唑尼沙胺

布地奈德鼻噴霧劑

本品主要成分為唑尼沙胺。

本品主要成份為布地奈德；其化學(xué)名稱為：16α，17α-22R，S-丙基亞甲基二氧-孕甾-1，4-二烯-11β，21-二羥基-3，20二酮。

深圳市資福藥業(yè)有限公司

上海強生制藥有限公司

國藥準(zhǔn)字H20090117

國藥準(zhǔn)字J20180023

本品用于成人癲癇部分性發(fā)作的添加治療。

治療季節(jié)性和常年性過敏性鼻炎，常年性非過敏性鼻炎，預(yù)防鼻息內(nèi)切除后鼻息肉的再生，對癥治療鼻息肉。

唑尼沙胺片： 1、口服，每分1-2次服用。初始劑量為每日100mg，兩周后可增至200mg/天，持續(xù)兩周后再增加至300mg甚至400mg/天。每種劑量都要至少持續(xù)兩周時間以達到穩(wěn)態(tài)。 2、處方醫(yī)生應(yīng)注意，唑尼沙胺的很多不良反應(yīng)在每天300mg或更高的計量下更常見。雖然一些證據(jù)表明當(dāng)用藥劑量高于100-200mg/日時療效更好，但這種療效的增加程度很小，而且目前還沒有進行過正式的劑量-反應(yīng)研究。

成人及6歲和6歲以上兒童：推薦起始量為一日256μg，此劑量可與早晨一次噴入或早晚分二次噴入。其余詳見說明書。

對磺酰胺類藥物或唑尼沙胺過敏者。

1.約5%的患者會發(fā)生局部刺激的不良反應(yīng)。2.常見：氣道：局部刺激，輕微的血性分泌物，鼻出血。少見。全身：血管性水腫皮膚：蕁麻疹，皮疹，皮炎，瘙癢。氣道：鼻中隔穿孔和粘膜潰瘍速發(fā)或遲發(fā)的過敏性反應(yīng)，包括蕁麻疹，皮疹，皮炎，血管性神經(jīng)水腫和瘙癢已有報道。極少數(shù)病人在鼻腔內(nèi)給予類固醇后出現(xiàn)粘膜潰瘍和鼻中隔穿孔。這些不良反應(yīng)的(類固醇，這些疾病或其他因素)原因尚不清楚。

本品用于成人癲癇部分性發(fā)作的添加治療。

治療季節(jié)性和常年性過敏性鼻炎，常年性非過敏性鼻炎，預(yù)防鼻息內(nèi)切除后鼻息肉的再生，對癥治療鼻息肉。

1、全身：常見不良事件：意外受傷和衰弱。少見不良事件：胸痛、肋痛、不適、過敏反應(yīng)、面部浮腫和頸強直。罕見不良事件：紅斑狼瘡。 2、心血管系統(tǒng)：少見不良事件：心悸、心動過速、血管功能不全、低血壓、高血壓，血栓性靜脈炎、暈厥和心動過緩。罕見不良事件：房顫、心衰、肺栓塞和心室早搏。 3、消化系統(tǒng)：常見不良事件：嘔吐。少見不良事件：腸胃脹氣、牙齦炎、牙齦增生、胃炎、胃腸炎、口腔炎、膽石病、舌炎、黑糞癥、直腸出血、潰瘍性口腔炎、胃十二指腸潰瘍、吞咽困難、牙齦出血。罕見不良事件：膽管炎、咯血、膽囊炎、膽汁郁積性黃疸、結(jié)腸炎、十二指腸炎、食管炎、大便失禁和口腔潰瘍。 4、血液和淋巴系統(tǒng)：常見不良事件：白細(xì)胞減少、貧血、免疫缺陷和淋巴結(jié)病。罕見不良事件：血小板減少癥、小紅細(xì)胞性貧血和瘀斑。 5、代謝與營養(yǎng)：少見不良事件：外周性水腫、體重增加、水腫、口渴和脫水。罕見不良事件：低血糖癥、低鈉血癥、乳酸脫氧酶增高、AST增加、ALT增加。 6、肌肉骨骼系統(tǒng)：少見不良事件：腿痛性痙攣、肌肉痛、肌無力、關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎。 7、神經(jīng)系統(tǒng)：常見不良事件：震顫、抽搐、異常步態(tài)、感覺過敏和共濟失調(diào)。少見不良事件：張力亢進、顫搐，異常做夢、眩暈、性欲減退、神經(jīng)病變、運動功能亢進、運動失調(diào)、構(gòu)音障礙、卒中綜合征、張力減退、外周神經(jīng)炎、感覺異常和反射增強。罕見不良事件：口周感覺異常、運動障礙、張力障礙、腦病、面神經(jīng)麻痹、運動功能減退、感覺過敏、肌陣攣和動眼神經(jīng)危象。 8、行為異常—非神經(jīng)相關(guān)性：少見不良事件：欣快癥。 9、呼吸系統(tǒng)：常見不良事件：咽炎、咳嗽增加。少見不良事件：呼吸困難。罕見不良事件：呼吸暫停和咯血。 10、皮膚及附屬器官：常見不良事件：瘙癢癥。少見不良事件：斑丘疹、痤瘡、脫發(fā)、皮膚干燥、發(fā)汗、濕疹、蕁麻疹、多毛癥、胞膿疹和水泡大皰疹。 11、特異感覺：常見不良事件：弱視和耳鳴。少見不良事件：結(jié)膜炎、嗅覺倒錯、耳聾、視野缺損和青光眼。罕見不良事件：畏光和虹膜炎。 12、泌尿生殖系統(tǒng)：常見不良事件：尿頻、排尿困難、遺尿、血尿、陽痿、尿潴留、尿急、閉經(jīng)、多尿和夜尿。罕見不良事件：蛋白尿、尿失禁、膀胱痛、膀胱結(jié)石、男子女性型乳房發(fā)育、乳腺炎和月經(jīng)過多。

1、警告： 對磺酰胺類藥物的潛在致命性反應(yīng)（唑尼沙胺是一種磺酰胺類藥物）：盡管死亡案例很少見，但是由于對唑尼沙胺的劇烈反應(yīng)包括斯--約綜合癥、中毒性表皮壞死溶解、爆發(fā)性肝壞死、粒細(xì)胞缺乏綜合癥、再生障礙性貧血以及其他血液疾病。這種反應(yīng)可能在不考慮給藥途徑而再次給予磺酰胺類藥物時發(fā)生。如果出現(xiàn)過敏癥狀或其他嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停用唑尼沙胺。唑尼沙胺引起的磺胺類藥物特異性不良反應(yīng)具體見下述。 （1）嚴(yán)重皮膚反應(yīng)：如果患者出現(xiàn)不明原因的紅疹，應(yīng)考慮停止用藥。如果不停止用藥，則需要對患者頻繁進行觀察。國外產(chǎn)品在日本銷售的前11年當(dāng)中，根據(jù)報道，斯-約綜合癥（SJS）及中毒性表皮壞死溶解（TEN）引起的嚴(yán)重紅疹造成7個死亡案例。據(jù)文獻報道，在美國和歐洲的隨機化對照試驗之中，服用唑尼沙胺的269個患者中，6人（2.2%）因為紅疹停止了治療，而相比之下，安慰劑組則沒有患者因該原因停藥。在美國及歐洲開發(fā)過程中的所有試驗，因紅疹而導(dǎo)致停止使用唑尼沙胺的患者占1.4%（12.0/1000人年）。在日本的開發(fā)過程中，嚴(yán)重紅疹或因紅疹導(dǎo)致研究藥物停用的患者占百分之二（27.8/1000人年）。紅疹通常在治療早期出現(xiàn)，根據(jù)報告，在美國和歐洲地區(qū)的研究中，百分之八十五的患者在16周內(nèi)出現(xiàn)紅疹，而日本有百分之九十的患者在兩周內(nèi)出現(xiàn)紅疹。在用量和紅疹發(fā)生之間沒有明顯的關(guān)系。 （2）嚴(yán)重的血液事件：國外產(chǎn)品在日本銷售的前11年中，報告記錄了再生障礙性貧血的兩例確診病例和粒細(xì)胞缺乏癥一例確診病例，這些發(fā)生率高于一般接受的背景發(fā)生率。在美國、歐洲及日本的開發(fā)項目中，沒有再生障礙性貧血，有兩例確診的粒細(xì)胞缺乏癥病例。沒有足夠的信息來評估用藥劑量和治療時間與上述事件是否有關(guān)聯(lián)性。 （3）兒科患者的少汗和發(fā)熱：醫(yī)生應(yīng)該清楚地意識到，唑尼沙胺對于兒科患者的安全性和有效性還沒有確定，并且，唑尼沙胺還沒有得到批準(zhǔn)用于兒科患者。在兒科患者，可以看到少汗（有時會導(dǎo)致中暑和住院）與唑尼沙胺用藥相關(guān)。據(jù)報道，在日本的批準(zhǔn)前開發(fā)項目中，報告403名患兒中有一例少汗，發(fā)病率為1/285人年。而在美國和歐洲開發(fā)項目中則沒有病例報告，不到100名兒科患者參加了這些試驗。國外產(chǎn)品在日本銷售的前11年中，報告有38個病例，估計報告率為1/10000人年。在美國銷售的第一年，有兩例病例報道，估計報告率為12/10000人年。由于少報或漏報，這些報告發(fā)病率低于實際的發(fā)病率。在美國還報告有一名18歲的患者發(fā)生了中暑。這些病例的一個特點是排汗減少，體溫高于正常溫度。很多患者在發(fā)病前都曾處于高溫環(huán)境中。一些病例被診斷為需要住院治療的中暑。尚未有任何死亡報告。兒科患者似乎出現(xiàn)與唑尼沙胺有關(guān)的少汗以及中暑的危險更大。患者，尤其是兒童患者，如果接受唑尼沙胺治療，應(yīng)該接受嚴(yán)密監(jiān)控，以得到排汗減少和體溫升高的證明，尤其是溫暖或炎熱的天氣中。當(dāng)唑尼沙胺與其他容易導(dǎo)致病人出現(xiàn)體溫紊亂的藥物同時服用時，應(yīng)該慎重。這些藥物包括但并不僅限于碳酸酐酶抑制劑和抗膽堿能活動的藥物。 （4）停藥時出現(xiàn)的癲癇發(fā)作：與其他藥物一樣，如果有癲癇癥的病人突然停用唑尼沙胺，可能會導(dǎo)致癲癇的發(fā)作頻率增加或出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。唑尼沙胺的劑量降低或停藥都應(yīng)該逐步進行。 （5）致畸性：有生育能力的婦女如果服用唑尼沙胺，則應(yīng)該建議其采取有效的避孕措施。在胚胎的器官形成期間對妊娠動物給予唑尼沙胺，可導(dǎo)致小鼠、大鼠和犬的胚胎畸形，導(dǎo)致猴的胚胎死亡。在人類，唑尼沙胺會引起各種胎兒畸形，包括心血管缺陷，當(dāng)孕婦的藥物血漿水平接近或低于治療水平時，胚胎死亡。這些發(fā)現(xiàn)表明，妊娠期使用唑尼沙胺會對胎兒造成極大的風(fēng)險。但是，也不能保證癲癇發(fā)作（即使是輕度）就不會給發(fā)育中胎兒造成危險。只有對胎兒潛在的益處大于其危害時，才能在妊娠期使用唑尼沙胺。 （6）認(rèn)知/神經(jīng)精神病學(xué)不良反應(yīng)：唑尼沙胺使用過程中，常會伴隨與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)的不良反應(yīng)。最嚴(yán)重的可以分為三大類：1）精神癥狀，包括抑郁癥和精神病，2）精神遲緩，注意力難以集中，語言表達問題，尤其是尋找正確詞匯的困難，以及3）嗜睡或疲勞。 在安慰劑對照試驗中，唑尼沙胺組有2.2%的病人因精神抑郁而停藥或住院，而安慰劑組的相應(yīng)比例為0.4%；唑尼沙胺組和安慰劑組分別有1.1%和0.4%的患者試圖自殺。在所有接受唑尼沙胺治療的癲癇患者中，1.4%的患者因為被報告出現(xiàn)精神抑郁或自殺傾向而停止服用藥物，1.0%的患者因為被報告出現(xiàn)精神抑郁或自殺傾向而住院治療。在安慰劑對照試驗中，2.2%的病人因精神病或與精神病相關(guān)的癥狀而停止服用唑尼沙胺，而服用安慰劑的患者沒有這種病例。在所有接受唑尼沙胺治療的癲癇患者中，由于報告的精神病或有關(guān)的癥狀，0.9%的患者被要求停止使用，1.4%的患者被送進醫(yī)院。精神遲緩以及注意力集中困難出現(xiàn)在第一個月的用藥中，與高于每天300mg的劑量相關(guān)。言語和語言問題傾向于在治療六至十周后，且劑量高于每天300mg。盡管大部分情況下，這些事件是輕度到中度，但有時會導(dǎo)致停藥。 在唑尼沙胺的臨床試驗中，嗜睡和疲勞經(jīng)常被報道為中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。雖然在絕大多數(shù)情況下這些事件是輕度到中度，但是在對照試驗中，它們導(dǎo)致入組病人中0.2%停止用藥。嗜睡和疲勞容易在接受治療后的第一個月出現(xiàn)。在藥劑量為每天300至500mg的情況下，嗜睡和疲勞的發(fā)生頻率最高。患者應(yīng)該對于這種可能發(fā)生的情況謹(jǐn)慎，如果患者駕車、操作機器或者執(zhí)行任何危險任務(wù)時應(yīng)特別注意。 2、其它注意事項： （1）一般注意事項：報告中一般有嗜睡，尤其是唑尼沙胺的藥劑量較大時（見警告：認(rèn)知/神經(jīng)精神病學(xué)不良反應(yīng)）唑尼沙胺是通過肝臟進行代謝，并通過腎排出的，因此肝臟和腎功能不全的患者應(yīng)該注意唑尼沙胺的用量。 （2）腎結(jié)石：在991名于唑尼沙胺的開發(fā)過程接受治療的患者中，40名接受唑尼沙胺治療的癲癇患者（4.0%）出現(xiàn)了臨床上可疑或確診的腎結(jié)石（例如：臨床癥狀、超聲波等），比率為34/1000人年。在這些病例中，12個表現(xiàn)出腎結(jié)石癥狀，28個由超聲波檢測出可能有腎結(jié)石，有9名患者根據(jù)尿中排石或確切的超聲圖表現(xiàn)被確診。腎結(jié)石的發(fā)生率在用藥的前六個月為28.7/1000人年，在六至十二個月為62.6/1000人年，在十二個月之后為24.3/1000人年。無論是對于普通人群還是癲癇患者，都沒有基準(zhǔn)性的超聲數(shù)據(jù)。超聲聲像圖的臨床意義還未知曉。所分析的結(jié)石是由鈣質(zhì)和尿酸鹽構(gòu)成的。總體來說，提高液體的攝入量和尿液排出量，可以幫助降低結(jié)石形成的危險，尤其是對于那些已經(jīng)有潛在危險因素的人。然而，這些措施是否能降低接受唑尼沙胺治療的患者的結(jié)石形成的危險，尚且不知。 （3）對腎功能的影響：在幾項臨床研究中，唑尼沙胺組患者的血肌酐和尿素氮較之基線期有8%的平均升高，而相比之下，使用安慰劑的患者基本沒有變化。這一升高似乎會持續(xù)，但并沒有進一步增加，這可以解釋為對腎小球濾過率（GFR）的作用。在美國、歐洲和日本的臨床開發(fā)過程中，并沒有出現(xiàn)不明原因的急性腎功能衰竭現(xiàn)象。腎小球濾過率的降低似乎在治療的前四周內(nèi)出現(xiàn)。在一項為期30天的研究中，腎小球濾過率在停藥的2至3周內(nèi)回到基線。現(xiàn)在沒有關(guān)于長期用藥后再停藥之后對于腎小球濾過率的作用的反彈的信息。對于出現(xiàn)急性腎功能衰竭的患者，或者在臨床上肌酐/尿素氮濃度顯著持續(xù)的增長，那么患者應(yīng)該停止服用唑尼沙胺。因為在藥物劑量和毒性方面還沒有足夠的用藥經(jīng)驗，所以腎功能衰竭（腎小球濾過率低于50毫升每分鐘的患者不應(yīng)使用唑尼沙胺）。 （4）癲癇患者的不明原因猝死：在991名接受唑尼沙胺治療的癲癇病患者中發(fā)生了9例猝死病例，這些患者都有詳細(xì)的藥物暴露量數(shù)據(jù)。這表明每年每1000名患者中有7.7個死亡病例。盡管這一比率超過了對健康人群預(yù)計的比率，但對于未接受唑尼沙胺治療的頑固癲癇患者（癲癇患者的普通人群每年每1000人有0.5個，患有頑固性癲癇的人群每年每1000人有2到5個，更高的發(fā)病率在需要手術(shù)的患者和手術(shù)失敗的患者中達到每年每1000名患者中有9到15個）來說，這一比率仍舊處于不明原因猝死的發(fā)病率估計范圍之內(nèi)。其中有些死亡與癲癇有關(guān)但在患者生前并沒有被發(fā)現(xiàn)患有癲癇。 （5）癲癇持續(xù)狀態(tài)：在使用唑尼沙胺的患者中，很難對藥物相關(guān)性癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病率進行估算的，因為并沒有采用標(biāo)準(zhǔn)的定義。然而，在對照試驗中，用唑尼沙胺治療的患者中1.1%曾有過癲癇持續(xù)狀態(tài)，而相比之下，使用安慰劑治療的患者中沒有。在所有癲癇病研究中，使用唑尼沙胺的患者（對照及非對照），根據(jù)記錄有百分之一曾經(jīng)有癲癇持續(xù)狀態(tài)。 （6）藥品濫用與依賴性：一系列動物實驗未觀察到唑尼沙胺對苯二氮類-中樞神經(jīng)抑制的濫用傾向。 3、患者須知： （1）唑尼沙胺可能導(dǎo)致昏睡，尤其是服用的藥劑量較大時。建議患者在有足夠可以判斷唑尼沙胺是否影響其行為的服藥經(jīng)驗之前，不要駕車，也不要操作其他復(fù)雜的機器。 （2）患者如果出現(xiàn)皮疹或癲癇惡化應(yīng)立即就醫(yī)。 （3）若出現(xiàn)背痛，腹痛，或提示腎結(jié)石的血尿等臨床癥狀，患者應(yīng)立即就醫(yī)。增加液體攝入量及尿量也許會降低腎結(jié)石形成的風(fēng)險，尤其是結(jié)石的某些易患因素。 （4）兒童服用唑尼沙胺，若有出汗異常（伴有或不伴有發(fā)熱），家長應(yīng)立即與醫(yī)生取得聯(lián)系。 （5）由于唑尼沙胺會引起血液系統(tǒng)并發(fā)癥，若患者出現(xiàn)發(fā)燒，咽喉痛，口腔潰瘍或易擦傷等癥狀，應(yīng)立即與醫(yī)生取得聯(lián)系。 （6）當(dāng)與其它抗癲癇藥一同服用時，患者在治療期間將要或已經(jīng)懷孕時，應(yīng)立即與醫(yī)生取得聯(lián)系。患者應(yīng)告知醫(yī)生她們是否將要或已經(jīng)母乳喂養(yǎng)。 4、實驗室檢查：在幾項臨床試驗中，唑尼沙胺與血肌酐濃度的平均增高以及血尿氮（BUN）超出基線測量近8%的情況有關(guān)。應(yīng)當(dāng)考慮對腎功能進行周期性監(jiān)測（見注意事項，對腎功能影響部分）。唑尼沙胺與血清堿性磷酸酶增高有關(guān)。在隨機對照試驗中，相對于服用安慰劑組患者較之基線值平均增高3%的情況，唑尼沙胺會引起較之基線值大約7%的增高。此類變化并無統(tǒng)計學(xué)意義。其臨床關(guān)聯(lián)性不明。 5、孕婦及哺乳期婦女用藥：唑尼沙胺對孕婦的影響還沒有被研究，然而通過對動物的研究表明，唑尼沙胺能引起出生缺陷和其它嚴(yán)重妊娠期問題（見注意事項，致畸性部分）。唑尼沙胺對于人類分娩的影響尚不清楚。用于哺乳期婦女：唑尼沙胺是否分泌到母乳中還未知。因為許多藥物分泌到母乳且唑尼沙胺對嬰兒可能存在嚴(yán)重不良反應(yīng)，所以應(yīng)根據(jù)藥物對母親的重要性來決定停止哺乳還是停止用藥。只有在療效大于風(fēng)險的情況下，唑尼沙胺才能在哺乳期婦女中使用。 6、兒童用藥：唑尼沙胺對16歲以下兒童的安全性和有效性不明。有人報告過少汗和體溫過高的病例（見警告，少汗及體溫過高，兒科患者部分）。 7、老年用藥：老年人使用唑尼沙胺的有效性和安全性尚未確立。單劑量藥動學(xué)參數(shù)在健康的老年及青年志愿者中是相同的（見藥動力學(xué)，特殊人群部分）。唑尼沙胺的臨床研究沒有入組足夠數(shù)量的65歲及以上的受試者，因此無法判定他們對藥物的反應(yīng)是否與較年輕的患者存在差異。其他已報道的臨床經(jīng)驗也無法證實老年患者與較年輕患者反應(yīng)上的差異。一般來講，老年患者用藥時應(yīng)慎重選擇劑量，通常從用藥劑量范圍的下限開始，要考慮到老年人肝臟、腎臟和心臟功能下降以及合并癥或其他藥物伴行使用的發(fā)生率更高。 8、藥物過量： （1）以往唑尼沙胺每日用量超過800mg即被限制。在唑尼沙胺臨床研究階段，三位患者攝食不明劑量唑尼沙胺試圖自殺，這三位患者均住院治療中樞神經(jīng)癥狀。其中，一位患者昏迷并發(fā)生心動過緩、低血壓，并且有呼吸困難；攝入后31小時，唑尼沙胺血漿水平為100.1μg/mL。唑尼沙胺的血漿半衰期為57小時。患者在五天后意識恢復(fù)。 （2）處理：過量服用唑尼沙胺后，沒有特異性救治藥物。如果懷疑有過量用藥，則應(yīng)當(dāng)誘導(dǎo)患者嘔吐或洗胃，洗胃時應(yīng)注意保護氣管。同時還應(yīng)進行一般性支持護理，包括密切監(jiān)測生命體征并進行嚴(yán)密觀察。 （3）唑尼沙胺的半衰期長。由于唑尼沙胺的蛋白結(jié)合率低（40%），?因此腎透析可能有效。腎透析作為用藥過量的一個治療方法，其有效性還沒有被正式研究。

1. 嚴(yán)格按照說明書或醫(yī)生指導(dǎo)使用；2. 孕婦和哺乳期婦女需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用；3. 兒童使用需在成人監(jiān)護下；4. 避免噴入眼睛；5. 使用后需清潔噴嘴。