高血壓聯合用藥的原則 高血壓用藥的11疑惑大追蹤

健康導讀，我國的高血壓患者數量日益增多。目前，藥物治療已成為高血壓治療的主要措施，但面對種類繁多的藥品和長期服藥的壓力，不少患者有所困惑。那么，高血壓患者應該了解哪些藥品知識呢?我們今天就和您談談降壓藥的種種，希望對您能通過本文加深對降壓藥的認識，從而更好的控制血壓、健康生活。

1.高血壓為什么要服藥?

一般來說，高血壓屬于慢性病，大部分患者需要長期藥物治療，有效控制血壓到目標水平(一般來說要求血壓低于140/90mmHg)，這樣不僅可以減少心腦血管事件，如防止卒中、冠心病、心力衰竭和腎病的發生及進展，同時可以有效降低死亡風險。

2.常見降壓藥有哪些?不同情況的選藥原則

近40年來隨著醫藥科技的進步，新的降壓藥不斷問世，而且都經過了大型臨床試驗的科學評估。目前在我國常用的一線降壓藥主要有利尿藥(如常見的氫氯噻嗪和速尿)、β受體阻滯劑(如"倍他樂克")、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)(如"貝那普利")、血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)(如"纈沙坦")、鈣拮抗劑(CCB，如"氨氯地平")等五大類。

顧名思義，降壓藥的共同作用就是降低血壓，但不同類別降壓藥因降壓機制不同而各有其側重點，這些側重點正是醫生為不同病情患者選擇不同降壓藥的依據。

1) 噻嗪類利尿劑(如氫氯噻嗪)降低收縮壓的作用優于舒張壓，更適于老年單純收縮期高血壓的患者或有心衰表現的患者，應用中要注意避免血鉀過低，同時如果您有高尿酸血癥或痛風的情況，請務必告知您的醫生，避免使用這類藥物。

2) β受體阻滯劑適用于高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者，但如果您有哮喘或周圍血管病則不要使用該類藥物。同時該類藥物還會影響糖脂代謝，可增加糖尿病發病風險。

3) ACEI 類藥物更適于有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同時， ACEI、ARB有利于防止腎病進展，但不可用于孕婦。

4) 長效CCB(如"氨氯地平")有較好的防止腦卒中、血管性癡呆和抗動脈粥樣硬化作用，對糖脂及電解質代謝無影響。

5) α受體阻滯劑(前邊沒提到，但也較為常用)適于有前列腺增生或脂質代謝紊亂的老年患者。

3.關于單藥治療和小劑量原則

當高血壓不嚴重時，可以用一種藥物小劑量開始治療，這樣不僅可以了解病人對某種藥物的療效和耐受性的反應，又可以將不良反應降到最低。如小劑量療效不佳，則可加大劑量或換藥(對于老年患者尤其要緩慢降壓)，如果血壓還是無法控制，就要考慮多種藥物聯合治療了。

4.為什么要幾種降壓藥聯合應用?

對于大多數高血壓患者來說，如果上述的單一藥物治療依舊無法控制血壓，而藥物劑量增加常伴隨不良反應加重(如ACEI引起的咳嗽)，患者往往難以忍受，這時依據不同類別降壓藥的降壓機制上的協同作用，可以使得降壓效果增大而不增加或較小增加不良反應，我們一般選擇小劑量的兩種或兩種以上的抗高血壓藥物聯合應用以使得血壓達標。目前聯合用藥已是控制血壓的主流觀念和方法了，所以您不必過于擔心是不是多種藥物會產生更多的不良反應。但是切記，因為一來療效不佳，二來不良反應風險增加。

5.固定的復方制劑也是聯合用藥么?常見的復方降壓藥有哪些?

目前存在的另一種很常見的聯合用藥形式，那就是固定復方制的降壓藥，雖我們不能調整其中不同組分藥物的劑量，但是患者使用方便。目前常見復方降壓制劑有:

1) 海捷亞50mg或10mg/氫氯噻嗪12.5mg或25mg，這兩種藥物可互相作為補充，后者降低血鉀，升高尿酸水平，而前者則防止血鉀丟失，降低尿酸水平，起到了防止代謝異常的作用;

2) 安博諾150mg/氫氯噻嗪12.5mg;

3) 復方卡托普利片10mg/氫氯噻嗪6mg;

4) 百普樂2mg/引噠帕胺0.625mg;

5) 諾釋2.5mg/氫氯噻嗪6.25 mg;

6) 復代文80 mg/氫氯噻嗪12. 5 mg;

7) 北京降壓0號12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg、硫酸雙肼屈嗪12.5mg，以及利血平0.1mg;

8) 復方降壓片0.032mg，氫氯噻嗪3.lmg，維生素B6l.0mg，泛酸鈣1.0mg，三硅酸鎂30mg，氯化鉀30mg，維生素B61.0mg，雙肼屈嗪4.2mg，異丙嗪2.lmg;

9) 復方鹽酸阿米洛利片2.5mg/氫氯噻嗪25mg;

10) 珍菊降壓片0.03mg、氫氯噻嗪5mg、蘆丁20mg。

6.哪些是長效降壓藥?為什么要使用長效降壓藥?

一般來說，處方上或藥盒上注明"緩釋"或"控釋"的降壓藥都是長效制劑，比如我們常見的拜新同(硝苯地平控釋片)、波依定(非洛地平緩釋片)、佩爾(鹽酸尼卡地平緩釋膠囊)等等。一般來說，長效降壓藥要比普通制劑貴一些，那么為什么要使用它們呢?因為醫生們在臨床實踐中發現每天24小時把血壓穩定于目標范圍內，可以有效防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發作，而且可以減少高血壓引起的器官損害，同時每天一次的用藥頻率還可以避免患者忘記服藥的事情發生，使得血壓達到有效、平穩、長期控制的要求。

7.降壓藥有哪些不良反應，我們應該如何看待?

不良反應就是我們一般意義上說的"副作用"。俗話說"是藥三分毒"，降壓藥在控制血壓的同時，也會產生一些可能對我們身體不利的作用。比如利尿藥氫氯噻嗪會導致血鉀降低、尿酸升高;ACEI類藥物(如卡托普利)可能會引起咳嗽、血管性水腫;鈣拮抗劑也可能會引起頭痛、水腫、面色潮紅等。那么患者該怎么看待這些不良反應呢?一來不要被說明書上的不良反應條目嚇壞了而不敢吃藥進而耽誤了病情，二來對出現的不良反應不要置之不理，記下自己感受，必要時或復診時告知您的醫生，請醫生從專業的角度幫您調整治療方案。總的來說，我們目前常用的降壓藥都是經過長期多中心的臨床實踐考驗的，安全性還是比較高的。

8.降壓藥什么時候服用最好?

一般來說，我們每天的血壓水平是規律波動的:24 h有兩個血壓高峰時間，即上午6~10時，下午4~8時(所謂的"勺型曲線")。那么在這兩個高峰前半小時服藥，降壓作用就會比較好。但也有一些特殊情況，比如有些患者凌晨血壓升高，那么就需要在睡前加服藥一次。但話又說回來了，大部分人夜間入睡時血壓比白天下降20%左右，故睡前服用降壓藥，容易導致血壓大幅度下降，造成心、腦、腎等的器官供血不足，所以是否睡前用藥一定要在血壓監測的基礎上咨詢您的醫生。

9.降壓藥需要調整劑量或換藥么?

我們的血壓會收到諸如飲食起居、工作環境、人際交往等各個方面因素的影響，比如工作忙碌、情緒激動、氣候變冷，甚至有時候食用較多的動物脂肪也會加促使血壓升高。既然血壓變化，藥物自然要調整，但這并不是說要隨時隨意調整，一般的"老病人"都在長期的用藥過程中，同時在醫生的指導下摸索出了適合自己的一套調整的策略，但對于"新病人"或者出現病情變化較大的情況下，還是要及時就醫，請您的醫生給您重新制定方案。但切記不可隨意停藥，尤其是有些患者在取得較好的降壓療效后，就開始麻痹大意，既不經常監測血壓，也常常漏服降壓藥;更有甚者在規律用藥后停藥數天發現血壓依舊正常，就主觀的認為自己 "痊愈"了，實際上這只是降壓藥在體內尚未代謝完而產生的"后續效應"而已，一旦降壓作用消失，血壓則又會飆升，故千萬不可隨意停藥。

降壓藥換藥的問題也是大家經常議論的焦點。總的來說，降壓藥雖然種類繁多，但一般您的醫生會根據不同種類降壓藥的特性和自己的臨床經驗為您選擇最優的個體優化治療方案。但有些患者擔心長期服用降壓藥會像抗生素一樣會產生"抗藥性"，時間久了就開始憂心忡忡，其實完全不必這么想，高血壓本身就是一個長期治療的過程，只要是在醫生指導下的用藥，還是相對安全的。至于是否更換降壓藥，一般取決于該藥物的療效、患者對于不良反應的耐受情況、病情的變化、藥品能否買到等幾個因素。如果這幾點都沒有問題，就不必隨意換藥。

10. 哪些常見的藥物會升高血壓?

一般日常生活中，我們常常遇到的升高血壓的藥物有、口服避孕藥、類固醇激素、非甾體抗炎藥(如對乙酰氨基酚、布洛芬)、可卡因、安非他明、促紅細胞生成素和環孢菌素等。如果您將要或正在服用這些藥物，一定要告訴您的醫生，以便他能夠即使調整您的降壓方案。

11.懷孕的準媽媽們不宜使用哪些降壓藥?

一般孕婦不宜使用的降壓藥一是ACEI類和ARB類降壓藥(如卡托普利和纈沙坦等)，因其可能引起胎兒生長遲緩、羊水過少、新生兒腎衰、胎兒畸形等情況;二是利尿劑，因其可進一步減少血容量，使胎兒缺氧加重。