替米沙坦

乳果糖口服溶液

本品的主要成分為替米沙坦。

每100ml杜密克口服溶液含乳果糖67克。

上海現(xiàn)代制藥股份有限公司

Abbott Biologicals B.V.

國藥準字H20041042

注冊證號H20171057

替米沙坦片：用于高血壓的治療。

慢性或習(xí)慣性便秘:調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)律。肝性腦病(PSE):用于治療和預(yù)防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。

本品不同劑型、不同規(guī)格的用法用量可能存在差異，請閱讀具體藥物說明書使用，或遵醫(yī)囑。 替米沙坦片/替米沙坦膠囊： 1、成人：應(yīng)個體化給藥。常用初始劑量為每次1粒(40mg)，每日一次。在20-80mg的劑量范圍內(nèi)，替米沙坦的降壓療效與劑量有關(guān)。若用藥后未達到理想血壓可加人劑量，最大劑量為80mg每日次。 2、本品可與噻哚類利尿藥如氫氯噻嗪合用，此類利尿藥與本品有協(xié)同降壓作用。因替米沙坦在療程開始后四至八周本品才能發(fā)揮最大藥效，因此若欲加大藥物劑量時，應(yīng)對此予以考慮。 3、腎功能不全的病人：輕或中度腎功能不良的病人，服用本品不需調(diào)整劑量，替來沙坦不通過血過濾消除， 4、肝功能不全的病人：輕或中度肝功能不全的病人，本品用量每天不應(yīng)超過1枚（40mg）。 5、老年人：服用本品不需調(diào)整劑量。 6、兒童和青少年：對于兒童和18歲以下的青少年，本品的安全性及有效性數(shù)據(jù)尚未建立。 替米沙坦分散片：在餐時或餐后服用均可。 1、治療原發(fā)性高血壓：應(yīng)個體化給藥。常用初始劑量為每次40mg，每日一次。在20-80mg的劑量范圍內(nèi)，替米沙坦的降壓療效與劑量有關(guān)。若用藥后未達到理想血壓可加大劑量，最大劑量為80mg，每日一次。本品可與噻嗪類利尿藥如氫氯噻嗪合用，此類利尿藥與本品有協(xié)同降壓作用。因替米沙坦通常在開始治療后四至八周才能發(fā)揮最大降壓療效，因此若考慮增加藥物劑量時，應(yīng)對此予以考慮。 2、降低心血管風(fēng)險：推薦劑量為80mg，每日一次。劑量低于80mg的替米沙坦是否能有效降低心血管患病率和病死率的風(fēng)險目前尚不明確。當開始應(yīng)用替米沙坦治療以降低心血管風(fēng)險時，建議密切監(jiān)測血壓，并在必要時適當調(diào)整降壓藥物。 3、特殊人群： （1）腎功能受損的患者：輕或中度腎功能受損的患者，服用本品不需調(diào)整劑量。本品在嚴重腎功能受損或血液透析惠著中的經(jīng)驗有限。腎功能損害患者使用本品時建議定期監(jiān)測血鉀及血肌酐（見注意事項）。在近期腎移植患者中沒有替米沙坦的使用經(jīng)驗。 （2）肝功能受損的患者：替米沙坦主要通過膽汁排泄，有膽道梗阻性疾病或肝功能不全的患者對本品的清除車可能會降低。因此，本品不得用于膽汁淤積、膽道阻塞性疾病或嚴重肝功能障礙的患者。應(yīng)謹慎用于輕中度肝功能不全患者，在這類患者中應(yīng)當以小劑量開始替米沙坦治療，同時緩慢調(diào)整治療劑量。輕或中度肝功能受損的患者，本品每日用量不應(yīng)超過40mg（見注意事項）。

每日劑量可根據(jù)個人需要進行調(diào)節(jié)，下述劑量供參考：便秘或臨床需要保持軟便的情況:成人：起始劑量每日30毫升，維持劑量：每日10-25毫升；年齡1-6歲兒童：起始劑量每日5-10毫升，維持劑量：每日5-10毫升；年齡7-14歲兒童：起始劑量每日15毫升，維持劑量：每日10-15毫升；嬰兒起始劑量每日5毫升，維持劑量：每日-5毫升。治療幾天后，可根據(jù)患者情況酌減劑量。本品宜在早餐時一次服用。根據(jù)乳果糖的作用機制，一至兩天可取得臨床效果。如兩天后仍未有明顯效果，可考慮加量。肝昏迷及昏迷前期起始劑量：30-50毫升，一日三次。維持劑量:應(yīng)調(diào)至每曰最多2-3次軟便，大便pH值5.0-5.5。

1、對本品活性成分及任種賦形劑成分過敏者。 2、妊眼中未期及哺乳者。 3、膽道阻塞性疾病忠者。 4、嚴重肝功能不全患者。 5、嚴重腎功能不良患者（肌酐清除率<30ml/分鐘）。

治療起始幾天可能會有腹脹，通常繼續(xù)治療即可消失，當劑量高于推薦治療劑量時，可能會出現(xiàn)腹痛和腹瀉，此時應(yīng)減少使用劑量。如果長期大劑量服用(通常僅見于肝性腦病的治療)，患者可能會因腹瀉出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。

孕婦及哺乳期婦女用藥：據(jù)現(xiàn)有資料，推薦劑量的本品可用于妊娠期和哺乳期。兒童用藥：請參見【用法用量】。老年用藥：尚無針對性資料，市場應(yīng)用未顯示任何有關(guān)老年人使用本品的安全性問題。

替米沙坦片：用于高血壓的治療。

慢性或習(xí)慣性便秘:調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)律。肝性腦病(PSE):用于治療和預(yù)防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。

1、安慰劑對照的高血壓治療臨床研究表明替米沙坦的不良事件總發(fā)生率為41.4%，安慰劑為43.9%，二者類似。這些不良反應(yīng)呈非劑量依賴性，與患者性別、年齡和種族無關(guān)。替米沙坦在患者中用于降低心血管患病率的安全性數(shù)據(jù)與用于降壓治療的患者中一致。超過3700例進行了替米沙坦安全性評估，包括1900例治療超過6個月，1300例以上治療超過1年。不良反應(yīng)通常是輕微可自行恢復(fù)的，絕少數(shù)需停藥。在安慰劑對照試驗中，包括1041例以不同劑量（20-160mg）的替米沙坦治療12周以上，總不良反應(yīng)與安慰劑組相似。副反應(yīng)發(fā)生率比安慰劑組高1%，具體見下表。 2、替米沙坦：安慰劑，上呼吸道感染，背痛，鼻竇炎，腹瀉，咽炎，副反應(yīng)的發(fā)生率比安慰劑組高1%，流感癥狀、消化不良、肌痛、尿道感染、腹痛、頭痛、頭暈、疼痛、疲勞、咳嗽、高血壓、胸痛、惡心和四肢水腫。在安慰劑對照試驗中，1455例以替米沙坦治療病人因不良反應(yīng)停藥占2.8%，380例以安慰劑治療病人因不良反應(yīng)停藥占6.1%。 3、不良反應(yīng)的發(fā)生與用藥劑量、患者性別、年齡和種族均無關(guān)。 4、在六個安慰劑對照試驗中，治療組與安慰組的咳嗽的發(fā)生率相同為1.6%。補充說明，3500名服用替米沙坦的患者中，0.3%的病人發(fā)生了不良反應(yīng)，具體情況如下，但還不能說明這些不良反應(yīng)與服用替米沙坦有關(guān)： （1）自主神經(jīng)系統(tǒng)：陽萎、多汗、潮紅。 （2）全身性：過敏、發(fā)燒、腿疼和感覺不適。 （3）心血管：心悸、依賴性浮腫、心絞痛、心動過速、腿浮腫和腹部ECG。 （4）CNS：失眠、嗜睡、偏頭痛、暈眩、感覺異常、自發(fā)性肌肉收縮、感覺減退。 （5）胃腸道：胃腸脹氣、便秘、胃炎、嘔吐、口干、痔瘡、胃腸炎、腸炎、胃食管反流、牙疼、非特異性胃腸不適。 （6）代謝：痛風(fēng)、血膽固醇高、糖尿病。 （7）肌肉和骨骼：關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)和腿疼。 （8）神經(jīng)系統(tǒng)：精神焦慮、抑郁、神經(jīng)質(zhì)。 （9）抵抗機制：感染、真菌感染、化膿和中耳炎。 （10）呼吸系統(tǒng)：哮喘、支氣管炎、鼻炎、呼吸困難和鼻出血。 （11）皮膚：皮炎、皮疹、濕疹和搔癢癥。 （12）泌尿系統(tǒng)：尿頻、膀胱炎。 （13）血管：腦血管疾病。 （14）特殊的感覺：視覺異常、結(jié)膜炎、耳鳴和耳疼。有1例血管神經(jīng)性水腫的報道。

乳果糖在結(jié)腸中被消化道菌叢轉(zhuǎn)化成低分子量有機酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)pH值下降，并通過保留水分，增加糞便體積。上述作用刺激結(jié)腸蠕動，保持大便通暢，緩解便秘，同時恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律。在肝性腦病(PSE)、肝昏迷和昏迷前期，上述作用促進腸道嗜酸菌（如乳酸桿菌）的生長，抑制蛋白分解菌，使氨轉(zhuǎn)變?yōu)殡x子狀態(tài)；通過降低接觸pH值，發(fā)揮滲透效應(yīng)，并改善細菌氨代謝，從而發(fā)揮導(dǎo)瀉作用。

替米沙坦片/替米沙坦膠囊： 1、肝功能不全：本品不得用于膽淤積、膽道阻塞性疾病或嚴重肝功障礙的患者。因為替米沙坦絕大部分通過膽汁排泄，而這些患者對本品的清除率可能降低。本品應(yīng)慎用于輕中度肝功能不全患者。 2、腎功能不全和腎移植患者：本品不得用于嚴承腎功能不全患者（肌酐清除率<30ml/分鐘，參見禁忌癥）。對于腎功能不全的患者，使用本品期間，應(yīng)定期檢測血鉀水平及血肌酐值。尚無新近進行腎移植后短期內(nèi)的患者使用本品的資料。 3、血容量不足患者：對于因使用強利尿劑治療、限鹽飲食、惡心或嘔吐引起血容量不足或血鈉水平過低的患者，服用本品，特別是初次服用后，可能導(dǎo)致癥狀性低血壓。因而，在使用本品之前，應(yīng)先糾正血鈉及血容量水平。 4、腎血管性高血壓：對于雙側(cè)腎動脈狹窄或單側(cè)功能腎腎動脈狹窄的病例，使用可影響腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的藥物其導(dǎo)致嚴重的低血壓和腎功能不全的危險性增高。 5、與刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)有關(guān)的其它情況：對于血管張力以及腎功能主要依賴于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性的病人（如嚴重充血性心力衰竭或包括腎動脈狹窄的相關(guān)腎臟疾病的患者），使用可影響該系統(tǒng)的藥品，可引起急性低血壓，高氮血癥。少尿或罕見急性腎功能亮竭血癥，少尿或罕見急性腎功能衰竭。 6、原發(fā)性醛固酮增多癥：抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的抗高血壓藥物通常對原發(fā)性醛固酮增多癥的患者無效，因此本品不推薦用于該類患者。 7、主動脈瓣或二尖瓣狹窄、阻塞性肥厚性心肌病：與使用其他血管擴張劑相同，主動脈瓣或二尖瓣狹窄、阻塞性肥厚性心肌病患者使用本品應(yīng)特別注意，電解質(zhì)不平衡：高鉀血癥使用可影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的藥品，可能引起高鉀血癥，尤其對于腎功能不良和/或心衰及糖尿病患者。但對于有此危險性的患者，服用本品期間，應(yīng)嚴密監(jiān)測血鉀水平。基于使用其它影響腎素-血管緊張素系統(tǒng)藥物的經(jīng)驗，本品與保鉀類利尿藥、鉀離子補充劑、含鉀的鹽替代品或其它可升高血鉀水平的藥物（如肝素）合用可致血鉀水平升高，因此與本品合用應(yīng)謹慎（參見藥物相互作用）。 8、其它：與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相類似，本品與其它血管緊張素拮抗劑的降壓效果在黑人低于對其它人種的療效，這可能與黑人高血壓人群的低腎素狀態(tài)占較高優(yōu)勢有關(guān)。和其它抗高血壓藥物一樣，對于患有缺血性心臟病或缺血性心血管疾病的患者，過度降壓可以引起心肌梗塞或中風(fēng)。 9、對駕駛和操作機器的影響：未研究本品對駕駛和操作機器的影響。但是在駕駛或操作機器時必須注意，抗高血壓治療有時會引起頭暈和瞌睡。 10、孕婦及哺乳期婦女用藥： （1）妊娠期使用:尚無足夠數(shù)據(jù)顯示本品能否用于妊娠婦女。動物試驗?zāi)撅@示致畸性。但顯示胚胎毒性。因此，慎重起見，在妊娠前三個月不要使用替米沙坦。在計劃妊娠之前，應(yīng)采取適宜的替代療法。在妊娠的中未期（第及第三個個月期問），直接作用于腎素一血管緊張素系統(tǒng)的藥物可導(dǎo)致胎兒的損傷其至死亡，因此替米沙坦禁用于妊娠中末期。一且確診妊娠，應(yīng)盡快停用本品。 （2）哺乳劃使用：由于本品是否經(jīng)乳汁排出尚不得而知，故哺乳期間禁用本品。 11、兒童用藥：尚不明確。 12、老年用藥：參見（藥代動力學(xué)）老年人內(nèi)容。 13、藥物過量：尚無過量使用的病例報告。替米沙坦過量最可能的表現(xiàn)是低血壓和心動過速；心動過緩也可能發(fā)生。替米沙坦不能經(jīng)血液透析消除。一旦發(fā)生過量，應(yīng)對患者做密切觀察，并做對癥和支持治療。治療應(yīng)根據(jù)服藥的時間和癥狀的嚴重性。推薦的措施包括催吐和/或洗胃。活性炭治療過量可能有效。應(yīng)密切監(jiān)測血電解質(zhì)和肌酐。若發(fā)生低血壓，患者應(yīng)平臥，并盡快補充鹽分和擴容。 替米沙坦分散片： 1、低血容量病人需進行糾正或嚴密觀察下使用替米沙坦片。 2、肝功能損傷：替米沙坦的排泄主要是通過膽汁分泌，膽汁淤阻或肝功能不全的病人清除率下降，這些病人應(yīng)慎用替米沙坦。當調(diào)整的劑量低于40mg時，需考慮更換藥物。 3、腎功能損傷：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制作用可能引起個別易感病人的腎功能改變。當病人腎功能與RAAS有關(guān)時（如病人發(fā)生充血性心衰時），以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑治療時可引起少尿和/或進展性氮質(zhì)血癥，偶見急性腎衰和/或死亡。病人接受替米沙坦治療時可能出現(xiàn)相似情況。單側(cè)或雙側(cè)腎動脈狹窄病人應(yīng)用ACEI治療的研究表明，患者血清肌酐或血尿素氮水平升高。尚無單側(cè)或雙側(cè)腎動脈狹窄病人長期使用替米沙坦片治療的數(shù)據(jù)，病人接受替米沙坦治療時可能出現(xiàn)與ACEI相似的情況。 4、孕婦及哺乳期婦女用藥： 孕婦服用直接作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物可導(dǎo)致胎兒和新生兒損害甚至死亡，故孕婦禁用替米沙坦。如果在用藥期間發(fā)現(xiàn)妊娠，應(yīng)盡快停藥。所有在宮內(nèi)與替米沙坦接觸過的新生兒應(yīng)密切觀察，保證足夠的尿量，防止高血鉀，監(jiān)測血壓，必要時采取適當措施清除藥物。動物試驗研究表明替米沙坦可出現(xiàn)在哺乳的大鼠乳汁中。目前還不清楚替米沙坦是否通過人類乳汁排泄，考慮到對嬰兒有潛在的副作用，因此哺乳期婦女應(yīng)用本品要慎重。 5、兒童用藥：兒童用藥的安全性和有效性尚未確定。因此兒童患者慎用本品。 6、老年用藥：目前臨床研究表明在老年病例與年輕病例在應(yīng)用本品的有效性和安全性上與年輕病例無差異，雖然有些老年人有個體差異。 7、藥物過量：人體過量的臨床數(shù)據(jù)有限。替米沙坦片過量的最可能表現(xiàn)為低血壓、頭暈和心動過速，心動過緩可能因副交感（迷走神經(jīng)）神經(jīng)興奮引起。如果發(fā)生低血壓癥狀，應(yīng)進行支持治療。血液透析不能清除替米沙坦。

1. 服用前請咨詢醫(yī)生或藥師；2. 孕婦和哺乳期婦女慎用；3. 糖尿病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用；4. 服用后如出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停藥并咨詢醫(yī)生。