輸血用枸櫞酸鈉注射液

雙嘧達(dá)莫片

2-羥基丙烷-1，2，3-三羧酸鈉二水合物

雙嘧達(dá)莫。化學(xué)名：2，2’，2”，2’’’-[(4，8-二哌啶基嘧啶并[5，4-d]嘧啶-2，6-二基)雙次氮基]-四乙醇

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國藥準(zhǔn)字H62020046

國藥準(zhǔn)字H44020689

抗凝血藥。用于體外抗凝血。

主要用于抗血小板聚集，用于預(yù)防血栓形成。

輸血時防止血凝，每100毫升全血中加入2.5%枸椽酸鈉溶液10毫升，可使血液不再凝固。

口服，一次1-2片，一日三次，飯前一小時服用，或遵醫(yī)囑。

當(dāng)肝腎功能不全或新生兒酶系統(tǒng)發(fā)育不全，不能充分代謝枸椽酸鈉，即使緩慢輸血也可能出現(xiàn)血鈣過低現(xiàn)象，應(yīng)特別注意。

治療劑量時不良反應(yīng)輕而短暫，長期服用最初的副作用多消失。常見的不良反應(yīng)有頭暈、頭痛、嘔吐、腹瀉、臉紅、皮疹和瘙癢，罕見心絞痛和肝功能不全。不良反應(yīng)持續(xù)或不能耐受者少見，停藥后可消除。上市后的經(jīng)驗報告中，罕見不良反應(yīng)有喉頭水腫、疲勞、不適、肌痛、關(guān)節(jié)炎、惡心、消化不良、感覺異常、肝炎、禿頭、膽石癥、心悸和心動過速。

兒童注意事項： 　　新生兒酶系統(tǒng)發(fā)育不全，不能充分代謝枸椽酸鈉，即使緩慢輸血也可能出現(xiàn)血鈣過低現(xiàn)象，應(yīng)特別注意。

抗凝血藥。用于體外抗凝血。

主要用于抗血小板聚集，用于預(yù)防血栓形成。

供輸血用的血液，一般用枸椽酸鈉作抗凝劑。鈣為凝血過程中必需物質(zhì)，可促進凝血活素（凝血因子Ⅲ），凝血酶和纖維蛋白的形成，以及激活血小板釋放凝血因子反應(yīng)等。本品的枸椽酸根離子與血中鈣離子生成難解離的可溶性絡(luò)合物枸椽酸鈣，此絡(luò)合物易溶于水但不易解離，使血中鈣離子減少，凝血過程受到抑制，從而阻止血液凝固。枸椽酸鈉一般在三羧酸循環(huán)中完全氧化代謝，其氧化速率接近正常的輸血速度。本品作為體外抗凝劑，成人在600ml劑量下輸血速度不很快且肝功正常時，不會產(chǎn)生不良反應(yīng)。當(dāng)輸血速度太快或輸血量過大時，因枸椽酸鹽不能及時氧化，

具有抗血栓形成作用。雙嘧達(dá)莫抑制血小扳聚集，高濃度（50mg/ml）可抑制血小板釋放。作用機制可能為（1）抑制血小板、上皮細(xì)胞和紅細(xì)胞攝取腺苷，治療濃度（0.5～1.9mg/dl）時該抑制作用成劑量依賴性。局部腺苷濃度增高，作用于血小板的A2受體，刺激腺苷酸環(huán)化酶，使血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）增多。通過這一途徑，血小板活化因子（PAF）、膠原和二磷酸腺苷（ADP）等刺激引起的血小板聚集受到抑制。（2）抑制各種組織中的磷酸二酯酶（PDE）。治療濃度抑制環(huán)磷酸鳥苷磷酸二酯酶（cGMP-PDE），對cAMP-PDE的抑制作用弱，因而強化內(nèi)皮舒張因子（EDRF）引起的cGMP濃度增高。（3）抑制血栓烷素A2（TXA2）形成，TXA2是血小板活性的強力激動劑。（4）增強內(nèi)源性PGI2的作用。雙嘧達(dá)莫對血管有擴張作用。犬經(jīng)十二指腸給予雙嘧達(dá)莫0.5～4.0mg/kg產(chǎn)生劑量相關(guān)性體循環(huán)和冠狀血管阻力降低，體循環(huán)血壓降低和冠脈血流增加。給藥后24分鐘起效，作用持續(xù)約3小時。在人觀察到相同的血流動力學(xué)效應(yīng)。但急性靜脈給藥可使狹窄冠脈遠(yuǎn)端局部心肌灌注減少。在小鼠111周和大鼠128～142周口服試驗

為預(yù)防椽酸鈉鹽中毒反應(yīng)，大量輸血時可靜脈注射適量葡萄糖酸鈣或氯化鈣。一般每輸注1000毫升含枸椽酸鈉血可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10毫升或5%氯化鈣10毫升，以中和輸入的大量枸椽酸鈉，防止低鈣血癥發(fā)生。鈣劑應(yīng)單獨注射，不能加入血液中，以免發(fā)生凝血。

本品與抗凝劑、抗血小板聚集劑及溶栓劑合用時應(yīng)注意出血傾向。