注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉

非洛地平緩釋片

本品為復(fù)方制劑，其組份為哌拉西林鈉和他唑巴坦鈉（以哌拉西林和他唑巴坦計(jì)，標(biāo)示量之比為8：1）

活性成份為非洛地平。化學(xué)名稱：2，6-二甲基-4-(2，3-二氯苯基)-1，4-二氫-3，5-吡啶二甲酸甲乙酯。化學(xué)結(jié)構(gòu)式：分 子 式：C18H19Cl2NO4分 子 量：384.25

石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司

阿斯利康制藥有限公司

國(guó)藥準(zhǔn)字H20045800

國(guó)藥準(zhǔn)字H20030414

本品是由青霉素類抗菌藥物哌拉西林和 β-內(nèi)酰胺酶抑制劑他唑巴坦組成的復(fù)方藥物，適用于治療由下列病癥中指定細(xì)菌的易感分離株引起的中度至重度感染。

高血壓、穩(wěn)定性心絞痛。

1.劑量 本品必須緩慢靜脈滴注給藥（例如，給藥時(shí)間20-30分鐘以上）。 成人與12歲及12歲以上的青少年 腎功能正常的成人和青少年的常用劑量為每8小時(shí)給予4.5g本品。 每日的用藥總劑量根據(jù)感染的嚴(yán)重程度和部位增減，劑量范圍可每6小時(shí)，8小時(shí)或12小時(shí)一次，從一次2.25g～4.5g本品。 當(dāng)本品與另一種抗生素（如:氨基糖苷類藥物）合用時(shí)，必須分別給藥。β-內(nèi)酰胺類在體外可導(dǎo)致氨基糖苷類藥物的大量失活。本品與氨基糖苷聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)分別配制、稀釋，分別給藥。（見[藥物相互作用]） 2.腎功能不全 腎功能不全患者（肌酐清除率≤40mL/分鐘）或者血液透析患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際的腎功能損害程度調(diào)整本品靜脈用藥的劑量和間隔時(shí)間。合用氨基糖苷類治療的醫(yī)院獲得性肺炎患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)生產(chǎn)商的建議調(diào)整氨基糖苷類的劑量。腎功能不全患者使用本品的每日推薦劑量如下: 成人腎功能受損時(shí)靜脈用劑量表 圖片描述 血液透析的患者，除醫(yī)院獲得性肺炎外，其他所有適應(yīng)癥的最大劑量為2.25gq12h。醫(yī)院獲得性肺炎的最大劑量為2.25gq8h。因?yàn)檠和肝隹梢郧宄o藥劑量的30％到40％，所以血液透析當(dāng)天，每次透析操作以后，需要另外加用本品0.75g。連續(xù)非臥床腹膜透析（CAPD）患者不需要另外加用本品。 3.療程 本品的常規(guī)療程為7～10天，但是治療醫(yī)院獲得性肺炎的推薦療程為7-14天。任何情況下，都應(yīng)當(dāng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度和患者的臨床病情及細(xì)菌學(xué)進(jìn)展情況，決定治療的療程。 4.兒童患者 對(duì)于9月齡以上、體重不超過40千克、腎功能正常的患闌尾炎和/或腹膜炎的兒童，本品推薦劑量為哌拉西林100mg/他唑巴坦12.5mg/每公斤體重，每8小時(shí)一次。對(duì)于在2-9個(gè)月的兒童患者，基于藥代動(dòng)力學(xué)模型，本品的推薦劑量為哌拉西林80mg/他唑巴坦10mg/每公斤體重，每8小時(shí)一次。（見[兒童用藥]和[藥代動(dòng)力學(xué)]）。體重超過40千克腎功能正常的兒童患者應(yīng)該接受成人劑量。對(duì)腎功能損害的兒童患者，本品尚無推薦劑量。 5.復(fù)溶和稀釋使用說明 靜脈用藥 對(duì)于普通藥瓶包裝制劑，取適量下文中所列的任何一種相容的復(fù)溶稀釋液來復(fù)溶本品，稀釋液用量標(biāo)準(zhǔn)為:每克哌拉西林用5mL稀釋液，2.25g和4.5g本品可分別用10ml和20ml相容的復(fù)溶稀釋液來復(fù)溶。打旋直至溶解。 復(fù)溶后的藥物應(yīng)當(dāng)馬上使用，沒有使用的部分在室溫下（20℃-25℃）放置24小時(shí)后應(yīng)當(dāng)丟棄，或在冷藏保存（2℃-8℃）48小時(shí)后丟棄。 相容的復(fù)溶稀釋液 0.9％氯化鈉注射液、滅菌注射用水?、5％葡萄糖注射液、抑菌鹽水/對(duì)羥基苯甲酸酯、抑菌水/對(duì)羥基苯甲酸酯、抑菌鹽水/苯甲醇、抑菌水/苯甲醇復(fù)溶好的本品應(yīng)當(dāng)采用下列相容的靜脈用藥的稀釋液進(jìn)一步稀釋（推薦每次給藥的體積為50mL～150mL）。靜脈滴注給藥時(shí)間至少為30分鐘以上，滴注期間最好停止原來的靜脈輸液。 相容的靜脈用藥稀釋液 0.9％氯化鈉注射液、滅菌注射用水?、5％葡萄糖注射液、6％右旋糖酐氯化鈉注射液、乳酸林格氏注射液、哈特曼氏液、醋酸林格氏液、醋酸/蘋果酸林格氏液。 ?推薦每次用藥的滅菌注射用水最大體積為50mL ADD-Vantage?系統(tǒng)混合液 5％葡萄糖注射液（50或100mL） 0.9％氯化鈉注射液（50或100mL） ADD-Vantage?瓶裝產(chǎn)品的溶解操作說明參見其包裝盒中的使用說明。 本品不能加到血制品或白蛋白水解產(chǎn)物中。 因?yàn)橄嗳菪陨形吹玫酱_證，本品不應(yīng)在注射器或灌注瓶中與其它藥物混合。 由于化學(xué)的不穩(wěn)定性，本品不應(yīng)與只含碳酸氫鈉的溶液同時(shí)使用。 本品可以用攜帶式靜脈輸液泵給藥。 6.本品復(fù)溶后的穩(wěn)定性 本品經(jīng)相容性稀釋液稀釋后在玻璃或塑料容器（塑料注射器，靜脈輸液袋和輸液管）中保持穩(wěn)定。 復(fù)溶后的藥物應(yīng)當(dāng)立即使用，沒有使用的部分在室溫下（20℃-25℃）放置24小時(shí)后應(yīng)當(dāng)丟棄，或在冷藏保存（2℃-8℃）48小時(shí)后丟棄。復(fù)溶后的藥物不能冷凍。 藥物配置在靜脈輸液袋后穩(wěn)定性研究表明，室溫條件下24小時(shí)內(nèi)是穩(wěn)定（復(fù)溶后藥物的效價(jià)、溶液的pH值和溶液的澄清度），冷藏條件下在1周內(nèi)保持穩(wěn)定。本品不含防腐劑，操作時(shí)應(yīng)當(dāng)采用適當(dāng)?shù)臒o菌技術(shù)。 室溫條件下，便攜式靜脈輸液泵中的本品在12小時(shí)內(nèi)保持穩(wěn)定。每劑藥物均需溶解稀釋到37.5mL或25mL，每天的給藥溶液量可通過無菌操作轉(zhuǎn)移到藥物儲(chǔ)存器（靜脈輸液袋或藥液筒）中。按照藥物儲(chǔ)存器生產(chǎn)廠的說明將儲(chǔ)存器連接到預(yù)先設(shè)定好程序的便攜式靜脈輸液泵上，使用便攜式靜脈輸液泵給藥時(shí)本品的穩(wěn)定性不受影響。 本品與ADD-Vantage系統(tǒng)混合的穩(wěn)定性研究表明，室溫下藥物的化學(xué)穩(wěn)定性（效價(jià)、pH和澄清度）可以保持24小時(shí)（注：本品在ADD-Vantage?系統(tǒng)中復(fù)溶后不能冷藏或冷凍）。只要是溶液和容器的條件允許，注射藥品用藥前均應(yīng)目檢，以確定是否存在顆粒物質(zhì)和變色現(xiàn)象。

口服，劑量應(yīng)個(gè)體化。服藥應(yīng)在早晨，用水吞服，藥片不能掰、壓或嚼碎。1、治療高血壓：建議以5毫克一日一次作為開始治療劑量，常用維持劑量為5或10毫克，一日一次。可根據(jù)患者反應(yīng)將劑量可進(jìn)一步減少或增加，或加用其他降壓藥。劑量調(diào)整間隔一般不少于2周。對(duì)某些患者，如老年患者和肝功能損害的患者，2.5mg一日一次可能就足夠。劑量超過10mg一日一次通常不需要。2、治療心絞痛：建議以5毫克一日一次作為開始治療劑量，常用維持劑量為5或10毫克，一日一次。腎功能損害：腎功能損害不影響非洛地平的血藥濃度。不需要調(diào)整劑量。嚴(yán)重腎功能損害的患者使用本品應(yīng)慎重。

對(duì)列在[成份]中的本品的活性物質(zhì)、任何其他青霉素-抗菌藥物、或任何輔料成分超敏的患者。 對(duì)任何其他β-內(nèi)酰胺類活性物質(zhì)（例如頭孢菌素、單酰胺菌素或碳青霉烯）有急性嚴(yán)重過敏反應(yīng)的病史。 對(duì)β-內(nèi)酰胺酶抑制劑有過敏反應(yīng)史者。

本品最常見的不良反應(yīng)是輕微至中度的踝部水腫，該反應(yīng)由外周血管擴(kuò)張引起，是與劑量相關(guān)的。來自臨床試驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)顯示2%的患者由于踝部水腫而中斷治療。在開始治療或增加劑量時(shí)可能會(huì)發(fā)生面部潮紅、頭痛、心悸、頭暈和疲勞。這些反應(yīng)常常是短暫的。偶爾有意識(shí)錯(cuò)亂和睡眠障礙的病例報(bào)告，但與非洛地平的聯(lián)系尚未明確建立。還有報(bào)道發(fā)現(xiàn)伴有牙齦炎或牙周炎的患者，用藥后可能會(huì)引起牙齦腫大，但可以通過牙科保健加以避免或逆轉(zhuǎn)。詳見說明書。

孕婦及哺乳期婦女用藥：妊娠　　目前缺乏妊娠期婦女使用非洛地平的相關(guān)資料。鑒于在動(dòng)物研究中觀察到致畸性，妊娠期婦女不可使用非洛地平。在推薦使用本品時(shí)一定要排除妊娠的可能性。鈣拮抗劑可抑制子宮的假性宮縮，但沒有確切的證據(jù)表明非洛地平能延遲足月妊娠的生產(chǎn)。由于外周血管擴(kuò)張導(dǎo)致的血流再分布，存在發(fā)生低血壓母親胎兒缺氧和子宮低灌注的危險(xiǎn)。　　哺乳期　　非洛地平可分泌進(jìn)入乳汁。如果母親使用治療劑量的非洛地平，僅極少量會(huì)通過乳汁轉(zhuǎn)至兒童。尚無足夠的哺乳期婦女接受非洛地平治療的經(jīng)驗(yàn)來評(píng)估其對(duì)嬰兒的危險(xiǎn)。因此，哺乳期禁用非洛地平。如果認(rèn)為繼續(xù)使用非洛地平治療的醫(yī)學(xué)利益大于風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)考慮停止哺乳。兒童用藥：兒童使用本品的經(jīng)驗(yàn)有限。老年用藥：老年患者2.5 mg一日一次可能就足夠。劑量超過10 mg/次一日一次通常不需要。65歲以上的患者，非洛地平的血漿清除率下降，血藥濃度會(huì)升高，因此建議起始劑量用2.5 mg，一日一次。這些患者在調(diào)整劑量時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓。

本品是由青霉素類抗菌藥物哌拉西林和 β-內(nèi)酰胺酶抑制劑他唑巴坦組成的復(fù)方藥物，適用于治療由下列病癥中指定細(xì)菌的易感分離株引起的中度至重度感染。

高血壓、穩(wěn)定性心絞痛。

最常見的不良反應(yīng)為腹瀉(每100個(gè)患者中有1至10個(gè)出現(xiàn))。 在最嚴(yán)重的不良反應(yīng)中偽膜性結(jié)腸炎和中毒性表皮壞死松解癥在10000個(gè)病人中發(fā)生1至10例。從現(xiàn)有數(shù)據(jù)中無法估計(jì)全血細(xì)胞減少癥、過敏性休克、Stevens-Johnson綜合征的發(fā)生頻率。 在下表中，按系統(tǒng)器官分類和MedDRA-首選術(shù)語(yǔ)列出不良反應(yīng)。在各個(gè)頻率分組內(nèi)，不良反應(yīng)按嚴(yán)重性減序列出。

1.特別警告 選擇本品治療患者時(shí),應(yīng)根據(jù)感染嚴(yán)重程度和對(duì)其他合適的抗菌藥物的耐藥普遍性等因素,考慮使用廣譜半合成青霉素的適當(dāng)性。 開始本品治療前,應(yīng)仔細(xì)詢問既往對(duì)青霉素、其他β-內(nèi)酰胺類藥物（例如頭孢菌素、單酰胺菌素或碳青霉烯）和其它過敏原的超敏反應(yīng)情況。有報(bào)道顯示，接受青霉素（包括哌拉西林/他唑巴坦）治療的患者可發(fā)生嚴(yán)重（有時(shí)是致命性的）超敏反應(yīng)（過敏性/過敏樣反應(yīng)[包括休克]）。這些過敏反應(yīng)更易發(fā)生在對(duì)多種過敏原有過敏史的患者中。 發(fā)生嚴(yán)重超敏反應(yīng)時(shí)需要停用此抗生素，并可能需要給予腎上腺素或采取其他緊急措施，本品會(huì)引起嚴(yán)重的皮膚不良反應(yīng)，例如：Stevens-Johnson綜合征、中毒性表皮壞死松解癥、藥物反應(yīng)伴噬酸性粒細(xì)胞增多和全身性癥狀和急性全身發(fā)疹性膿皰病（見[不良反應(yīng)]）。若患者出現(xiàn)皮疹，應(yīng)密切觀察，若損傷加重，則停用本品。 幾乎所有抗菌藥物（包括本品）的應(yīng)用都有艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD）的報(bào)告，其嚴(yán)重程度可表現(xiàn)為輕度腹瀉至致死性結(jié)腸炎。抗菌藥物治療可引起結(jié)腸正常菌群的改變，導(dǎo)致艱難梭菌的過度生長(zhǎng)。 艱難梭菌產(chǎn)生的毒素A和毒素B促使艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD）的病情惡化。產(chǎn)生劇毒的艱難梭菌株會(huì)引起發(fā)病率和死亡率升高，因?yàn)榭咕幬镏委熆赡軐?duì)這些感染無效，有可能需要結(jié)腸切除。對(duì)于所有使用抗菌藥物后出現(xiàn)腹瀉的患者，必須考慮到CDAD的可能。由于曾經(jīng)有給予抗菌藥物治療之后超過2個(gè)月發(fā)生CDAD的報(bào)道，因此需仔細(xì)詢問病史。 如果懷疑或確定CDAD，可能需要在正使用的抗菌藥物中停用不直接針對(duì)艱難梭菌的抗菌藥物。應(yīng)按照臨床指征開始適當(dāng)?shù)囊后w和電解質(zhì)管理、蛋白質(zhì)補(bǔ)充、艱難梭菌的抗菌治療、以及外科評(píng)估。 2.注意事項(xiàng) 使用β-內(nèi)酰胺類抗生素（包括哌拉西林）治療的部分患者可有出血表現(xiàn)。這些反應(yīng)常與凝血試驗(yàn)(如凝血時(shí)間、血小板聚集和凝血酶原時(shí)間)異常有關(guān)，并多見于腎功能衰竭患者。如果有出血的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)停用抗生素治療（本品），并采取相應(yīng)的治療措施。 據(jù)觀察，與本品給藥相關(guān)的白細(xì)胞減少/中性粒細(xì)胞減少是可逆的，并且在長(zhǎng)期用藥的情況下最常出現(xiàn)。 應(yīng)定期評(píng)估患者的造血功能，尤其是對(duì)于長(zhǎng)期治療（即≥21天）。 和其他青霉素類藥物一樣，若高于推薦的靜脈給藥劑量，患者可能會(huì)出現(xiàn)驚厥形式的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（特別是患者患有腎功能損害時(shí)）。 本品治療可能導(dǎo)致出現(xiàn)耐藥菌，其可能導(dǎo)致雙重感染。 在本品中，每克哌拉西林共含有2.84mEq(65mg)的Na（鈉離子）。治療需要限制鹽攝入的患者時(shí)，可以考慮這一點(diǎn)。鉀儲(chǔ)備較低的患者應(yīng)定期測(cè)量電解質(zhì)，并且，對(duì)于鉀儲(chǔ)備可能較低以及接受細(xì)胞毒性治療或利尿劑的患者，應(yīng)考慮低鉀血癥的可能性。 和其他半合成青霉素類一樣，哌拉西林的使用可使囊性纖維化患者發(fā)熱和皮疹發(fā)生率升高。 在缺乏確診或高度可疑細(xì)菌感染的證據(jù)或缺乏預(yù)防用藥的指征下，處方給予哌拉西林和他唑巴坦可能不會(huì)使患者受益卻增加耐藥菌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 本品治療過程中可出現(xiàn)白細(xì)胞減少和中性粒細(xì)胞減少，尤其是療程延長(zhǎng)者。因此應(yīng)該定期檢查造血功能。 3.危重患者中的腎毒性 一項(xiàng)在危重患者中進(jìn)行的隨機(jī)、多中心、對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，使用本品是腎衰竭的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，且與其他β-內(nèi)酰胺抗菌藥物相比，本品會(huì)導(dǎo)致腎功能恢復(fù)延遲（見[不良反應(yīng)]），基于此研究，危重患者人群應(yīng)考慮采用替代治療方案。如果替代治療方案不足或不可用，請(qǐng)?jiān)谑褂帽酒分委熎陂g監(jiān)測(cè)腎功能（見[用法用量]）。 本品和萬(wàn)古霉素聯(lián)用可能伴隨急性腎損傷的發(fā)生率升高。（見[藥物相互作用]）對(duì)于肌酐清除率≤40mL/min的患者和透析患者（血液透析和CAPD），應(yīng)基于腎功能受損程度減小本品的靜脈輸注劑量（見[用法用量]）。 對(duì)駕駛和使用機(jī)械能力的影響 未開展對(duì)駕駛和使用機(jī)械能力影響方面的研究。 4.實(shí)驗(yàn)室檢查 應(yīng)當(dāng)定期檢查造血功能，特別是長(zhǎng)期治療（即≥21天）的患者（見[不良反應(yīng)]）。

主動(dòng)脈瓣狹窄、肝臟損害、嚴(yán)重腎功能損害(GFR<30 mL/min)，急性心肌梗死后心衰慎用。 　　波依定含有乳糖。有以下罕見遺傳疾病的患者應(yīng)禁忌使用 ：半乳糖不耐受癥，乳糖酶缺乏癥，葡萄糖-半乳糖吸收不良。 　　同時(shí)服用CYP 3A4誘導(dǎo)劑可劇烈降低非洛地平血藥水平，有導(dǎo)致非洛地平作用缺失的危險(xiǎn)，這種聯(lián)合用藥應(yīng)避免。 　　同時(shí)服用可能抑制CYP 3A4的藥物可導(dǎo)致非洛地平血藥水平明顯升高，這種聯(lián)合用藥應(yīng)避免。 　　同時(shí)攝入葡萄柚汁可致非洛地平血藥水平明顯升高，這種聯(lián)合用藥應(yīng)避免。 　　與其它血管擴(kuò)張劑相似，非洛地平在極少數(shù)患者中可能會(huì)引起顯著的低血壓，這在易感個(gè)體可能會(huì)引起心肌缺血，低血壓患者慎用。 　　臨床試驗(yàn)表明，劑量超過一日10 mg可增加降壓作用，但同時(shí)增加周圍性水腫和其它血管擴(kuò)張不良事件的發(fā)生率。 　　肝功能損害的患者，非洛地平的血漿清除率下降，血藥濃度會(huì)升高，因此建議起始劑量用2.5 mg，一天一次。這些患者在調(diào)整劑量時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓。 　　腎功能不全患者一般不需要調(diào)整建議劑量。 　　準(zhǔn)備懷孕的婦女應(yīng)停止使用。 　　本品應(yīng)空腹口服或食用少量清淡飲食，應(yīng)整片吞服勿咬碎或咀嚼