注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉

米氮平片

本品主要成分為甲潑尼龍琥珀酸鈉

主要組成成分：米氮平。

遼寧海思科制藥有限公司

山西康寶生物制品股份有限公司

國藥準字H20133234

國藥準字H20080101

用于內分泌失調，膠原疾病（復合免疫性疾病），皮膚疾病，過敏反應，眼疾病，胃腸道疾病，呼吸道疾病，血液疾病，腫瘤疾病，水腫疾病，神經系統，心血管狀況，器官移植，防止癌癥化學療法所導致的惡心及嘔吐等。

用于抑郁癥的治療。

【用法用量】本品必須遵醫囑用藥。 1.作為對生命構成威脅的情況的輔助藥物時：推薦劑量為15-30mg/kg體重，應至少30分鐘作靜脈注射。根據臨床需要，此劑量可在醫院內于48小時內每隔4-6小時重復一次(參見“注意事項”)。 2.沖擊療法： 用于疾病嚴重惡化和(或)對常規治療(如：非甾體類藥，金鹽及青霉胺)無反應的疾病。 3.類風濕性關節炎： 1.一日1g.靜脈注射，用1、2、3或4日;或一月1g，靜脈注射，用6個月。 2.因大劑量皮質類固醇能引起心律失常，因此僅限在醫院內使用本治療方法，以便及時作心電圖及除顫。 3.每次應至少用30分鐘給藥，如果治療后一間內病情無好轉，或因病情需要，本治療方案可重復。 4.預防腫瘤化療引起的惡心及嘔吐; 1.關于化療引起的輕至中度致吐： 在化療前1小時、以至少5分鐘靜脈注射250mg甲潑尼龍。在給予首劑甲潑尼龍時，可同時給予氯化酚噻嗪以增強效果。 2.關于化療引起的重度致吐： 化療前1小時、化療開始時及化療結束后，以至少5分鐘靜脈注射甲潑尼龍，同時給予適量的滅吐靈或丁酰苯類藥物，隨后在化療開始時及結束時分別靜脈注射250mg甲潑尼龍。 5.急性脊髓損傷： 1.治療應在損傷后8小時內開始。初始劑量為30mg/kg體重甲潑尼龍，在持續的醫療監護下，以15分鐘靜脈注射。 2.僅此適應癥能以此速度進行大劑量注射，并且要在心電監護并能提供除額器的情況下進行。 3.短時間內靜脈注射大劑量甲潑尼龍(以少于10分鐘的時問給予大于500mg的甲潑尼龍)可能引起心律失常、循環性虛脫及心臟停搏。 4.大劑量注射后暫停45分鐘，隨后以每小時5.4mg/kg體重的速度持續靜脈滴注23小時。應選擇與大劑量注射不同的注射部位安置輸液泵。 6.其它適應癥的初始劑量從10mg到500mg不等，以臨床疾病而變化。大劑量甲基強的松龍可用于短期內控制某些急性重癥疾病，如：支氣管哮喘、血清病、蕁麻疹樣輸血反應及多發性硬化癥急性惡化期。小于等于250mg的初始劑量應至少用5分鐘靜脈注射;大干250mg的初始劑量應至少用30分鐘靜脈注射。根據患者的反應及臨床需要，間隔一段時間后可靜脈注射或肌內注射下一劑量。皮質類固醇只可輔助，不可替代常規療法。 7.嬰兒和兒童可減量，但依據應是疾病的嚴重程度及患者的反應，而不是年齡和體型。每24小時的總量不應不于0.5mg/kg。用藥數天后，必須逐步遞減用藥劑量或逐步停藥。如果慢性疾病自發緩解，應停止治療。長期治療的患者應定期作常規實驗室檢查，如：尿常規，飯后2小時血糖，血壓和體重，胸部X線檢查。有潰瘍史或明顯消化不良的患者應作上消化道X線檢查，中斷長期治療的患者也需要作醫療監護。 8.甲潑尼龍溶液可靜脈注射或肌內注射給藥，或靜脈滴注給藥，緊急情況的治療應使用靜脈注射。溶液的制備：臨用前用滅菌注射用水或5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液溶解(20mg規格加0.5ml溶媒、40mg規格加1ml溶媒)。起始治療方法可能是用至少5分鐘(劑量小于或等于250mg)或至少30分鐘(劑量大于250mg)靜脈注射甲潑尼龍;下一劑量可能減少并用同樣方法給藥。如果需要，該藥可稀釋后給藥，方法為將已溶解的藥品與5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液混合，混合后立即使用。

口服，可隨水吞服，不要咀嚼。成人治療起始劑量為每日一次，每次15mg(1/2片)，而后逐步加大劑量以達最佳療效，有效口服劑量通常為每天15-45mg(1/2片-1.5片)。有肝腎功能損傷的病人，米氮平的清除能力下降，因而這類病人用藥時，應予以注意。米氮平的半衰期為20-40小時，因而用藥可以一天一次，于睡覺前服下效果更佳。也可分服，早晚各一次。病人應持續服藥，最好在癥狀完全消失4-6個月后再停藥。合適的劑量在2-4周內就會有顯著療效。如效果不明顯，可將劑量增加，直至最大劑量，如加量后2-4周內仍無顯著療效，應立即停止用藥。

1.全身性霉菌感染及已知對藥物成分過敏者禁用。2.特殊危險人群：對屬于下列特殊危險人群的患者應采取嚴密的醫療監護并應盡可能縮短療程(同時參見注意事項和不良反應);兒童;糖尿病患者;高血壓患者;有精神病史者;有明顯癥狀的某些感染性疾病，如結核病;或有明顯癥狀的某些病毒性疾病，如波及眼部的皰疹及帶狀皰疹。

食欲增大及體重增加。(其余請詳見說明書)。

孕婦及哺乳期婦女用藥：1.尚無足夠的臨床試驗結果可以用來評價瑞美隆對妊娠的影響。動物試驗中該藥對胚胎無致畸等毒副作用。2.雖然僅有極少量的藥物成分可從動物的乳汁中分泌出來，由于缺乏臨床試驗數據資料，因此不建議哺乳期的病人服用該藥。兒童用藥：尚未證實該藥對于兒童的有效性和安全性，因此兒童不宜使用該藥。老年用藥：由于來年患者對于米氮平的清除率降低，因此服用米氮平時應注意劑量的選擇，原則上采用成人用藥劑量，無效時應在醫生密切觀察下選擇加量，已達到滿意的療效。

用于內分泌失調，膠原疾病（復合免疫性疾病），皮膚疾病，過敏反應，眼疾病，胃腸道疾病，呼吸道疾病，血液疾病，腫瘤疾病，水腫疾病，神經系統，心血管狀況，器官移植，防止癌癥化學療法所導致的惡心及嘔吐等。

用于抑郁癥的治療。

據國外研究資料報道：可能會觀察到全身性不良反應。盡管在短期時很少出現，但仍應仔細隨訪，這是類固醇治療的隨訪工作的一部分，并不針對某一藥物。糖皮質激素(如甲潑尼龍)可能的不良反應為：1.體液與電解質紊亂：相當于可的松和氫化可的松，合成的衍生物(如甲潑尼龍)較少發生鹽皮質激素作用。限鈉、補鉀的飲食可能是必要的。所有皮質類固醇都會增加鈣離子的喪失。鈉潴留;體液潴留;某些敏感患者的充血性心力衰竭;鉀離子喪失：低鉀性堿中毒;高血壓。2.肌肉骨骼系統：肌無力;類固醇性肌病;骨質疏松;壓迫性脊椎骨折;無菌性壞死;病理性骨折;3.胃腸道：可能發生穿孔或出血的消化道潰瘍;消化道出血;胰腺炎;食管炎;腸穿孔;4.皮膚病：妨礙傷口愈合;皮膚變薄脆弱;瘀點和瘀斑;反復局部皮下注射可能引起局部皮膚萎縮。5.神經病：顱內壓升高;假性腦腫瘤;癲癇發作;眩暈;服用皮質類固醇可能出現下列精神紊亂的癥狀：欣快感、失眠、情緒變化、個性改變及重度抑郁直至明顯的精神病表現。6.內分泌：月經失調;出現柯興氏體態;抑制兒童生長;抑制垂體-腎上腺皮質軸;糖耐量降低;引發潛在的糖尿病;增加糖尿病患者對胰島素和口服降糖藥的需求。7.跟部：長期使用糖皮質激素可能引起后房囊下白內障、青光眼(可能累及視神經)，并增加眼部繼發性真菌或病毒感染的機會。為防止角膜穿孔，糖皮質激素應慎用于眼部單純皰疹患者;限內壓增高;眼球突出。8.代謝方面：因蛋白質分解造成的負氮平衡。9.免疫系統：掩蓋感染;潛在感染發作;機會性感染：過敏反應;可能抑制皮試反應。10.以下不良反應與胃腸道外給予皮質類固醇激素有關：過敏反應，伴有或不伴有循環性虛脫;心臟停搏;支氣管痙攣;低血壓或高血壓;心律不齊。據報道，短時間內靜脈注射大劑量甲潑尼龍(10分鐘內所給的量超過0.5g)會引起心律不齊和(或)循環性虛脫和(或)心臟停搏。也有報道大劑量甲基強的松龍會引起心動過緩，但與給藥速度或滴注時間可能無關。另有報道大劑量糖皮質激素會引起心動過速

1.特殊危險人群：對屬于下列特殊危險人群的患者應采取嚴密的醫療監護并應盡可能縮短療程：1.兒童：長期每天服用分次給予糖皮質激素會抑制兒童的生長，這種治療方法只可用于非常危重的情況。2.糖尿病患者：引發潛在的糖尿病或增加糖尿病患者對胰島素和口服降糖藥的需求。3.高血壓患者：使動脈性高血壓病情惡化。4.有精神病史者：已有的情緒不穩和精神病傾向可能會因服用皮質類固醇而加重。2.因糖皮質激素治療的并發癥與用藥的劑量和時間有關，對每個病例均需就劑量、療程及每日給藥還是隔日給藥來權衡利弊。3.采用皮質類固醇治療異常緊急狀況的患者，在緊急狀況發生前、發生時和發生后需加大速效皮質類固醇的劑量。4.皮質類固醇可能會掩蓋感染的若干癥狀，治療期間亦可能發生新的感染。皮質類固醇可能會減弱抵抗力而無法使感染局限。5.一項為明確甲潑尼龍對感染性休克的有效性所作的研究發現，參加研究時已有血清肌酐水平升高或激素治療開始后有繼發感染的病人死亡率較高。6.甲潑尼龍用于結核活動期患者時，應僅限于暴發性或擴散型結核病，皮質激素可與適當的抗結核病藥物聯用以控制病情，如皮質類固醇用于結核病潛伏期或結核菌素試驗陽性的患者時，必須小心觀察以防病情復發。此類患者長期服用皮質類固醇期間應接受化學預防治療。7.由于極少數經胃腸道外接受類固醇治療的患者發生過過敏反應(如支氣管痙攣)，因此在給藥前應采取適當的預防措施，特別對有藥物過敏史的患者。8.逐量遞減用藥量可減少因用藥而產生的腎上腺皮質機能不全現象。這種相對機能不全現象可在停藥后持續數月，因而在此期間一旦出現緊急情況應恢復服藥;由于鹽皮質激素的分泌也可能被抑制，應同時補充鹽份和(或)給與鹽皮質激素。9.甲狀腺功能減退和肝硬化會增強皮質類固醇的作用。10.皮質類固醇應慎用于眼部單純皰疹患者，以免引起角膜穿孔。11.糖皮質激素應慎用于非特異性潰瘍性結腸炎的患者。12.應注意觀察長期接受類固醇激素治療的嬰兒及兒童的生長發育情況。13.某些制劑中含苯甲醇。據報道苯甲醇與致命的早產兒喘息綜合癥(以持續喘息為特征的呼吸紊亂)有關。14.在解釋整套生物學檢查和數據時(如：皮試，甲狀腺素水平)，應將類固醇治療因素考慮在內。15.通常情況下應盡量縮短療程(同時參見用法用量)。長期治療后停藥也應在醫療監護下進行(逐量遞減，評估腎上腺皮質功能)。腎上腺皮質機能不全最重要的癥狀為無力、體位性低血壓及抑郁。16.避免在三角肌注射，因為此部位皮下萎縮發病率高。17.盡管視力障礙屬極少見的不良反應，但仍建議患者小心駕駛汽車和操作機器。18.配伍禁忌：靜脈注射甲潑尼龍溶液時的相容性與穩定性，及它與靜脈輸注液中其他藥物的相容性與穩定性取決于混合液的pH、濃度、放置時間、溫度及甲潑尼龍自身的溶解性。為了避免相容性和穩定性問題，建議無論用靜脈注射、還是靜脈滴注均應盡可能將甲潑尼龍溶液與其他藥物分開給藥。甲潑尼龍琥珀酸鈉不應作為顱腦損傷的常規治療。19.運動員慎用。20.溶解后，如遇變色、結晶、渾濁、異物應禁用。

1.多數抗抑郁藥使用時，均有骨髓抑制的現象，表現為粒性白血球減少和粒性白細胞缺乏癥，此癥狀多發生在用藥后的4—6周內，停藥后多數可恢復正常。在米氮平的臨床研究中極少數病人也曾出現這種可逆性白細胞缺乏癥，因此醫生在治療過程中應注意，如病人有發熱、咽喉痛、胃痛及其它感染癥狀時應停止用藥，并作周圍血象檢查。 2.對以下病癥患者，應注意用藥劑量并定期作仔細檢查：（1）癲癇病及器質性腦組織綜合癥：臨床經驗證明使用米氮平治療極少會引起不良反應。（2)肝腎功能不全者。（3)有心血管疾病，如傳導阻滯、心絞痛及近期發作的心肌梗塞。這類病癥應采取常規預防措施并謹慎服用其它藥物。（4)低血壓者。 3.和其它抗抑郁藥一樣，下列病人服用米氮平時應予以注意;（1)排尿困難如前列腺肥大者。(盡管米氮平僅有微弱的抗膽堿能活性，使用時極少引起不良反應)（2)急性狹角性青光眼的眼內壓升高。(同樣由于米氮平僅有微弱的抗膽堿能活性，情況很少發生)（3)糖尿病患者。 4.如病人出現黃疸應立即中止治療。 5.此外，與其它抗抑郁藥一樣，下列情況也應加以注意：（1)用抗抑郁藥物來治療有精神分裂癥及其它精神性病的患者，精神病癥狀有可能