注射用左亞葉酸鈣

苯磺酸氨氯地平片

本品主要成分為左亞葉酸鈣。

本品主要成份為苯磺酸氨氯地平，其化學(xué)名稱為：3-乙基-5-甲基-2-(2-氨基乙氧甲基)-4-(2-氯苯基)-1，4-二氫-6-甲基-3， 5-吡啶二羧酸酯苯磺酸鹽。每片含氨氯地平苯磺酸鹽相當(dāng)于5毫克氨氯地平。

江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司

輝瑞制藥有限公司

國(guó)藥準(zhǔn)字H20080718

國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224

本品與5-氟尿嘧啶合用，用于治療胃癌和結(jié)直腸癌。

本品適用于高血壓的治療；適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對(duì)癥治療；用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療，均可單獨(dú)應(yīng)用，也可與其他抗高血壓藥物、抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。

左亞葉酸鈣100mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈點(diǎn)滴1小時(shí)，之后予以5-氟尿嘧啶375-425mg/㎡靜脈點(diǎn)滴4-6小時(shí)。

通?？诜鹗紕┝繛?mg，每日一次，最大不超過10mg，每日一次。

1、嚴(yán)重骨髓抑制患者。 2、腹瀉患者。 3、合并重癥感染的患者。 4、胸水、腹水多的患者。 5、嚴(yán)重心臟疾病患者或有其既往史患者。 6、全身情況惡化的患者。 7、對(duì)本品成份或氟尿嘧啶有嚴(yán)重過敏癥的既往史患者。 8、與替加氟等合用或停止使用后7天之內(nèi)的患者參照（藥物相互作用）項(xiàng)。

在臨床對(duì)照研究、開放研究或上市后應(yīng)用中，患者下列事件的發(fā)生率0.1%，具相關(guān)性尚不確定，在此列出以提醒醫(yī)生關(guān)注

對(duì)孕婦用藥缺乏相應(yīng)的研究資料，但根據(jù)動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果，該品只在非常必要時(shí)方可用于孕婦。尚不知該品能否通過乳汁分泌，服藥的哺乳期婦女應(yīng)中止哺乳。

本品與5-氟尿嘧啶合用，用于治療胃癌和結(jié)直腸癌。

本品適用于高血壓的治療；適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對(duì)癥治療；用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療，均可單獨(dú)應(yīng)用，也可與其他抗高血壓藥物、抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。

國(guó)外臨床試驗(yàn)顯示，本品不良反應(yīng)包括腹瀉（47.6%），食欲缺乏（47.6%），惡心、嘔吐（46.1%），口腔內(nèi)膜炎（20.5%），發(fā)熱（19.0%）。Ⅲ級(jí)以上不良反應(yīng)包括腹瀉（14%），食欲缺乏（13.4%），惡心、嘔吐（8%），發(fā)熱（1.5%），口腔內(nèi)膜炎（0.9%）。實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括白細(xì)胞數(shù)減少（60.7%），血紅蛋白減少（40.5%），總蛋白降低（14.5%）；血小板計(jì)數(shù)減少（13.7%）。Ⅲ級(jí)以上實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括白細(xì)胞減少（17.6%），血紅蛋白減少（8.9%），血小板減少（2.4%）。 嚴(yán)重不良反應(yīng)： 1、劇烈的腹瀉（5%以上）：劇烈的腹瀉有時(shí)會(huì)引起脫水，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)腹瀉應(yīng)停止用藥，進(jìn)行補(bǔ)液等適當(dāng)處理。 2、嚴(yán)重的腸炎（發(fā)生率不明）：有時(shí)會(huì)出現(xiàn)出血性腸炎、貧血性腸炎、壞死性腸炎等，嚴(yán)重腸炎，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)劇烈的腹痛、腹瀉等癥狀時(shí)，應(yīng)停止給藥并進(jìn)行適當(dāng)處理。 3、骨髓抑制（發(fā)生率不明）：有時(shí)會(huì)出現(xiàn)全血細(xì)胞減少、白細(xì)胞減少、嗜中性白細(xì)胞減少、貧血、血小板減少等骨髓抑制情況，要嚴(yán)密監(jiān)視，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)減量停藥并進(jìn)行適當(dāng)處理。 4、休克、過敏樣癥狀（發(fā)生率不明）：有時(shí)會(huì)出現(xiàn)休克、過敏樣癥狀，要嚴(yán)密監(jiān)視，發(fā)現(xiàn)皮疹、呼吸困難、血壓降低等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停藥并進(jìn)行適當(dāng)處理。 5、大腦白質(zhì)腦癥、神經(jīng)、精神障礙（發(fā)生率不明）：有時(shí)會(huì)出現(xiàn)大腦白質(zhì)腦癥（初期步態(tài)蹣跚、四肢末端麻木、舌不靈活等），同時(shí)有錐體外系癥狀，語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、眼震顫、意識(shí)障礙、痙攣、顏面麻痹、健忘、譫妄、記憶力降低、尿失禁等精神神經(jīng)癥狀，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)這些癥狀時(shí)要停止給藥。 6、充血性心衰、心肌梗死（發(fā)生率不明）：有時(shí)會(huì)出現(xiàn)充血性心衰、心肌梗死，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)減量停藥并進(jìn)行適當(dāng)處理。 7、肝機(jī)能損害、黃疸（發(fā)生率不明）：出現(xiàn)AST（GOT）、ALT（GPT）、AL-P、r-GTP升高等肝功能損害以及黃疸時(shí)，應(yīng)停止給藥并進(jìn)行適當(dāng)處理。 8、急性腎功能不全（發(fā)生率不明）：有時(shí)會(huì)出現(xiàn)急性腎功能不全的嚴(yán)重腎機(jī)能損害，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)停止給藥并進(jìn)行適當(dāng)處理。 9、間質(zhì)性肺炎（發(fā)生率不明）：有時(shí)會(huì)出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎，因此當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等呼吸道癥狀時(shí)，要停止給藥，進(jìn)行X光等檢查，同時(shí)給予腎上腺皮質(zhì)激素等。 10、消化道潰瘍（發(fā)生率不明）、嚴(yán)重的口腔內(nèi)膜炎（0.1%-5%以下）：有時(shí)會(huì)出現(xiàn)消化道潰瘍、嚴(yán)重的口腔內(nèi)膜炎，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)停止給藥并進(jìn)行適當(dāng)處理。 11、手足癥侯群（發(fā)生率不明）：有時(shí)會(huì)出現(xiàn)手足癥侯群（手掌、足趾紅斑、疼痛性發(fā)紅腫脹、知覺過敏等），要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)停止給藥并進(jìn)行適當(dāng)處理。 12、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）（發(fā)生率不明）：有時(shí)會(huì)出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血，應(yīng)定期進(jìn)行血液檢查，發(fā)現(xiàn)其癥狀時(shí)，應(yīng)停止給藥并進(jìn)行適當(dāng)處理。 13、嗅覺喪失（發(fā)生率不明）：有時(shí)有嗅覺障礙，甚至嗅覺喪失，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)停止給藥并進(jìn)行適當(dāng)處理。 14、重癥肝炎、肝硬化、室性期前收縮、急性胰腺炎、腎病綜合征、皮膚黏膜眼癥狀群（Stevens-Johnson癥候群）、中毒性表皮壞死癥（Lyell癥侯群）、溶血性貧血（發(fā)生率不明）。 15、其他不良反應(yīng)：有時(shí)會(huì)出現(xiàn)下列不良反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)減量停藥，并進(jìn)行適當(dāng)處理。

本品為鈣離子阻滯劑（亦即慢通道阻滯劑或鈣離子拮抗劑），阻滯鈣離子跨膜進(jìn)入心肌和血管平滑肌細(xì)胞。本品抗高血壓作用的機(jī)制是直接松弛血管平滑肌。緩解心絞痛的確切機(jī)制還未完全肯定，但它可以擴(kuò)張外周小動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈，減少總外周血管阻力，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，降低心臟的后負(fù)荷，減少心臟能量消耗和對(duì)氧的需求，從而緩解心絞痛。

1、左亞葉酸與氟尿嘧啶聯(lián)用可增強(qiáng)氟尿嘧啶細(xì)胞毒性。臨床試驗(yàn)中曾出現(xiàn)死亡病例。本療法有高度危險(xiǎn)性，必須在有充分經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。 2、本療法有時(shí)會(huì)引起嚴(yán)重的骨髓抑制和腹瀉，并可能致命，故要定期（特別是給藥初期數(shù)次給藥）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)采取適當(dāng)處置。另外本療法開始使用前，要熟讀左亞葉酸、氟尿嘧啶的說明書 3、聯(lián)合使用其他化療或放療的安全性沒有確立。 4、對(duì)本劑成分或氟尿嘧啶有過嚴(yán)重過敏的既往史患者，本療法不能使用。 5、以下患者應(yīng)慎重給藥： （1）骨髓抑制患者。 （2）合并感染癥患者。 （3）心臟疾病患者或有其既往史患者。 （4）肝損害患者。 （5）腎損害患者。 （6）肝轉(zhuǎn)移患者。 （7）消化道潰瘍或出血患者。 （8）水痘患者。 （9）高齡者。 （10）正在用其他化學(xué)療法和放射線療法的患者。 （11）以前用過化學(xué)療法的患者。 6、應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)白細(xì)胞、血小板。給藥當(dāng)天，應(yīng)予以白細(xì)胞或血小板計(jì)數(shù)等檢查，如嚴(yán)重骨髓抑制表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)停藥，待骨髓機(jī)能恢復(fù)后，再繼續(xù)給藥。 7、腹瀉患者，需待腹瀉停止后再繼續(xù)給藥。 8、本品作為手術(shù)后輔助化療的有效性、安全性未確立。 9、有時(shí)會(huì)引起骨髓抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至可能致命，故應(yīng)進(jìn)行定期的（特別是用藥初期數(shù)次用藥）臨床檢查（如血液學(xué)檢查、肝功能、腎功能等檢查）等，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)減量停藥，并進(jìn)行適當(dāng)處理。 10、嚴(yán)重的腸炎有時(shí)會(huì)引起脫水，甚至可能致命，故要嚴(yán)密檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)劇烈腹痛、腹瀉等癥狀時(shí)，應(yīng)停止給藥，并進(jìn)行適當(dāng)處理。 11、要充分注意感染癥、出血傾向的出現(xiàn)或惡化。 12、聯(lián)合使用替加氟時(shí)，至少要停藥7天以上的間隔期才可使用本品。 13、高齡患者用藥時(shí)，要特別關(guān)注不良反應(yīng)，慎重給藥。 14、對(duì)處在生殖年齡的患者，必需用藥時(shí)，要考慮到對(duì)性腺的影響。 15、應(yīng)用時(shí)注意事項(xiàng) （1）給藥途徑：本品為靜脈滴注用，不要皮下、肌肉注射。 （2）給藥時(shí)：本品為靜脈給藥，可能會(huì)引起血管痛，血栓性靜脈炎，故應(yīng)注意注射部位和注射方法。 （3）配制方法：本品不含防腐劑，故配制時(shí)充分注意細(xì)菌污染，配制后24小時(shí)內(nèi)使用。 16、其他注意事項(xiàng)： （1）有報(bào)道，氟尿嘧啶類藥劑和其他抗惡性腫瘤劑并用的患者，可誘發(fā)急性白血病和骨髓異常增生綜合征（MDS）。 （2）氟尿嘧啶異化酶，二氫嘧啶酶（DPD）缺損的患者，給與氟尿嘧啶類藥物時(shí)，在給藥初期可能發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)如腹瀉、口腔內(nèi)膜炎、血液障礙、神經(jīng)精神障礙等。 17、孕婦及哺乳期婦女用藥： （1）大鼠和小鼠使用氟尿嘧啶后可引起多趾癥、口蓋裂等畸形，故妊娠或可能妊娠的婦女不宜使用本品。 （2）有關(guān)哺乳期中安全性未確立，故哺乳期婦女不宜使用本品。 18、兒童用藥：低體重出生兒、新生兒、乳兒、幼兒或小兒的用藥安全性未確立，故不宜使用本品。 19、老年用藥：高齡者生理機(jī)能低下多見，容易出現(xiàn)骨髓抑制，消化道反應(yīng)（劇烈的腹瀉和口腔內(nèi)膜炎等），皮膚毒性和神經(jīng)精神系統(tǒng)毒性，故要注意用藥量和用藥間隔期，慎重用藥。 20、藥物過量：過量甲酰四氫葉酸鈣劑量可使葉酸拮抗劑化療作用無效，無特別針對(duì)甲酰四氫葉酸鈣的解毒劑。若過量，給予適當(dāng)?shù)妮o助治療。若與5-FU聯(lián)用時(shí)過量，依照5-FU過量方法處理。

1．警告：極少數(shù)患者特別是伴有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈阻塞性疾病的患者，在開始使用鈣拮抗劑治療或增加劑量時(shí)，出現(xiàn)心絞痛頻率增加、時(shí)間延長(zhǎng)和/或程度加重，或發(fā)生急性心肌梗塞，其作用機(jī)制目前尚不清楚。 2．因氨氯地平的擴(kuò)血管作用是逐漸產(chǎn)生的，服用氨氯地平后發(fā)生急性低血壓的情況罕有報(bào)道。然而在嚴(yán)重的主動(dòng)脈狹窄患者，當(dāng)與其它外周血管擴(kuò)張劑合用時(shí)，應(yīng)引起注意。 3．心衰患者的使用：充血性心衰患者使用鈣拮抗劑應(yīng)謹(jǐn)慎。在對(duì)非缺血引起心衰的病人（NYHA Ⅲ-Ⅳ級(jí)）進(jìn)行的長(zhǎng)期、安慰劑對(duì)照研究（PRAISE-2）中，雖然心衰加重的發(fā)生率與安慰劑相比無明顯差異，但與氨氯地平有關(guān)的肺水腫報(bào)道有增加。4．肝功能受損病人的使用：與其他所有鈣拮抗劑相同，氨氯地平的半衰期在肝功能受損時(shí)延長(zhǎng)，但尚未確定相應(yīng)的推薦劑量，因此，使用該品應(yīng)謹(jǐn)慎。 5．腎功能衰竭病人的使用：氨氯地平的血藥濃度改變與腎功能損害程度無相關(guān)性，因此，可以采用正常劑量。該品不能被透析請(qǐng)仔細(xì)閱讀說明書并遵醫(yī)囑使用。