥物過敏的患者禁用。根據(jù)多劑量藥物相互作用的研究結(jié)果，多劑量接受氟康唑每日400mg或更高劑量治療的患者禁止同時(shí)服用特非那定。接受氟康唑治療的患者禁止同時(shí)服用延長(zhǎng)QT間期和經(jīng)過CYP3A4酶代謝的藥物，如西沙比利、阿斯咪唑、匹莫齊特、奎尼丁。

1. 偶見(不良反應(yīng)發(fā)生率在0.1-5％)：光敏性反應(yīng)、頭痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹、腹瀉、皮疹；紅細(xì)胞減少、白細(xì)胞減少、白細(xì)胞增多、嗜酸性粒細(xì)胞增多、嗜中性粒細(xì)胞增多、淋巴細(xì)胞減少； ALT、AST、ALP、-GTP、LDH、總膽紅素、總膽固醇、BUN升高；蛋白尿等不良反應(yīng)。 2. 罕見（不良反應(yīng)發(fā)生率在0.1％）休克、心悸、心動(dòng)過緩、消化不良、胸痛、肌痛、視力障礙、失眠、困倦、握力低下、口齒不清、步態(tài)蹣跚、溶血性貧血等。

孕婦及哺乳期婦女用藥：1.對(duì)于孕婦或有可能妊娠的婦女，只有在其治療有益性大于危險(xiǎn)性的前提下方可使用。2.本品可能通過乳汁分泌，故避免用于哺乳期婦女，不得已而必須用藥時(shí)，則應(yīng)暫停給嬰兒哺乳。兒童用藥：目前尚無兒童服用本品的安全性和有效性資料。老年用藥：本藥主要通過肝臟代謝，一般高齡者功能低下，會(huì)產(chǎn)生副作用，如發(fā)生嚴(yán)重副作用時(shí)，要暫停用藥。

本品用于：

本品適用于：1.活動(dòng)性十二指腸潰瘍；2.良性活動(dòng)性胃潰瘍；3.伴有臨床癥狀的侵蝕性和潰瘍性胃一食管返流征(GERD)；4.與適當(dāng)?shù)目股睾嫌茫筛斡拈T螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍。5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。

1、氟康唑通常耐受良好。某些患者，尤其是那些有嚴(yán)重基礎(chǔ)病的患者，如艾滋病和癌癥患者，在接受氟康唑和其它對(duì)照藥物治療時(shí)觀察到腎功能和血液學(xué)檢查結(jié)果的改變及肝功能異常（參見注意事項(xiàng)），但尚不明確該結(jié)果的臨床意義及與治療藥物的關(guān)系。下表為氟康唑治療過程中觀察到的不良反應(yīng)及其頻率：很常見（≥1/10）；常見（≥1/100至<1/10）；少見（≥1/1,000至≤1/100）；罕見（≥1/10,000至≤1/1,000）；極罕見（≤1/10,000）；未知（現(xiàn)有資料無法確認(rèn)）。  2、兒科人群：兒科患者臨床試驗(yàn)記錄的不良事件與實(shí)驗(yàn)室檢查異常的類型及發(fā)生率與成年患者大致相同。 

1、肝功能不全患者應(yīng)慎用氟康唑。偶有患者在使用氟康唑后出現(xiàn)嚴(yán)重肝毒性，包括致死性肝毒性，主要發(fā)生在有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或情況者。尚未觀察到患者使用氟康唑后出現(xiàn)的肝毒性與其每日用藥量、療程、性別和年齡有關(guān)。停用氟康唑后，其肝毒性通常是可逆的。氟康唑使用過程中肝功能異常的患者，應(yīng)密切監(jiān)查患者有無更嚴(yán)重肝損害發(fā)生。如患者的臨床癥狀和體征提示出現(xiàn)了與使用氟康唑可能相關(guān)的肝損害，應(yīng)停用氟康唑。氟康唑治療過程中，偶有患者出現(xiàn)剝脫性皮膚反應(yīng)，如斯一約綜合征及中毒性表皮壞死溶解等。艾滋病患者更易對(duì)多種藥物發(fā)生嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)。如在淺部真菌感染患者服用氟康唑后出現(xiàn)皮疹，應(yīng)停藥。如侵入性/系統(tǒng)性真菌感染患者出現(xiàn)了皮疹，應(yīng)對(duì)其嚴(yán)密監(jiān)查，一旦出現(xiàn)大泡性損害或多形性紅斑，應(yīng)立即停用氟康唑。服用氟康唑（每日劑量＜400mg）的患者同時(shí)應(yīng)用特非那定時(shí)應(yīng)予以嚴(yán)密監(jiān)查（參見藥物相互作用）。與其它唑類抗真菌藥相仿，偶有患者服用氟康唑后發(fā)生過敏的報(bào)道。某些唑類抗真菌藥包括氟康唑，與心電圖中QT間期延長(zhǎng)有關(guān)。對(duì)使用氟康唑的患者進(jìn)行上市后安全性監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，極少數(shù)病例報(bào)道有QT間期延長(zhǎng)和尖端扭轉(zhuǎn)型室速。這些報(bào)道包括伴有多種復(fù)雜的危險(xiǎn)因素（如：器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂及可能導(dǎo)致上述情況的合并用藥）的危重病例。已有潛在引起心律失常病情的患者應(yīng)慎用氟康唑。腎功能不全患者應(yīng)慎用氟康唑。氟康唑?yàn)镃YP2C9的強(qiáng)效抑制劑和CYP3A4的中效抑制劑。使用氟康唑治療的患者，如同時(shí)使用經(jīng)CYP2C9及CYP3A4代謝且治療窗較窄的藥物時(shí)需密切監(jiān)測(cè)。  2、孕婦及哺乳期婦女用藥： （1）妊娠期用藥：針對(duì)數(shù)百名孕婦的資料顯示，妊娠前三個(gè)月應(yīng)用氟康唑單劑或重復(fù)給藥，劑量低于每天200mg時(shí)，未對(duì)胎兒造成不良影響。有報(bào)道患球孢子菌病的母親接受了大劑量氟康唑（每日400至800mg）3個(gè)月或超過3個(gè)月的治療后，嬰兒出現(xiàn)了多處先天性異常。這些異常是否與使用氟康唑有關(guān)尚不清楚。對(duì)動(dòng)物胎仔的不良反應(yīng)只有在大劑量用藥并產(chǎn)生母體毒性時(shí)才能發(fā)生。氟康唑劑量為5或10mg/kg體重時(shí)對(duì)動(dòng)物胎仔無影響；在劑量為25和50mg/kg體重或更高劑量時(shí)，可觀察到胎仔解剖學(xué)變異（多肋，腎盂擴(kuò)張）及骨化延遲。在劑量為80mg/kg體重（約為人體推薦劑量的20-60倍）至320mg/kg體重范圍時(shí)，可引起大鼠胚胎致死數(shù)增加并引起胎仔異常，其中包括波狀肋、腭裂和面顱骨骨化異常。這些作用與大鼠雌激素合成受到抑制有關(guān)，而且可能是已知的雌激素水平降低對(duì)懷孕、器官形成和分娩過程的影響所致。除非患者患有嚴(yán)重的、甚至威脅生命的真菌感染，并且預(yù)期治療的益處超過對(duì)胎兒潛在的危害時(shí)，可考慮使用氟康唑，否則妊娠婦女應(yīng)避免使用本品。  （2）哺乳期用藥：氟康唑在乳汁中的濃度與其血漿濃度相似，因此不推薦哺乳期婦女使用本品。 3、兒童用藥：與成人感染相似，療程應(yīng)根據(jù)治療后的臨床和真菌學(xué)反應(yīng)而確定。兒童每日最高劑量不應(yīng)超過成人每日最高劑量。氟康唑應(yīng)每日一次給藥。粘膜念珠菌病，氟康唑每日推薦劑量為3mg/kg體重。為能更迅速的達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度，第一天可給予6mg/kg體重飽和劑量。系統(tǒng)性念珠菌病和隱球菌感染，根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，每日推薦劑量為6至12mg/kg體重。防止艾滋病患兒隱球菌腦膜炎復(fù)發(fā)：氟康唑推薦劑量6mg/kg，每日一次。為防止免疫功能缺陷患兒經(jīng)細(xì)胞毒化療或放療出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少后發(fā)生真菌感染的危險(xiǎn)，根據(jù)中性粒細(xì)胞減少的嚴(yán)重程度和時(shí)間長(zhǎng)短，氟康唑的劑量應(yīng)為每日3-12mg/kg體重（參見用法用量中成人用藥部分，對(duì)腎功能受損的患兒參見腎功能受損患者用藥部分）。年齡不大于4周患兒用藥氟康唑自新生兒體內(nèi)排出緩慢。不大于2周的患兒劑量可按年長(zhǎng)小兒，但應(yīng)每72小時(shí)給藥一次。出生后3-4周的患兒，給予相同劑量，每48小時(shí)給藥一次。 4、老年用藥：如患者無腎功能受損的表現(xiàn)，應(yīng)采用常規(guī)推薦劑量。對(duì)腎功能受損的患者（肌酐清除率＜50ml/min），應(yīng)調(diào)整給藥方案－（參見用法用量中腎功能受損患者用藥部分）。 5、藥物過量：有報(bào)告稱氟康唑藥物過量可伴隨幻覺和妄想行為。對(duì)用藥過量的患者，應(yīng)采取對(duì)癥治療（支持療法及必要時(shí)洗胃）。氟康唑大部分由尿排出，強(qiáng)迫利尿可能增加其清除率。3小時(shí)的血液透析治療可使氟康唑的血漿濃度降低約50%。  

1. 孕婦和哺乳期婦女慎用；2. 肝腎功能不全患者需調(diào)整劑量；3. 長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)增加；4. 可能掩蓋胃癌癥狀，建議胃鏡檢查；5. 避免與某些藥物如華法林等相互作用。