苯磺酸左旋氨氯地平片怎么用 女性腎病患者難道不能懷孕生子了嗎？

一位特殊的腎病患者，她于去年4月份懷孕四個月的時候，發現尿中有泡沫，檢查尿蛋白3+，并出現血壓（BP）升高，測BP180/100mmHg，給予降壓及一般治療，并繼續妊娠。當小王于去年8月份孕35周+5天時，出現了非常不好的情況，竟然發現胎死腹中，行剖宮產術。術后檢查腎功能，血肌酐（SCr）為430μmol/L，在當地醫院診為慢性腎衰竭，給予 苯磺酸左旋氨氯地平片 、復方α酮酸片、百令片及骨化三醇膠丸等治療，此后小王的病情逐漸趨于穩定。

然而，近來患者訴四肢乏力，飲食差，夜尿增多，并體重下降，于近日來我院。經門診檢查發現，血紅蛋白（HGB）103g/L（貧血）、尿蛋白（PRO）3+、尿素氮（Bun）51.19mg/dL、血肌酐（SCr）3.45mg/dL。

小王住院病情如下：

入院醫院后進一步檢查，主要結果如下：

24小時尿蛋白定量1.37克

尿微量白蛋白（mAib）1278.0mg/L

尿β2-微球蛋白（β2-MG）0.33mg/L

尿α1-微球蛋白（α1-MG）20.4mg/L

尿素氮（Bun）40.97mg/dL

血肌酐（SCr）3.25mg/dL

內生肌酐清除率（CCr）24.60ml/min

尿酸（UA）366.4μmol/L

尿滲透壓300.4mosm/L等相關檢查指標

彩超示雙腎縮小

從如上病情及相關檢查來看，該女性患者的腎功能已經到了非常嚴重的程度，由于小王的內生肌酐清除率（CCr）已低至24.60ml/min（介于15-30ml/min之間），即可診斷為慢性腎臟病4期（CKD4期），距離慢性腎臟病晚期CCr＜15ml/min的CKD5期僅一步之遙。

都說慢性腎臟病發展到晚期階段需要相當長時間，然而，根據小王的回憶，她在這之前，并沒有什么不舒服。因此，小王就懷疑自己的腎病，是本來就有腎病，還是妊娠引起的腎病？

根據小王的具體病情，在這里先來了解一下兩個概念。

首先是妊娠期高血壓疾病，妊娠誘發的高血壓和妊娠前已經存在的高血壓統稱為妊娠期高血壓疾病，可分為妊娠高血壓、先兆子癇、子癇、慢性高血壓并發先兆子癇及慢性高血壓等五種類型。

其次還要考慮妊娠期急性腎損傷，多與妊娠期發生嚴重脫水、胎盤早剝、死胎及產后大出血等引起缺血與感染導致的急性腎小管壞死及腎皮質壞死有關，患者通常會有少尿或無尿。

結合小王的病情，妊娠期高血壓疾病是存在的，但是并不考慮患者的腎衰竭為妊娠期急性腎損傷，更多考慮的是患者在妊娠前就已經患有慢性腎臟病，只是沒有被發現而已。（理由與分析從略）

再回到標題中的問題上來，女性腎病患者難道就不能懷孕生子了嗎？雖然出現如小王這樣特殊病例，但是并不能說明患有慢性腎臟病的女性朋友就不能懷孕生子。

當女性腎病患者符合如下這四個條件時，一般來說，妊娠期間及妊娠后的風險相對較小。

一、血壓正常或使用不影響胎兒的降壓藥后血壓達標；

二、24小時尿蛋白定量小于1.0-2.0克；

三、腎功能正常或基本正常，即內生肌酐清除率或估算腎小球濾過率大于70ml/min；

四、腎臟病理中沒有嚴重病變，如新月體、重度彌漫增生及廣泛球性硬化等，尤其沒有明顯的小管間質與血管病變。

準備懷孕的女性腎病朋友，除了要考慮患者自身的安全，還要考慮胎兒的安全。因此，如果女性腎友正在服用如下這幾種藥物，則應根據病情調整或停用相關藥物。

一、各種RAS阻滯劑（腎素血管緊張素系統阻滯劑），即沙坦類或普利類藥物，必須至少提前三個月停止服用；

二、某些免疫抑制劑，如環磷酰胺、雷公藤多苷片、嗎替麥考酚酯、來氟米特等，而糖皮質激素、他克莫司與環孢素等是相對安全的，但需調整到最小需要量。

因此，就算本來患有慢性腎臟病，女性患者并非都不能懷孕生子，需根據各自病情在醫生指導下按照計劃作充分準備，并在妊娠期間及妊娠后定期看腎科與產科醫生，同時做相應檢查。