醫(yī)師法的頒布實施 為加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)提供了有力支撐。
十三屆全國人大常委會第三十次會議表決通過了《中華人民共和國醫(yī)師法》，自2022年3月1日起施行的這部法律將對中國醫(yī)師的隊伍建設(shè)、管理制度、執(zhí)業(yè)規(guī)則等產(chǎn)生重大影響。2月22日，國家衛(wèi)生健康委組織召開宣傳貫徹醫(yī)師法工作電視電話會議。會上，與會專家對醫(yī)師法的亮點做了詳細(xì)解讀。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人在會上要求各地切實抓好醫(yī)師法宣傳貫徹實施，廣泛開展醫(yī)師法的宣傳培訓(xùn)和貫徹工作，抓緊修訂完善醫(yī)師法配套管理制度，動員各方面力量共同推動醫(yī)師隊伍發(fā)展。
更加凸顯尊醫(yī)重衛(wèi)
?注重醫(yī)師權(quán)益保障
醫(yī)師法在總則中強(qiáng)調(diào)了“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的十六字崇高職業(yè)精神，并確立了醫(yī)師節(jié)的法律地位，有利于推動全社會廣泛形成尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。
“醫(yī)師法將如何為新時代‘最可愛的人’提供更多保障是立法的重中之重。”全國人大常委會法工委行政法室相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)師法在第一條就開宗明義，旗幟鮮明地將保障醫(yī)師合法權(quán)益置于立法目的之首，進(jìn)一步明確醫(yī)師享有的權(quán)利，并從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會地位等方面入手，調(diào)動廣大醫(yī)師積極性。
醫(yī)師法第三條是關(guān)于醫(yī)師職業(yè)精神、職責(zé)以及合法權(quán)益受法律保護(hù)的規(guī)定。醫(yī)師的合法權(quán)益受法律保護(hù)沿襲了《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》的相關(guān)規(guī)定，體現(xiàn)對醫(yī)師人格尊嚴(yán)、人身安全的重視。此外，醫(yī)師法還規(guī)定了對有突出貢獻(xiàn)的醫(yī)師的表彰、獎勵制度，對營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧具有重要推動作用。
醫(yī)師法專門增設(shè)“保障措施”一章，在人事管理、薪酬待遇、表彰獎勵、職業(yè)防護(hù)、公益宣傳等方面作出規(guī)定。醫(yī)師法強(qiáng)化了“醫(yī)鬧”入刑的法律規(guī)定，對防止暴力傷醫(yī)、維護(hù)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)安全將起到重要作用。
醫(yī)師法為廣大醫(yī)師創(chuàng)造更好條件、營造更好環(huán)境，讓醫(yī)師以飽滿的精神狀態(tài)、心無旁騖地為人民健康服務(wù)。全國人大常委會法工委行政法室相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，比如，針對惡性傷醫(yī)事件，為了讓醫(yī)師獲得職業(yè)安全感，醫(yī)師法標(biāo)本兼治，提出建立綜合治理體系維護(hù)醫(yī)師良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。
這位負(fù)責(zé)人說，醫(yī)師法發(fā)揮職稱評審指揮棒的作用，明確將職業(yè)道德、專業(yè)實踐能力和工作業(yè)績作為職稱評定重要條件，實現(xiàn)“干什么評什么”。針對眾多醫(yī)師反映的工作壓力大、雙休日得不到休息、超負(fù)荷運轉(zhuǎn)等問題，醫(yī)師法明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為醫(yī)師合理安排工作時間、帶薪休假等制度，定期開展健康檢查。
醫(yī)師法明確了醫(yī)師自愿參與公共場所救治的免責(zé)相關(guān)保障，這是民法典緊急救治權(quán)立法精神的延續(xù)。民法典第184條規(guī)定，“因自愿實施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任”。醫(yī)師在非執(zhí)業(yè)期間，以普通公民身份發(fā)揮自身專業(yè)技術(shù)能力自愿參加公共場所急救服務(wù)，屬于挺身而出、奮勇救人的見義勇為行為。因此造成受助人損害的，不承擔(dān)民事責(zé)任。這與民法典的規(guī)定保持一致。
更加注重醫(yī)師高質(zhì)量培養(yǎng)
規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為
截至2020年，我國共有醫(yī)師408.6萬人，每千人口醫(yī)師數(shù)達(dá)到2.9人。如何讓這支隊伍邁入高質(zhì)量發(fā)展的“快車道”？國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，醫(yī)師法對醫(yī)師的學(xué)歷條件、執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、培訓(xùn)考核、執(zhí)業(yè)管理等方面做了具體明確規(guī)定，全方面促進(jìn)提升醫(yī)師隊伍的能力素質(zhì)，體現(xiàn)了醫(yī)師隊伍高質(zhì)量發(fā)展的時代要求。
醫(yī)師法將參加醫(yī)師資格考試人員的最低學(xué)歷條件由中專提高到大專，提高了醫(yī)師準(zhǔn)入門檻，有助于提高醫(yī)師學(xué)歷層次，提升醫(yī)師整體專業(yè)技術(shù)水平，進(jìn)一步保障人民群眾的健康權(quán)益。這是基于我國醫(yī)學(xué)教育水平和醫(yī)師隊伍整體素質(zhì)不斷提高所做出的修改。
此外，醫(yī)師法突破了既有的管理模式，明確了醫(yī)師經(jīng)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)和考核合格，可以根據(jù)自己的興趣意愿申請增加執(zhí)業(yè)范圍。這將進(jìn)一步拓展醫(yī)師的執(zhí)業(yè)空間，符合臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科融合發(fā)展的趨勢。
權(quán)利與義務(wù)對等。醫(yī)師法在保障醫(yī)師權(quán)利的同時，也對醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)提出了明確要求。比如，就“醫(yī)師超說明書用藥”的問題提出：第一，超說明書用藥的前提是尚無有效或者更好治療手段等特殊情況，如果采用現(xiàn)有藥品說明書載明的藥品用法或者其他治療手段，可以達(dá)到同樣的或者更好的治療目的，醫(yī)師不能實施超說明書用藥。第二，采用的藥品用法應(yīng)當(dāng)具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，即已有證據(jù)證明其符合安全、有效的基本要求。第三，超說明書用藥必須在取得患者明確知情同意后才能實施。此外，為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超說明書用藥管理、保證合理用藥，醫(yī)師法還要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立管理制度，進(jìn)行審核和規(guī)范。
在醫(yī)師互聯(lián)網(wǎng)診療規(guī)范方面，醫(yī)師法要求，執(zhí)業(yè)醫(yī)師按照國家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同意，可以通過互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)提供部分常見病、慢性病復(fù)診等適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，但不能用于首診。在醫(yī)師定期考核周期方面，考核周期由2年改為3年，有利于合理減輕醫(yī)師負(fù)擔(dān)。醫(yī)師法還規(guī)定，對具有較長年限執(zhí)業(yè)經(jīng)歷、無不良行為記錄的醫(yī)師，可以簡化考核程序。這將進(jìn)一步為基層醫(yī)師“減負(fù)”，切實體現(xiàn)了“將時間還給醫(yī)師，將醫(yī)師還給臨床”。
值得一提的是，醫(yī)師法在法律層面首次設(shè)立“終身禁止”制度，規(guī)定對醫(yī)師嚴(yán)重違反職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，造成惡劣社會影響行為的，由省級以上政府衛(wèi)生健康主管部門吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或者責(zé)令停止非法執(zhí)業(yè)活動，5年直至終身禁止從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或者醫(yī)學(xué)臨床研究。
更加注重“三個結(jié)合”
打通體制機(jī)制堵點
“醫(yī)教不協(xié)同、醫(yī)防不結(jié)合、中西醫(yī)不平衡，是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中長期存在的3個短板，醫(yī)師法發(fā)揮人的主體作用，著力解決‘三個結(jié)合’的問題，打通體制機(jī)制的堵點。”全國人大常委會法工委行政法室相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，一是加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，完善醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育體系，加強(qiáng)緊缺人才的培養(yǎng)，建立健全醫(yī)師規(guī)培制度，采取多種形式對醫(yī)師分級分類培訓(xùn)；二是加強(qiáng)醫(yī)防結(jié)合，針對新冠肺炎疫情暴露出的醫(yī)防脫節(jié)的問題，醫(yī)師法積極總結(jié)吸收疫情防控的成功經(jīng)驗和做法，在醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動中進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)防結(jié)合，明確國家建立公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的人才培養(yǎng)機(jī)制；三是中西醫(yī)并重，針對實踐中有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對中醫(yī)醫(yī)師在臨床科室執(zhí)業(yè)設(shè)置限制等問題，醫(yī)師法明確中醫(yī)醫(yī)師、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)科和中西醫(yī)結(jié)合科或者其他臨床科室按照注冊的執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，并在執(zhí)業(yè)活動中進(jìn)一步促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合。
“預(yù)防為主”和“中西醫(yī)并重”是新時期衛(wèi)生健康工作方針的重要內(nèi)容，也是這次抗擊新冠肺炎疫情帶來的啟示。醫(yī)師法將增進(jìn)醫(yī)防融合貫穿于醫(yī)師培訓(xùn)培養(yǎng)、配備使用、執(zhí)業(yè)管理等方面。比如，建立公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的人才培養(yǎng)機(jī)制；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備一定數(shù)量的公共衛(wèi)生醫(yī)師；發(fā)現(xiàn)傳染病、突發(fā)不明原因疾病等要按規(guī)定及時報告；在公共衛(wèi)生事件中表現(xiàn)突出的，要予以表彰獎勵等。醫(yī)師法還鼓勵中西醫(yī)相互借鑒學(xué)習(xí)，建立中西醫(yī)相互學(xué)習(xí)的教育制度，培養(yǎng)高層次中西醫(yī)結(jié)合人才，為人民群眾提供更好的中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)。
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，醫(yī)師法的頒布實施，為加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)提供了有力支撐。針對在新冠肺炎疫情防控中所暴露出的當(dāng)前工作中存在的一些問題，醫(yī)師法做了相應(yīng)的制度安排，進(jìn)一步補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項，建立公衛(wèi)醫(yī)師和臨床醫(yī)師分工協(xié)作機(jī)制，強(qiáng)化疫情防控措施落實，提升醫(yī)師隊伍重大疫情應(yīng)急反應(yīng)能力，著力推動構(gòu)建防范化解重大公共衛(wèi)生風(fēng)險的堅實法治屏障。
更加注重強(qiáng)基層
補(bǔ)齊緊缺專業(yè)短板
基層醫(yī)師承擔(dān)著為城鄉(xiāng)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的重要職責(zé)，是居民健康的“守門人”。
“調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，我國專業(yè)能力強(qiáng)的醫(yī)師多數(shù)在大城市的三甲醫(yī)院執(zhí)業(yè)，基層特別是農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重不足，縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底不牢，因此醫(yī)師法要著力攻克3個難點。”全國人大常委會法工委行政法室相關(guān)負(fù)責(zé)人說，一是促成“有人來”，通過定向培養(yǎng)、委托培訓(xùn)等方式，為基層培養(yǎng)醫(yī)師，加強(qiáng)基層和艱苦偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)師隊伍建設(shè)；二是促成“下得去”，通過優(yōu)先晉升職稱、鼓勵取得醫(yī)師資格的人員開辦村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鼓勵醫(yī)師定期定點到基層多點執(zhí)業(yè)等方式，完善醫(yī)師下基層的激勵機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層流動，推動更高水平的執(zhí)業(yè)醫(yī)師為基層服務(wù)；三是促成“留得住”，加強(qiáng)對定向培養(yǎng)、委托培訓(xùn)人員履約管理，明確違約責(zé)任，同時在人事薪酬、人員培訓(xùn)、收入補(bǔ)助機(jī)制和養(yǎng)老政策，完善激勵措施，解決基層醫(yī)師短缺問題。
醫(yī)師法還進(jìn)一步體現(xiàn)了“以基層為重點”的導(dǎo)向。一是加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)。要求各級政府采取有力措施，優(yōu)先保障基層、欠發(fā)達(dá)地區(qū)和民族地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人員接受繼續(xù)教育；組織上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員開展培訓(xùn)；鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)師資格考試，提高能力水平，取得醫(yī)師資格。二是加強(qiáng)待遇保障。在基層和艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的醫(yī)師，按照國家規(guī)定享受津貼、補(bǔ)貼等政策，在職稱評定、職業(yè)發(fā)展、教育培訓(xùn)和表彰獎勵方面享受優(yōu)惠待遇。同時，進(jìn)一步完善對鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)收入多渠道補(bǔ)償機(jī)制和養(yǎng)老政策。三是加強(qiáng)技術(shù)幫扶。執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升副高級職稱的，應(yīng)當(dāng)有累計一年的基層或者對口支援的服務(wù)經(jīng)歷。
在關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的條款中，醫(yī)師法銜接了之前出臺的一系列多點執(zhí)業(yè)的政策規(guī)定，并以法律形式確認(rèn)了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理要求，強(qiáng)調(diào)醫(yī)師執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)以一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，并辦理相關(guān)手續(xù)，鼓勵醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)的可及性。
