多囊卵巢一般多久治好 多囊卵巢綜合征治療剖析
對癥治療的主要目的是建立排卵性月經周期,達到妊娠目的,預防子宮內膜癌、乳腺癌、心血管疾病、糖尿病。
1.降低體重
肥胖患者因治療效果差而減肥PCOS患者的首選。提倡低熱卡飲食和運動減肥,也可以用藥物減肥。減肥可以減肥INs水平及P450c17 α活性降低雄激素和活性LH水平有利于恢復正常月經。
2.對抗雄激素
因為高雄激素是PCOS抗雄激素藥物應根據雄激素來源使用。對于需要促排卵治療的患者,應首先糾正高雄激素狀況,以增強促排卵藥物的效果。
(1)醋酸環丙氯地孕酮(達因135)35是一種具有抗雄激素和抗促性腺激素作用的合成孕激素,作用于雄激素受體和抑制LH雄激素分泌。通過增加睪酮代謝率,增加血液SHBG濃度等環節降低雄激素的作用,與雌激素結合對痤瘡、多毛有效,為高雄激素PCOS患者首選用藥,但可能加重高胰島素血癥,不宜長期使用。
(2)口服避孕片(OC):OC II與I號相比,它含有更多的孕酮,常用于PCOS患者可以調整周期,降低雄激素。
(3)地塞米松,每天0.25mg,一般3~6個月后停藥,可抑制腎上腺源雄激素低水平。
(4)用于降低血清T和TA大劑量應用可改善多毛癥狀,常與其它藥物聯合使用。
二甲雙胍INS水平,提高INS敏感性降低了雄激素。
3.胰島素抵抗的治療IR高胰島素血癥
在此基礎上,應用二甲雙胍和二氮嗪來減少低熱量飲食和加強運動INS有利于月經和排卵的恢復。
4.抑制子宮內膜增生過長
部分PCOS患者子宮內膜增生過長,可使用安宮黃體酮,OCII定期治療,如母富隆、息隱等,有效控制后再開始促排卵治療。
5.促排卵治療
仍不能通過上述治療懷孕的治療PCOS患者需要接受促排卵治療。
克羅米芬(CC):CC是PCOS促排卵藥物是患者的首選,月經第5~9天每天100mg,用于監測卵泡成熟HCG誘發排卵。
(2)HMG(FSH)/HCGCC無反應的PCOS患者,可于停用CC月經后或第五天直接使用HMG(FSH)75~150IU/天,監測卵泡成熟時使用HCG誘發排卵。
(3)體外受精胚胎移植PCOS患者需要卵行體外受精胚胎移植。具體方法見第四章第二節。
6.手術治療
目的是去除部分卵泡,降低雄激素,糾正下丘腦垂體卵巢軸異常,恢復排卵。①卵巢楔切術,但術后易復發,術后粘連較少;②在腹腔鏡下進行電凝、激光打孔,一般每側卵巢表面打8~10孔,深5孔mm,直徑3~5mm。優點是傷口小,粘連少,可以了解盆腔情況。缺點是內分泌失調沒有解決的根本因素,效果短。如果術后3個月沒有懷孕,就會失敗。由于卵巢組織受到破壞,可影響以后卵巢的反應性;③目前,山東省醫院生殖醫學中心采用穿刺未成熟卵的方法進行治療,可反復進行,損傷較小。此外,隨著未成熟卵體外成熟培養技術的完善,未成熟卵可在成熟后受精并培養成胚胎冷凍,從而給予PCOS患者帶來更多的妊娠選擇。