常用抗高血壓藥物有哪幾類(lèi) 高血壓病人應(yīng)首選哪些降壓藥
原發(fā)性高血壓病目前還沒(méi)有根治的辦法,只能長(zhǎng)期應(yīng)用降壓藥,使血壓保持在正常或理想的水平,以防止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。不少患者詢(xún)問(wèn)應(yīng)該用什么降壓藥,這個(gè)降壓藥與那個(gè)降壓藥是否可以合用?已經(jīng)用了某種降壓藥,血壓還沒(méi)有控制好,應(yīng)該再加上哪一個(gè)降壓藥?諸如此類(lèi)的問(wèn)題很多,重復(fù)的也很多,不可能一一回答。現(xiàn)在首先談?wù)劊辛烁哐獕阂院螅瑧?yīng)首選哪些降壓藥的問(wèn)題。在我國(guó)"高血壓防治指南"(2005修訂版)中規(guī)定,以下的一些降壓藥可以作為首選(一線)降壓藥。
1.利尿降壓藥這類(lèi)降壓藥中,現(xiàn)在我國(guó)應(yīng)用的主要有兩種。一種叫"氫氯噻嗪"(人們常常稱(chēng)為雙克或DCT),每天應(yīng)用劑量不要超過(guò)25毫克。我國(guó)的許多小復(fù)方制劑,例如珍菊降壓片、復(fù)方降壓片、復(fù)方羅布麻片、常藥降壓片和北京0號(hào)等,都含有少量氫氯噻嗪。另一種叫"吲噠帕胺"。我國(guó)現(xiàn)在應(yīng)用的,主要是法國(guó)施維雅公司原創(chuàng)產(chǎn)品(商品名鈉催離)和我國(guó)力生藥廠仿制的產(chǎn)品(商品名壽比山)。每天的應(yīng)用劑量是0.625毫克~2.5毫克。
2.β受體阻滯劑這類(lèi)降壓藥中,現(xiàn)在我們應(yīng)用最多的是"美托洛爾"和"比索洛爾"。生產(chǎn)廠家除了外國(guó)的原創(chuàng)藥廠外,仿制的藥廠也不止一家,每家藥廠的產(chǎn)品都有一個(gè)商品名。凡是藥品通用名的末尾帶有"洛爾"二字,都屬于β受體阻滯劑。
3.鈣離子拮抗劑這是我國(guó)高血壓病人應(yīng)用最廣,降壓效果最好的一類(lèi)降壓藥。特別是其中的"地平"類(lèi)(藥品通用名末尾帶有"地平"二字)。例如氨氯地平、尼群地平、非洛地平、硝苯地平等。
4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑這類(lèi)降壓藥很多,我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷(xiāo)的也有7~8種之多。例如卡托普利、依那普利、賴(lài)諾普利、苯那普利、培哚普利、西拉普利和福辛普利等。這類(lèi)降壓藥的通用名末尾都帶有"普利"二字。
5.血管緊張素II受體拮抗劑這類(lèi)降壓藥也不少。藥品通用名末尾都帶有"沙坦"二字。例如氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦和厄貝沙坦等。新的"沙坦"不斷出現(xiàn)。
6.小復(fù)方制劑這是我國(guó)特有的品種。是由2~3種小劑量的降壓藥組成,有的還含有中藥,而以中藥名稱(chēng)命名,許多患者誤以為完全是中藥組成。其實(shí)里面都含有少量的西藥降壓藥,而且都含有少量的氫氯噻嗪。上面這六大類(lèi)降壓藥,應(yīng)該先選擇哪一種呢?這就要根據(jù)患者的病情而定了。
例如患者的年齡多大,高血壓的病史有多少年,平時(shí)的血壓水平如何,最高血壓曾經(jīng)達(dá)到過(guò)多少,平時(shí)心率是多少,是否還有其他合并癥(例如支氣管哮喘、糖尿病、高血膽固醇、高血甘油三酯、高血尿酸等),心電圖是否正常,是否有心絞痛,是否有心肌梗死或腦卒中的病史等。如果過(guò)去已經(jīng)服用過(guò)降壓藥,降壓藥的效果怎樣,有沒(méi)有不良反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng),肝腎功能是否正常。
根據(jù)這些疾病的情況,結(jié)合各種降壓藥的特點(diǎn),醫(yī)生會(huì)選擇合適的降壓藥。服用以后,還要去復(fù)診幾次,觀察降壓的情況,以及不良反應(yīng)的情況,并對(duì)降壓藥作必要的調(diào)整。如果患者合作比較好,嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑服藥,一般經(jīng)過(guò)2~3次的門(mén)診,血壓可以得到控制,治療的用藥方案也基本可以確定。如果一種降壓藥不能使血壓降到正常,就需要2種或3種降壓藥合用。聯(lián)合用藥的原則是,同類(lèi)的降壓藥不能合用。雖然不屬于同類(lèi),但是作用機(jī)制相似的也不能合用。聯(lián)合應(yīng)用的2種或3種降壓藥,必須是不屬于同一類(lèi)的,作用機(jī)制不相似的。同時(shí)也要根據(jù)患者具體的病情。這方面患者不能自己隨便配伍,必須由醫(yī)生來(lái)決定。許多患者朋友來(lái)信,只說(shuō)用了什么降壓藥,效果不好,應(yīng)該加什么降壓藥。
但是病情沒(méi)有詳細(xì)敘述,只是簡(jiǎn)單的講一下,上面我所說(shuō)的這些方面的病情,都沒(méi)有講清楚,那是無(wú)法提出具體的治療用藥方案的。還有很重要的一個(gè)問(wèn)題,就是患者只知道降壓藥的商品名,例如"絡(luò)活喜"、"安內(nèi)真"、"蘭迪"和"雅施達(dá)"等,都是商品名,其實(shí)它們的通用名都是"氨氯地平"。所以患者一定要記住降壓藥的通用名。您不知道,可以看它的藥品說(shuō)明書(shū),它的通用名寫(xiě)在商品名的前面。如果您只知道商品名,會(huì)把上面4種不同名稱(chēng)的降壓藥,當(dāng)成是4種不同的降壓藥。