鹽酸莫西沙星注射液

依西美坦片

本品主要成份為鹽酸莫西沙星。

主要成分為依西美坦。

揚子江藥業(yè)集團有限公司

北京紫光制藥有限公司

國藥準字H20193203

國藥準字H20020008

1、為了減少耐藥細菌的發(fā)生，保持鹽酸莫西沙星和其他抗菌藥物的有效性，鹽酸莫西沙星應(yīng)該僅用于治療或預(yù)防已被證明或強烈懷疑由敏感細菌引起的感染。

適用于以他莫昔芬治療后病情進展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者

鹽酸莫西沙星口服制劑和注射劑用于感染性疾病（詳見適應(yīng)癥）的治療，通用的用法用量如下所示，但必須結(jié)合疾病嚴重程度由臨床醫(yī)生最終確定。 1、成人劑量、療程和給藥方法 （1）鹽酸莫西沙星的劑量為0.4g（口服或作為靜脈滴注），每24小時一次。治療的持續(xù)時間取決于感染的類型：急性細菌性鼻竇炎，每24小時劑量0.4g，持續(xù)時間10天；慢性支氣管炎急性發(fā)作，持續(xù)時間0.4g，持續(xù)時間5天；社區(qū)獲得性肺炎，每24小時劑量0.4g，持續(xù)時間7-14天；非復(fù)雜性皮膚和皮膚組織感染，每24小時劑量0.4g，持續(xù)時間7天；復(fù)雜性皮膚和皮膚組織感染，每24小時劑量0.4g，持續(xù)時間7-21天，復(fù)雜性腹腔內(nèi)感染，每24小時劑量0.4g，持續(xù)時間5-14天。 （2）靜脈注射劑型給患者（例如，病人無法忍受口服劑型）提供了一個可選擇的給藥途徑。從靜脈切換口服時，無需調(diào)整劑量。臨床醫(yī)師認為有必要時，可以從開始的靜脈給藥轉(zhuǎn)換為口服給藥。 （3）給藥方法：鹽酸莫西沙星注射液：臨用前將鹽酸莫西沙星注射液1支（含莫西沙星0.4g）用5%葡萄糖注射液250ml稀釋，每次的滴注時間推薦為不少于90分鐘。稀釋后的混合液在室溫條件下可保持24小時穩(wěn)定。 2、老年患者：老年人不必調(diào)整用藥劑量。 3、腎功能或肝功能不全患者： （1）肝損傷害：肝功能受損的病人（ChildPughAtoC）與健康志愿者或肝功能正常的患者血漿藥物濃度在臨床上無明顯差別。 （2）腎損害：腎功能受損的病人（包括肌酐清除率≤30ml/min/1.73cm2）和慢性透析，如血液透析和持續(xù)性不臥床腹膜透析的患者無需調(diào)整劑量。 4、給藥說明： （1）口服制劑可與食物或不與食物一同服用，飲水不限。 （2）本品（鹽酸莫西沙星注射液）稀釋后應(yīng)注意檢查有無顆粒物和變色；如有顆粒物出現(xiàn)，或者溶液顏色改變不得使用。 （3）鹽酸莫西沙星注射液為靜脈注射劑，只能用于靜脈滴注，不能用于動脈內(nèi)、肌內(nèi)、鞘內(nèi)注射，不能腹膜內(nèi)或皮下給藥。 （4）與多價陽離子藥物相互作用。 （5）在應(yīng)用含有鎂、鋁、鐵或鋅，包括抗酸劑、硫糖鋁、多種維生素和去羥肌苷咀嚼/緩釋片或小兒口服液之前至少4小時或8小時后給予鹽酸莫西沙星。 5、藥物相容性：莫西沙星可以與一些相容的溶液一同滴注。下列注射液與鹽酸莫西沙星注射液的混合液在室溫條件下可保持穩(wěn)定24小時以上，因此被認為是可以合并給藥的：5%葡萄糖注射液。 6、種族差異：對高加索人、日本人、黑人及其他種族人群進行了可能的種族間差別試驗，未發(fā)現(xiàn)臨床相關(guān)的藥代動力學差別。因此，不同種族間不必調(diào)整藥物劑量。

一次一片（25mg），一日一次，飯后口服，輕度肝腎功能不全者不需要調(diào)節(jié)給藥劑量.

1、已知對莫西沙星或其他喹諾酮類或任何輔料過敏者。 2、妊娠和哺乳期婦女禁用。 3、由于缺乏患有肝功能嚴重損傷（ChildPughC級）的患者和轉(zhuǎn)氨酶升高大于5倍正常值上限的患者使用莫西沙星的臨床數(shù)據(jù)，該藥在這類患者中禁用。 4、18歲以下患者禁用。

本品的主要不良反應(yīng)有：惡心、口干、便秘、腹瀉、頭暈、失眠、皮疹、疲勞、發(fā)熱、浮腫、疼痛、嘔吐、腹痛、食欲增加、體重增加等。其次文獻報道還有高血壓、抑郁、焦慮、呼吸困難、咳嗽。其他還有淋巴細胞計數(shù)下降、肝功能指標（如丙氨酸轉(zhuǎn)移酶等）異常等。在臨床試驗中，只有3%的病人由于不良反應(yīng)終止治療，主要在依西美坦治療的前10周內(nèi)，由于不良反應(yīng)在后期終止治療者不常見（0.3%）。

1、為了減少耐藥細菌的發(fā)生，保持鹽酸莫西沙星和其他抗菌藥物的有效性，鹽酸莫西沙星應(yīng)該僅用于治療或預(yù)防已被證明或強烈懷疑由敏感細菌引起的感染。

適用于以他莫昔芬治療后病情進展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者

文獻報道的鹽酸莫西沙星片和鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液的不良反應(yīng)情況如下。這些不良反應(yīng)以0.4g莫西沙星（口服、序貫療法[靜脈滴注/口服]或僅經(jīng)靜脈用藥）的全部臨床研究為基礎(chǔ)，按照CIOMSIII頻率分類整理如下： 1、嚴重和其他重要的不良反應(yīng)：肌腱和肌腱斷裂、QT間期延長、過敏反應(yīng)、其他嚴重反應(yīng)，有時是致命的反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響、艱難梭菌相關(guān)性腹瀉、周圍神經(jīng)病變、光敏性/光毒性、細菌耐藥性發(fā)生。 2、臨床試驗的經(jīng)驗：由于臨床試驗在各種不同條件下進行，在臨床實驗中觀察到的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率不能直接與另一種藥物比較，可能也不能反映實際發(fā)生率。下面數(shù)據(jù)描述的是在不同條件下71項鹽酸莫西沙星同活性藥物對照的II~IV期臨床試驗。共14981例患者應(yīng)用鹽酸莫西沙星，平均年齡為50歲（約73%的人口是65歲），50%為男性，63%是白人，12%是亞裔，9%是黑人。患者接受0.4g鹽酸莫西沙星每日一次，口服、靜脈滴注或序貫給藥（靜脈滴注后改為口服）。治療時間通常是6-10天，平均治療天數(shù)為9天。5%的患者由于發(fā)生不良事件停止使用鹽酸莫西沙星。4.1%的患者口服0.4g鹽酸莫西沙星，3.9%的患者靜脈給藥0.4g，8.2%的患者采用序貫療法0.4g口服/靜脈給藥。在口服0.4g劑量的患者中，導致停藥的最常見不良事件是惡心（0.8%）、腹瀉（0.5%）、頭暈（0.5%）、嘔吐（0.4%）。在靜脈滴注400毫克劑量的患者中，導致停藥的最常見不良事件是皮疹（0.5%）。在注射/口服序貫治療劑量的患者中，導致停藥的最常見不良事件是腹瀉（0.5%）和發(fā)熱（0.4%）。在接受鹽酸莫西沙星治療的患者中，不良反應(yīng)≥1%和不太常見的不良反應(yīng)（發(fā)生率在0.1至<1%）分別顯示在表2和表3中。最常見的藥物不良反應(yīng)（≥3%）有惡心、腹瀉、頭痛、頭暈。 3、上市后的經(jīng)驗 上市以后并且確認服用過鹽酸莫西沙星以后所報導的不良反應(yīng)。因為這些事件都是由大小不同的群體自發(fā)報導的，所以并不能夠可靠估計他們發(fā)生的頻率或建立一個與藥物暴露的因果關(guān)系。 （1）血液和淋巴系統(tǒng)疾病：粒細胞缺乏癥、全血細胞減少癥。 （2）心臟疾病：室性快速型心律失常（包括在非常罕見的情況下心臟驟停和尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速），通常在患者并發(fā)嚴重的藥物性心律失常時發(fā)生。 （3）肝膽管疾病：肝炎（主要是淤膽型）、肝臟衰竭（包括死亡病例）、黃疸、急性肝壞死。 （4）免疫系統(tǒng)疾病：過敏反應(yīng)、過敏性休克、血管性水腫（包括喉頭水腫）。 （5）肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病：腱斷裂。 （6）神經(jīng)系統(tǒng)疾病：協(xié)調(diào)障礙、步態(tài)異常、重癥肌無力（加劇）。 （7）精神疾病：精神病反應(yīng)（很少最終自我危害行為）。 （8）腎臟和泌尿系統(tǒng)疾病：腎功能障礙、間質(zhì)性腎炎。 （9）呼吸、胸和縱隔疾病：過敏性肺炎。 （10）皮膚和皮下組織病變：光敏性/光毒性反應(yīng)、史蒂文斯—約翰遜綜合癥、中毒性表皮壞死松解癥。

1、腱末端病，跟腱斷裂：喹諾酮類藥物，包括鹽酸莫西沙星，會使所有年齡段患者的肌腱炎和肌腱斷裂的風險增加。這種最常見的不良反應(yīng)包括跟腱，跟腱破裂，可能需要手術(shù)修復(fù)。在肩，手部，肱二頭肌，拇指和其他肌腱點出現(xiàn)肌腱炎和肌腱斷裂也有報道。這種風險在60歲以上老年患者，服用皮質(zhì)類固醇藥物患者及腎臟、心臟或肺移植手術(shù)的患者進一步增加。除了年齡和使用皮質(zhì)類固醇的因素外，另可獨立地增加肌腱斷裂的風險的因素包括劇烈的體力活動，腎功能衰竭，和以前的肌腱疾病，如類風濕關(guān)節(jié)炎。肌腱炎和肌腱斷裂也發(fā)生在沒有上述風險因素的服用氟喹諾酮類藥物的患者中。肌腱斷裂可發(fā)生在治療過程中或治療結(jié)束后;在治療結(jié)束數(shù)月后發(fā)生肌腱斷裂亦有報道。在病人發(fā)生疼痛，腫脹，炎癥或肌腱斷裂后，應(yīng)停止應(yīng)用AVELOX。在出現(xiàn)肌腱炎或肌腱斷裂的跡象后，應(yīng)建議患者休息，并與醫(yī)師聯(lián)系，換用非喹諾酮類抗生素藥物。 2、重癥肌無力加重：氟喹諾酮類藥物，包括鹽酸莫西沙星，有神經(jīng)肌肉阻斷活性，可能加劇重癥肌無力患者的肌無力癥狀。上市后的嚴重不良事件，包括死亡和需要通氣支持，和患有重癥肌無力患者使用喹諾酮藥物相關(guān)。避免患有重癥肌無力的患者使用莫西沙星。 3、QT間期延長：鹽酸莫西沙星已被證明可使某些病人的心電圖QT間期延長。口服0.4g的鹽酸莫西沙星，從給藥前至鹽酸莫西沙星達最大濃度時，平均QTc變化為6msec。靜脈滴注0.4g的鹽酸莫西沙星（每天靜滴時間為1小時），從給藥前至給藥第1天時，平均QTc變化為10msec，第3天平均QTc變化為7msec。由于缺乏這些病人的用藥經(jīng)驗，該藥物應(yīng)避免用于已知QT間期延長的患者，低鉀血癥患者和接受抗心律失常IA類藥物（例如，奎尼丁，普魯卡因胺）或III類藥物（例如，胺碘酮，索他洛爾）的患者。尚未進行莫西沙和其他延長QT間期的藥物如西沙必利，紅霉素，抗精神病藥物，和三環(huán)抗抑郁藥的藥代動力學研究，不能排除鹽酸莫西沙星和這些藥物具有疊加效果，因此，同時給予莫西沙星和這些藥物時應(yīng)謹慎。在上市前臨床試驗中，心血管不良事件的發(fā)生率在798個使用莫西沙星的患者和同時接受已知可致QT間期延長藥物的對照患者中是相似的。對具有心律失常或可能導致心律失常的患者應(yīng)謹慎使用莫西沙星，如心動過緩，急性心肌缺血。QT間期延長的程度會隨著藥物濃度或者靜脈制劑的輸液速率的增加而增加。因此，不應(yīng)超過推薦劑量或輸注速度。QT間期延長可能導致室性心律失常的風險增加，包括尖端扭轉(zhuǎn)。在鹽酸莫西沙星超過15500例的對照臨床研究中，包括759例患者在開始治療時為低血鉀的患者，沒有由于QT間期延長導致的心血管疾病發(fā)病率或死亡率的增加。在上市后的觀察性研究中，超過18000例鹽酸莫西沙星片劑治療的患者的死亡率沒有增加，這些病人未進行心電圖的檢測。老年患者使用鹽酸莫西沙星可能會更容易引起藥物相關(guān)的QT間期延長。此外，在輕度、中度或重度肝硬化的患者使用鹽酸莫西沙星應(yīng)謹慎。 4、過敏反應(yīng)：接受喹諾酮類藥物治療的患者，包括鹽酸莫西沙星，已報道發(fā)生嚴重的過敏，一些患者在第一次給藥后即發(fā)生。有些反應(yīng)伴隨著心血管系統(tǒng)衰竭、喪失意識、刺痛、咽或面部水腫、呼吸困難、蕁麻疹、瘙癢等。嚴重的過敏反應(yīng)，需要腎上腺素緊急治療。莫西沙星應(yīng)在第一次出現(xiàn)皮疹或其他任何過敏跡象時停止應(yīng)用。必要時可進行輸氧，靜脈注射類固醇，氣道管理，包括插管等措施。 5、其他嚴重并且有時致命的反應(yīng)：在接受喹諾酮類藥物，包括鹽酸莫西沙星治療的患者，已有出現(xiàn)其他嚴重、有時是致命的事件的報道。這些事件中有些是由于過敏，有些則病因不明。這些事件可能是嚴重的，通常發(fā)生多個劑量給藥后。臨床表現(xiàn)可包括以下的一個或多個指證：發(fā)熱、皮疹、、嚴重的皮膚反應(yīng)（例如，中毒性表皮壞死，史蒂文斯約翰遜綜合征）： （1）血管炎；關(guān)節(jié)痛；肌痛；血清病；過敏性肺炎；急性間質(zhì)性腎炎；腎功能不全或衰竭； （2）肝炎、黃疸、急性肝壞死；貧血、血小板減少癥、溶血性貧血和再生障礙性貧血等，包括血栓性血小板減少性紫癜；白細胞減少癥、粒細胞缺乏癥、全血細胞減少癥，和/或其他血液系統(tǒng)異常；藥物應(yīng)在第一次出現(xiàn)皮疹、黃疸，或任何其他過敏表現(xiàn)時立即停止并且采取措施。 6、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：喹諾酮類藥物，包括鹽酸莫西沙星，可能導致中樞神經(jīng)（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）的事件，包括：緊張、激動、失眠、焦慮、惡夢或偏執(zhí)狂。患者接受喹諾酮類藥物發(fā)生驚厥已被報道。喹諾酮類藥物也可能導致中樞神經(jīng)（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）的事件包括：頭暈、錯亂、震顫、幻覺、抑郁和很少的自殺念頭或行為。這些反應(yīng)可能發(fā)生在的第一劑量后。如果這些反應(yīng)發(fā)生在患者接受鹽酸莫西沙星時，應(yīng)停止給藥并采取適當?shù)拇胧Ｈ缤械泥Z酮類，鹽酸莫西沙星對已知或懷疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者（例如，嚴重的腦動脈硬化、癲癇）或存在其他風險因素（如有發(fā)作傾向或發(fā)作閾值降低）應(yīng)謹慎使用。 7、艱難梭菌相關(guān)性腹瀉：幾乎所有的抗菌劑均出現(xiàn)過艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD）的報告，包括鹽酸莫西沙星，嚴重程度的從輕度腹瀉至嚴重結(jié)腸炎。抗菌劑治療，使結(jié)腸的正常菌群改變，從而導致艱難梭菌過度生長。艱難梭菌產(chǎn)生的毒素A和B，是艱難梭菌相關(guān)性腹瀉的的原因。高毒性的梭菌引起的發(fā)病率和死亡率均升高，這些感染抗菌治療無效，并可能需要結(jié)腸切除術(shù)。在接收抗生素治療后，出現(xiàn)腹瀉均應(yīng)考慮CDAD的可能性。因為CDAD可能發(fā)生在應(yīng)用抗菌藥物治療后兩個月，因此仔細的病史詢問是必要的。如果懷疑或證實艱難梭菌相關(guān)性腹瀉，目前使用的不針對艱難梭菌的抗生素可能需要停止。適當補充液體和電解質(zhì)，補充蛋白質(zhì)，應(yīng)用針對艱難梭菌的抗生素治療，出現(xiàn)臨床指證時應(yīng)進行手術(shù)評價。 8、周圍神經(jīng)病變：已有報道患者接受喹諾酮類產(chǎn)生罕見的感覺或感覺運動性軸索神經(jīng)病，影響小和/或大的軸索，致皮膚感覺異常、感覺遲鈍、觸物痛感和衰弱。 9、動物的關(guān)節(jié)病：口服鹽酸莫西沙星引起未成熟犬跛行。負重關(guān)節(jié)的組織病理學檢查發(fā)現(xiàn)這些狗軟骨永久性改變。相關(guān)喹諾酮類藥物也產(chǎn)生負重關(guān)節(jié)的軟骨糜爛，以及在未成熟的各種動物物種產(chǎn)生其他關(guān)節(jié)癥狀。 10、光敏性/光毒性：在應(yīng)用喹諾酮類抗生素后暴露于陽光或紫外線照射下，會發(fā)生中度至嚴重的光敏性/光毒性反應(yīng)，后者可能表現(xiàn)過度的曬傷反應(yīng)（例如，燃燒、紅斑、水泡、、滲出、水腫），常在暴露于光的部位出現(xiàn)（通常是，脖子的“V”型區(qū)域、前臂伸肌表面、手的背部）。因此，應(yīng)該避免過度暴露于光源下。發(fā)生光毒性反應(yīng)時應(yīng)停用藥物。 11、細菌耐藥性的發(fā)生：在沒有證據(jù)或強烈懷疑細菌感染的情況下，或者缺乏預(yù)防性應(yīng)用指證的情況下，使用鹽酸莫西沙星并不能使患者受益，反而會增加細菌耐藥性的發(fā)生。 12、孕婦及哺乳期婦女用藥： （1）孕婦：懷孕類別C。動物研究顯示莫西沙星有生殖毒性，但對人的潛在威脅性尚不明確。人類在懷孕期間使用莫西沙星的安全性尚未被證實，兒童服用喹諾酮類可引起可逆性關(guān)節(jié)損傷。因此，鹽酸莫西沙星禁用于妊娠期婦女。 （2）哺乳期婦女：與其它喹諾酮類藥物相同，莫西沙星可造成未成年試驗動物負重關(guān)節(jié)的軟骨損傷。臨床研究證實小量的鹽酸莫西沙星可以分布到人類的乳汁中，尚缺乏哺乳期婦女的研究數(shù)據(jù)。因此，鹽酸莫西沙星禁用于哺乳期婦女。 13、兒童用藥：鹽酸莫西沙星會導致幼年動物關(guān)節(jié)病，莫西沙星對兒童和青少年的療效和安全性尚未確定。因此，18歲以下患者禁用。 14、老年用藥：老年患者在使用喹諾酮類藥物時會增加肌腱損傷包括肌腱斷裂的風險，在患者接受伴隨的皮質(zhì)類固醇治療時這種風險會進一步增加。腱炎或腱斷裂可以涉及跟腱、手、肩或其他肌腱所在位置，可能發(fā)生在治療期間或完成治療之后；在使用氟喹諾酮類治療幾個月后發(fā)生的案例已經(jīng)被報道。在開具老年患者尤其是同時使用皮質(zhì)類固醇的老年患者的處方時應(yīng)謹慎，患者應(yīng)該被告知這個潛在的副作用，如果發(fā)生任何癥狀的腱炎或腱斷裂應(yīng)建議停止鹽酸莫西沙星并且聯(lián)系他們的醫(yī)療保健提供者。在一項單一劑量臨床試驗中，接受口服鹽酸莫西沙星的患者中有23%的病人大于或等于65歲，9%是大于或等于75歲。臨床試驗數(shù)據(jù)證明，65歲及以上的老年患者口服鹽酸莫西沙星的安全性和有效性與普通成年人想比無差異。在靜脈使用鹽酸莫西沙星的試驗中，其中患者年齡65周歲及以上的占42％，年齡75周歲及以上的占23％。臨床試驗數(shù)據(jù)表明，65周歲及以上的患者靜脈使用拜復(fù)樂的安全性與對照組一致。總體上，老年患者使用藥物后更容易出現(xiàn)QT間期延長。因此，該藥應(yīng)避免用于QT間期延長的病人、患有低鉀血癥病人及接受Ia類（如：奎尼丁，普魯卡因胺）或III類（如：胺碘酮，索他洛爾）抗心律失常藥物治療的病人。 15、藥物過量： （1）單次口服最大劑量至2.8克時并不會引起任何顯著的不良事件。如出現(xiàn)急性過量的情況，應(yīng)排空胃并保持充足的水分。由于可能會引起患者QT間期延長，應(yīng)及時安排心電監(jiān)護，并仔細觀察，根據(jù)病人臨床情況給予患者適當?shù)闹С种委煛？诜钚蕴亢罂捎行Х乐鼓魃承窍到y(tǒng)暴露的過量增加。約3％和9％的莫西沙星以及其代謝產(chǎn)物2％和4.5％的葡萄糖醛酸可分別通過持續(xù)性不臥床腹膜透析和血液透析除去。 （2）單次口服拜復(fù)樂2000mg/Kg，500mg/Kg和1500mg/Kg的劑量分別對大鼠，小鼠和獼猴是致命的。小鼠和大鼠靜脈注射最小致死劑量為100mg/Kg。不良臨床癥狀包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道反應(yīng)，如活動減少、嗜睡、震顫、抽搐、嘔吐和腹瀉。

絕經(jīng)前的女性一般不用依西美坦片劑。依西美坦不可與雌激素類藥物連用，以免出現(xiàn)干擾作用。中、重度肝功能、腎功能不全者慎用。超量服用依西美坦可使其非致命性不良反應(yīng)增加。