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肺段切除術

肺段切除術術前準備

  • 1

    必需有術前3周以內的胸部正、側位x線攝片，以便明確病變部位、范圍和性質;如系惡性腫瘤病人，則應有2周內的胸片。此外，還應作胸部透視，觀察膈肌活動度，以便估計是否有膈神經受累和胸膜粘連情況。

  • 2

    肺切除術后對呼吸功能有一定的影響;尤其在切除后作胸廓成形術，影響將更嚴重。切除的范圍越多，影響也就越大。因此，對肺切除的病人，應詳細詢問以往呼吸系疾病史，檢查呼吸功能，必要時進行分側肺功能檢查，以便正確估計術后的呼吸功能。

  • 3

    肺結核病人，尤其是有刺激性咳嗽、痰抗酸菌陽性者，應作支氣管鏡檢查，便于確定即將切除的支氣管殘端粘膜是否正常，以免因有殘存支氣管內膜結核，術后發生支氣管胸膜瘺和膿胸等嚴重并發癥。

  • 4

    對肺化膿癥(包括支氣管擴張)的病人，應加強體位引流，并根據痰培養和抗生素敏感試驗結果，選用適當的抗生素治療，爭取每日痰量減至最低量(最好能在50ml以下)。手術當天早晨應再引流一次，以免術中痰液阻塞，發生窒息，或流入對側肺臟繼發感染。必要時，可每周作支氣管鏡檢查及吸痰。體位引流效果的好壞，決定于引流的支氣管是否通暢，病人體位是否正確，以及引流體位維持時間和次數是否足夠。此外，還可配合應用祛痰劑和支氣管解痙劑。

  • 5

    不同肺段引流的體位如表1(每次1小時，每日2～3次)：

  • 6

    除化膿性疾病病人在術前已經應用相應的抗生素外，一般擇期作肺切除手術前，應先注射1日青、鏈霉素;肺結核病人應在術前注射鏈霉素和口服異煙肼1～2周，術前1日加注青霉素。

  • 7

    術后咯痰和進行深呼吸，可預防并發癥和促進余肺的擴張。如果預定作后外側切口，則應強調術后早期進行術側手臂高舉過頭的鍛煉，以免日后切口附近瘢痕粘連，影響手臂活動。

肺段切除術手術過程

  • 1

    每一肺段有獨立的一組支氣管、動脈以及和鄰段共有的段間靜脈，如按其解剖部位切除，可不致損傷其他肺段。因此，對某些局限的良性病變，進行肺段切除可以保存盡可能多的正常肺組織。肺段切除最常用的適應證是支氣管擴張癥;過去曾大量應用于肺結核，但因術后發生段面小支氣管瘺和病灶復發的比率相當高，近來已嚴格控制。各個肺段切除的步驟都相同。首先，辨認肺段動脈，將其切斷、結扎[圖8-1]。在肺段動脈附近找到肺段支氣管后，用支氣管鉗(或止血鉗)輕夾吹脹，即可確定鉗夾部位是否準確。在支氣管附近，可以看到段間靜脈，可先予結扎、切斷(但多數段間靜脈主干不必切斷，只需在分離段面時切斷其分支)[圖8-2]，然后用支氣管鉗夾緊肺段支氣管，予以切斷，縫合近側殘端[圖8-3]。提起鉗夾遠端支氣管的支氣管鉗，或另找一組織鉗夾住遠端支氣管，經麻醉機吹氣，使其余健康肺段擴張，即可明顯區分病肺與健康肺的界線。沿此分界線，將肺表面的臟層胸膜切開。在持續吹脹的情況下，一面牽拉遠端支氣管，一面用手指擠壓、搓捏段間隙附近組織，即可順利分開段間隙。在分離過程中，如果手指觸及較韌的細條索狀組織，多半都是小血管或細支氣管，應予鉗夾后切斷、結扎，以免段面出血、漏氣。分離結束，摘除病肺后，可見余腫段面有分布完整的段間靜脈(圖8-4)。如不完整，部分靜脈沿被肺組織覆蓋時，應將該部分肺剝除。檢查段面有明顯的出血點或漏氣孔時，均應予鉗夾后結扎，或作8形縫合，以免并發出血或支氣管瘺。細小肺泡漏氣，于24小時內即可被血漿形成的薄膜覆蓋堵塞，不必縫合過多，以免影響余肺擴張。

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