帕米膦酸二鈉

他達(dá)拉非片

本品主要成份為帕米膦酸二鈉。

本品主要成份為他達(dá)拉非。

南京綠葉制藥有限公司

重慶華邦制藥有限公司

國(guó)藥準(zhǔn)字H20066768

國(guó)藥準(zhǔn)字H20203166

本品用于惡性腫瘤并發(fā)的高鈣血癥和溶骨性癌轉(zhuǎn)移引起的骨痛。

治療勃起功能障礙。

本品不同劑型、不同規(guī)格的用法用量可能存在差異，請(qǐng)閱讀具體藥物說(shuō)明書使用，或遵醫(yī)囑。 帕米膦酸二鈉注射液： 1、本品嚴(yán)禁靜脈推注。 2、臨用前，以滅菌注射用水充分溶解后，稀釋于不含鈣離子的0.9%生理鹽水或5%葡萄糖輸液中靜脈緩慢滴注。 3、通常情況下，90mg劑量應(yīng)稀釋于500ml0.9%生理鹽水或5%葡萄糖輸液中，靜脈緩慢滴注4小時(shí)以上，最大濃度不得超過(guò)90mg/500ml。滴速不得大于30mg/小時(shí)。 4、為減少注射部位局部反應(yīng)，注射針頭應(yīng)小心插入相對(duì)較粗的靜脈中。 5、治療骨轉(zhuǎn)移性疼痛：推薦劑量一般每次用藥30-90mg，通常每4周滴注一次。對(duì)3周接受一次化療的骨轉(zhuǎn)移病人，本品也可按90mg劑量，每3周給藥一次。應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整每次用量和用藥次數(shù)。 6、治療惡性腫瘤引起的高鈣血癥： 7、治療前或治療期間，推薦用生理鹽水對(duì)病人進(jìn)行水化。 8、應(yīng)嚴(yán)格按照病人治療前血清鈣水平確定每個(gè)療程總劑量，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 9、本品總劑量既可單次滴注也可在2-4日分次滴注。每療程最大劑量為90mg。 10、一般情況下，本品給藥后24-48小時(shí)可觀察到血清鈣水平明顯下降，通常3-7天內(nèi)達(dá)到正常水平。若此期間未達(dá)到正常血鈣水平，可增加給藥劑量。各病例療效持續(xù)時(shí)間有所不同，只要高鈣血癥復(fù)發(fā)即可重復(fù)治療。目前為止，臨床經(jīng)驗(yàn)提示，如果增加本品的用藥頻率，其療效可能會(huì)相應(yīng)降低。 注射用帕米膦酸二鈉： 1、治療骨轉(zhuǎn)移性疼痛：臨用前稀釋于不含鈣離子的0.9%生理鹽水或5%葡萄糖液中。靜脈緩慢滴注4小時(shí)以上，濃度不得超過(guò)15mg/125ml，滴速不得大于15-30mg/2小時(shí)。一次用藥30-60mg。 2、治療高鈣血癥：應(yīng)嚴(yán)格按照血鈣濃度，在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情用藥。 帕米膦酸二鈉葡萄糖注射液： 1、緩慢靜脈滴注。治療骨轉(zhuǎn)移性疼痛：每次250ml或遵醫(yī)囑，滴速不得大于30mg/2小時(shí)，一次用藥30-60mg。 2、治療高鈣血癥：應(yīng)嚴(yán)格按照血鈣濃度，在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情用藥。

服用他達(dá)拉非片不受進(jìn)食影響，需要性刺激以使他達(dá)拉非片生效。勃起功能障礙：按需服用他達(dá)拉非片：對(duì)于大多數(shù)患者，按需服用他達(dá)拉非片的推薦起始劑量為10mg，在進(jìn)行性生活之前服用。其余詳見(jiàn)說(shuō)明書。

已知對(duì)本品或其它雙膦酸鹽或本品任何組分過(guò)敏者禁用。

臨床研究經(jīng)驗(yàn)：因?yàn)殚_(kāi)展臨床試驗(yàn)的條件差異較大，因此在種藥物的臨床試驗(yàn)中觀察到的不良反應(yīng)率不能直接與另-種藥物的臨床試驗(yàn)的發(fā)生率相比，也可能無(wú)法反映實(shí)踐中觀察到的發(fā)生率。在全球的臨床試驗(yàn)中，共有超過(guò)6550名男性服用了他達(dá)拉非。在每日一次服用他達(dá)拉非片的試驗(yàn)中，分別有716，389和115名患者接受了為期至少6個(gè)月、1年和2年的治療。對(duì)于按需服用他達(dá)拉非片，分別有超過(guò)1300和1000名受試者，接受了至少6個(gè)月和1年的治療。按需服用他達(dá)拉非片：在持續(xù)12周的8項(xiàng)主要的安慰劑對(duì)照3期研究中，平均年齡為59歲(范圍為22-88)，接受他達(dá)拉非10mg或20mg治療的患者因不良事件而退出的百分率為3.1%，與之相比，接受安慰劑治療的患者為1.4%。按照安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)中的建議給藥，按需服用他達(dá)拉非片發(fā)生如下不良事件(見(jiàn)表1)。其余詳見(jiàn)說(shuō)明書。

孕婦及哺乳期婦女用藥：孕婦：妊娠分類B(FDA妊娠安全分類)一他達(dá)拉非并不用于女性。并沒(méi)有在妊娠婦女中對(duì)他達(dá)拉非片進(jìn)行充分的、良好對(duì)照的研究。在大鼠和小鼠中進(jìn)行的動(dòng)物生殖研究表明，沒(méi)有危害胎兒的證據(jù)。非致畸作用一動(dòng)物生殖研究表明，在器官形成期內(nèi)給予妊娠大鼠或小鼠他達(dá)拉非，暴露水平達(dá)到推薦的最大人類劑量(MRHD)的11倍，沒(méi)有致畸性、胚胎毒性或胎兒毒性的證據(jù)。在兩項(xiàng)大鼠圍產(chǎn)期/產(chǎn)后發(fā)育研究的其中項(xiàng)研究中，給子母體他達(dá)拉非的劑量按AUC達(dá)到MRHID的10倍以上時(shí)，出生后幼仔的生存期有所降低。根據(jù)AUC，在劑量超過(guò)MRHD的16倍時(shí)，發(fā)生了母體毒性的癥狀。存活的胎仔具有正常的發(fā)育和生殖表現(xiàn)(見(jiàn)“藥理毒理”)。哺乳期婦女：他達(dá)拉非片不能用于女性。尚不清楚他達(dá)拉非在人體中是否會(huì)通過(guò)乳汁分泌。雖然他達(dá)拉非或他達(dá)拉非的某些代謝產(chǎn)物在大鼠中會(huì)通過(guò)乳汁分泌，但動(dòng)物乳汁中的藥物水平不能準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)人類乳汁中的藥物水平。兒童用藥：他達(dá)拉非片不能用于兒童患者。18歲以下的患者尚未建立安全性和有效性。老年用藥：在他達(dá)拉非臨床研究的受試者總?cè)藬?shù)中，約有19%為65歲及以上的患者，2%為75歲或以上患者。65歲以

本品用于惡性腫瘤并發(fā)的高鈣血癥和溶骨性癌轉(zhuǎn)移引起的骨痛。

治療勃起功能障礙。

帕米膦酸二鈉注射液： 1、本品的不良反應(yīng)多為輕度和一過(guò)性的。最常見(jiàn)不良反應(yīng)是無(wú)癥狀性低鈣血癥和發(fā)熱（體溫升高1-2℃），通常發(fā)生在滴注后最初48小時(shí)內(nèi)。發(fā)熱一般不需要處理而自行消退。 1、以下不良反應(yīng)主要來(lái)自國(guó)外臨床研究數(shù)據(jù)。這些些不良反應(yīng)可能與原發(fā)病有關(guān)。 （1）全身癥狀： 非常常見(jiàn)：發(fā)熱和類流感癥狀（接近9%），有時(shí)合并全身不適、寒戰(zhàn)、疲勞及面部發(fā)紅。 常見(jiàn)：注射部位的反應(yīng)：疼痛、紅、腫、硬結(jié)、靜脈炎、血栓性靜脈炎。 （2）肌肉骨骼系統(tǒng)： 常見(jiàn)：暫時(shí)性骨痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、全身痛。 不常見(jiàn)：肌痙攣。 （3）胃腸道： 常見(jiàn)：惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉、便秘、胃炎。 不常見(jiàn)：消化不良。 （4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 常見(jiàn)：有癥狀的低鈣血癥（周圍神經(jīng)感覺(jué)異常、抽搐）、頭痛、失眠、嗜睡。 不常見(jiàn)：癲癇發(fā)作、易激惹、頭暈、昏睡。 非常少見(jiàn)：意識(shí)障礙、幻覺(jué)。 （5）血液系統(tǒng)： 常見(jiàn)：貧血、血小板減少癥、淋巴細(xì)胞減少。 非常少見(jiàn)：白細(xì)胞減少。 （6）免疫系統(tǒng)： 不常見(jiàn)：變態(tài)反應(yīng)包括過(guò)敏反應(yīng)，支氣管痙攣∕呼吸困難，血管神經(jīng)性水腫 非常少見(jiàn)：過(guò)敏性休克 （6）心血管系統(tǒng)： 常見(jiàn)：高血壓。 不常見(jiàn)：低血壓 非常少見(jiàn)：左心室衰竭（呼吸困難、肺水腫）、攝入液量過(guò)多所致充血性心力衰竭（水腫）。 （7）腎臟系統(tǒng)： 不常見(jiàn)：急性腎功能衰竭。 少見(jiàn)：局灶性節(jié)段性腎小球硬化癥包括塌陷變異、盤式綜合征 非常少見(jiàn)：原有腎臟疾病進(jìn)一步加重、血尿。 （8）皮膚： 常見(jiàn)：皮疹。 不常見(jiàn)：瘙癢。 （9）傳染病和感染： 非常少見(jiàn)：?jiǎn)渭儼捳詈蛶畎捳顝?fù)發(fā)。 （10）生化改變： 非常常見(jiàn)：低鈣血癥、低磷血癥。 常見(jiàn)：低鉀血癥、低鎂血癥、血清肌酐升高。 不常見(jiàn)：肝功能檢查異常、血清尿素升高。 非常少見(jiàn)：高鉀血癥、高鈉血癥。 （11）特殊感覺(jué)系統(tǒng)： 常見(jiàn)：結(jié)膜炎。 不常見(jiàn)：葡萄膜炎（虹膜炎、虹膜睫狀體炎）。 非常少見(jiàn)：鞏膜炎、鞏膜外層炎、黃視癥。 3、上市后：接受包括雙膦酸鹽在內(nèi)治療的癌癥患者曾有報(bào)道出現(xiàn)下頜骨壞死，但很多這類患者亦同時(shí)接受化療和皮質(zhì)激素治療。此類病例大部分伴有牙科操作，如拔牙術(shù)。很多病例既往亦有包括骨髓炎在內(nèi)的局部感染癥狀。 （1）若患者伴有危險(xiǎn)因素，如癌癥、接受化療或皮質(zhì)激素，口腔衛(wèi)生不良，在接受雙膦酸鹽治療前應(yīng)考慮進(jìn)行牙科檢查。 （2）接受治療的患者應(yīng)盡可能避免損傷性牙科操作。對(duì)于正在接受雙膦酸鹽治療且已出現(xiàn)下頜骨壞死的患者，牙科手術(shù)可加重病情。對(duì)于需要接受牙科操作的患者，目前尚無(wú)資料支持停止雙膦酸鹽治療可降低下頜骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體利益風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行處理。 注射用帕米膦酸二鈉： 1、使用帕米膦酸二鈉的不良反應(yīng)通常是輕度的和暫時(shí)的。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是無(wú)癥狀低鈣癥，“流感樣”的癥狀和輕度發(fā)熱（體溫升高＞1℃，可以持續(xù)48小時(shí)）。 2、發(fā)熱通常會(huì)自行消失而無(wú)需治療。 3、急性“流感樣”反應(yīng)通常只發(fā)生在第一次進(jìn)行帕米膦酸二鈉治療的時(shí)候。 4、有癥狀的低鈣血癥不常見(jiàn)。 5、少數(shù)病人可出現(xiàn)輕度惡心、胸痛、胸悶、頭暈乏力及輕微肝腎功能改變等。 6、使用高劑量進(jìn)行治療時(shí)，滴注部位的局部軟組織發(fā)炎也偶有發(fā)生。 帕米膦酸二鈉葡萄糖注射液： 少數(shù)病人可出現(xiàn)輕度惡心、胸痛、胸悶、頭暈乏力及輕微肝腎功能改變等，偶見(jiàn)發(fā)熱反應(yīng)。

帕米膦酸二鈉注射液： 1、本品不應(yīng)靜脈推注，而應(yīng)在稀釋后緩慢靜脈滴注（見(jiàn)“用法用量”）。 2、本品不應(yīng)與其它雙膦酸鹽同時(shí)給藥，因?yàn)樯形囱芯科渎?lián)合效應(yīng)。 3、本品治療開(kāi)始后，應(yīng)監(jiān)測(cè)病人血清電解質(zhì)、血鈣和磷水平。 4、甲狀腺術(shù)后病人因引起相應(yīng)的甲狀旁腺機(jī)能減退，可能對(duì)低鈣血癥非常敏感。 5、本品主要經(jīng)腎排泄（見(jiàn)藥代動(dòng)力學(xué)），因此腎功能不全患者發(fā)生腎臟不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增大。因?yàn)樵陂L(zhǎng)期應(yīng)用本品的多發(fā)性骨髓瘤病人中發(fā)現(xiàn)了腎功能損害（包括腎功能衰竭），所以對(duì)長(zhǎng)期頻繁接受本品滴注的病人，尤其是那些同時(shí)合并腎臟疾病或?qū)δI功能損害敏感性增加者（如多發(fā)性骨髓瘤和∕或腫瘤引起的高鈣血癥病人）應(yīng)定期評(píng)價(jià)其有關(guān)腎功能的實(shí)驗(yàn)室和臨床資料。 6、由于尚無(wú)嚴(yán)重肝功能損害患者使用本品的臨床試驗(yàn)資料，目前無(wú)法對(duì)此類患者進(jìn)行推薦。 7、對(duì)心臟病病人，尤其是老年病人，額外的鹽水過(guò)量負(fù)荷可使其發(fā)生心力衰竭（左室衰竭或充血性心力衰竭）。發(fā)熱（類流感癥狀）可能亦增加這種損害。 8、對(duì)貧血、白細(xì)胞減少或血小板減少的病人應(yīng)進(jìn)行常規(guī)血液監(jiān)測(cè)。因缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，本品不適用于兒童。 9、用于治療高鈣血癥時(shí)，應(yīng)同時(shí)注意補(bǔ)充液體，使每日尿量達(dá)2L以上。 對(duì)駕駛及操作機(jī)器能力的影響。； 10、應(yīng)預(yù)先通知病人滴注本品后有極少數(shù)人會(huì)發(fā)生嗜睡和∕或頭暈。出現(xiàn)上述癥狀的病人，由于其警覺(jué)性降低，他們不應(yīng)駕駛、操作有潛在危險(xiǎn)的機(jī)器或從事其它冒險(xiǎn)活動(dòng)。 11、孕婦及哺乳期婦女用藥： （1）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，帕米膦酸二鈉無(wú)潛在的致畸作用，也不影響生殖行為和能力。因母鼠血清鈣水平降低可導(dǎo)致延遲分娩及幼鼠存活率下降。帕米膦酸二鈉可通過(guò)妊娠鼠的胎盤屏障；并聚集于胎兒骨上，這與成熟動(dòng)物特點(diǎn)相似。 （2）尚無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)支持本品可用于孕婦。除非遇到危及生命的高鈣血癥，否則孕婦不應(yīng)使用本品。 （3）對(duì)哺乳鼠一項(xiàng)研究表明，帕米膦酸二鈉可進(jìn)入乳汁。因此，母親接受本品治療期間不應(yīng)哺乳。 12、兒童用藥：目前尚無(wú)本品用于兒童治療的臨床經(jīng)驗(yàn)。一般不用，因可能影響骨骼成長(zhǎng)。 13、老年患者用藥：適當(dāng)減量，參見(jiàn)【用法用量】。 14、藥物過(guò)量：病人用藥量超過(guò)推薦劑量時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。如病人出現(xiàn)明顯的周圍神經(jīng)感覺(jué)異常、抽搐和低血壓等低鈣血癥臨床癥狀時(shí)，可注射葡萄糖酸鈣使其恢復(fù)正常。 注射用帕米膦酸二鈉： 1、本品需以不含鈣的液體稀釋后立即靜脈緩慢滴注，不可將本品直接靜脈滴注。 2、本品不得與其他種類雙膦酸類藥物合并使用。 3、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中使用本品曾發(fā)生腎毒性，故腎功能損傷慎用。 4、用于治療高鈣血癥時(shí)，應(yīng)同時(shí)注意補(bǔ)充液體，使每日尿量達(dá)2L以上。 5、使用本品過(guò)程中，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血清鈣、磷等電解質(zhì)水平。 6、孕婦及哺乳期婦女用藥：孕婦應(yīng)權(quán)衡利弊用藥，藥物可進(jìn)入母乳中，故哺乳期婦女慎用。 7、兒童用藥：一般不用，可能影響骨骼成長(zhǎng)。 8、老年用藥：適當(dāng)減量。 9、藥物過(guò)量：過(guò)量或速度過(guò)快，可能引起低鈣血癥，出現(xiàn)抽搐、手指麻木癥狀，可適量補(bǔ)鈣。 帕米膦酸二鈉葡萄糖注射液： 1、腎功能損傷或減退者慎用。 2、用于治療高鈣血癥時(shí)，應(yīng)同時(shí)注意補(bǔ)充液體，使每日尿量達(dá)2L以上。 3、使用本品過(guò)程中，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血清鈣、磷等電解質(zhì)水平。 4、本品應(yīng)保存在兒童不能觸及的地方。 5、本品不得與其他種類雙膦酸類藥物合并使用。 6、孕婦及哺乳期婦女用藥：因缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，除非遇到危及生命的高鈣血癥病人時(shí)，孕婦不應(yīng)使用；藥物可進(jìn)入母乳中，哺乳期婦女用藥期間，不應(yīng)授乳。 7、兒童用藥：因缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，兒童不應(yīng)使用。 8、老年用藥：同成年人，詳見(jiàn)用法用量的詳細(xì)描述。 9、藥物過(guò)量：病人用藥量超過(guò)推薦劑量時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。如病人出現(xiàn)明顯的周圍神經(jīng)感覺(jué)異常、抽搐和低鈣血癥臨床癥狀時(shí)，可注射葡萄糖酸鈣使其恢復(fù)正常。

1. 避免與硝酸酯類藥物同時(shí)使用；2. 患有心血管疾病的患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用；3. 避免過(guò)量飲酒；4. 服用后如出現(xiàn)視力模糊、頭暈等癥狀應(yīng)立即停藥并咨詢醫(yī)生。