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手術刀取皮及植皮術-術后護理-并發癥-大眾養生網

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手術刀取皮及植皮術

術后并發癥

　　1、休克　早期多為低血容量性休克。繼而并發感染時，可發生膿毒性休克。特重的燒傷因強烈的損傷刺激，可立即并發休克。

　　2、膿毒癥　燒傷使皮膚對細菌的屏障作用發生缺陷;較重的病人還有白細胞功能和免疫功能的減弱。故容易發生感染。致病菌為皮膚的常存菌(如金黃色葡萄球菌等)或外源性沾染的細菌(如綠膿桿菌等)。化膿性感染可出現在創面上和焦痂下。感染還可能發展成為膿毒血癥、膿毒性休克。此外，在使用廣譜抗生素后，尤其在全身衰弱的病人，可繼發真菌感染。

　　3、肺部感染和急性呼吸衰竭　肺部感染可能有多種原因，如呼吸道粘膜燒傷、肺水腫、肺不張、膿毒癥等。還可能發生成人呼吸窘迫綜合征或肺梗塞，導致急性呼吸衰竭。

　　4、急性腎功能衰竭　并發休克前后有腎缺血，嚴重時腎小囊和腎小管發生變質;加以血紅蛋白、肌紅蛋白、感染毒素等均可損害腎，故可導致急性腎功能衰竭。

　　5、應激性潰瘍和胃擴張　燒傷后發生十二指腸粘膜的糜爛、潰瘍、出血等，稱為Curling潰瘍，可能與胃腸道曾經缺血、再灌流后氫離子逆流損害粘膜有關。胃擴張常為早期胃蠕動減弱時病人口渴飲多量水所致。

　　6、其他　心肌功能降低，搏出量可減少，與燒傷后產生心肌抑制因子、感染毒素或心肌缺氧等相關。腦水腫或肝壞死也與缺氧、感染毒等相關。值得注意，燒傷的病死常為多系統器官衰竭所致。

術后護理

　　1.抗菌藥物和鎮靜止痛劑的應用，以及補充營養等，與一般手術相同。

　　2.植皮區應抬高，保持回血通暢，防止水腫。

　　3.無菌創面植皮后，一般于8～10日首次更換敷料，觀察皮片生長情況。成活者色紅潤;如有血腫、水泡等，應拆除縫線予以引流，再持續加壓包扎至10～14日。

　　植皮后如有體溫升高、白細胞計數增高、傷口劇痛、局部腐臭、淋巴結腫大等感染征象時，應立即松解繃帶檢查。確有感染時應即予引流，間斷更換敷料，繼續固定，并用抗生素控制感染，嚴密觀察皮片生長情況。

　　4.腔穴內植皮多屬污染手術，應略提前在術后5～7日更換敷料，并注意放入支撐物保持腔穴穩定，繼續支持固定皮片。

　　5.肉芽創面植皮，應于術后3日更換敷料。如膿液不多，可不動接觸創面的一層紗布，使皮片不致移動或脫落。待1周后皮片生長穩定，方可除去底層紗布。如有膿液，應在泡濕底層紗布后仔細去除。重新更換。

　　6.供皮區一般可在2周后更換敷料，觀察愈合情況。切取表層皮片者，在7～10日后(切取中厚皮片者在2周后)可見上皮重新覆蓋創面。如無感染征象，不宜過早更換敷料。

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