三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)
雙重瞼手術(shù)注意避開(kāi)月經(jīng)期,否則術(shù)間出血多、反應(yīng)大。面部有感染性病灶時(shí)應(yīng)延緩手術(shù)。也要注意全身情況,有無(wú)手術(shù)禁忌證。
皮膚瞼板固定法
常規(guī)消毒,鋪雙孔手術(shù)巾。
用龍膽紫按設(shè)計(jì)標(biāo)出切口位置,碘酒固定。
結(jié)膜囊內(nèi)放置金屬墊板。術(shù)者左手拇指和示指固定內(nèi)外眥部。
按龍膽紫標(biāo)記線,切開(kāi)皮膚與眼輪匝肌,切口內(nèi)側(cè)端與內(nèi)眥部皮膚皺襞相延續(xù)(圖1)。
切除切口以下的眼輪匝肌,注意切勿傷及瞼緣部毛囊。暴露瞼板,如果瞼板表面有脂肪組織,用彎剪剪去(圖2)。
作5針皮膚瞼板固定縫合,將皮膚縫合于原來(lái)位置,縫合時(shí)注意縫線高度和固定縫合的排列弧度(圖3、4)。
縫線法
采用3-0雙針黑色絲線,于上瞼中內(nèi)1/3與中外1/3交界處,從上穹隆部結(jié)膜進(jìn)針,作褥式縫線,二針間隔約3~5mm,縫線通過(guò)瞼板上緣,達(dá)瞼板前面,于皮膚面龍膽紫劃線處穿出。縫線下墊以窄條膠皮、結(jié)扎(圖5)。
鳩尾連續(xù)埋藏縫線法
用龍膽紫標(biāo)出重瞼線,并以碘酒固定。于重瞼線上標(biāo)出a、b、c、d、e等距的5個(gè)點(diǎn)。術(shù)者左手拇指和示指固定上瞼內(nèi)、外眥部。用穿以5-0尼龍線的2根三角針作2針連續(xù)縫線。
第一針連續(xù)縫線方法為由a處皮膚垂直進(jìn)入皮膚,通過(guò)皮下組織或真皮部分于b處皮膚穿出。再于b處同一皮膚針眼垂直進(jìn)入皮膚,通過(guò)瞼板表面的提上瞼板腱膜或瞼板于c至d經(jīng)過(guò)眼瞼皮下組織或真皮部分。由d至e經(jīng)過(guò)上瞼提肌腱膜或瞼板(圖6)。
第二針連續(xù)縫線方法為由a處皮膚垂直進(jìn)入皮膚,通過(guò)上瞼提肌腱膜或瞼板由b處皮膚穿出。再于b處同一皮膚針眼垂直進(jìn)入皮膚,通過(guò)皮下組織或真皮于c處穿出皮膚。用同一方法和次序,由c至d經(jīng)提上瞼肌腱膜或瞼板,由d至e經(jīng)過(guò)皮下組織或真皮(圖7)。
最終于e處拉緊縫線,結(jié)扎,并將線頭埋入皮下。
原田間斷埋藏縫線法
用龍膽紫按設(shè)計(jì)要求標(biāo)出重瞼線,于重瞼線上作3個(gè)長(zhǎng)度為2mm的皮膚切口。翻轉(zhuǎn)上瞼,于上穹隆與皮膚3個(gè)切口相應(yīng)處各作一對(duì)褥式縫線。用穿以5-0尼龍線的2根三角針,分別于上穹隆瞼板上緣處進(jìn)針,繞于瞼板前,于皮膚切口處穿出。該2個(gè)三角針除上穹隆結(jié)膜進(jìn)針處為同一處外,眼內(nèi)進(jìn)路及皮膚穿出處應(yīng)稍有間隔。最終結(jié)扎3對(duì)褥式縫線,剪短縫線后埋入皮下(圖8)。
武藤間斷埋藏縫線法
用龍膽紫標(biāo)出重瞼線,于中內(nèi)1/3交接處與中外1/3交接處各作一2mm皮膚切口,用穿以4-0尼龍線的2根三角針作2對(duì)褥式縫線。一側(cè)縫針從上穹隆結(jié)膜相應(yīng)處進(jìn)針,通過(guò)結(jié)膜下于旁3mm處穿隆結(jié)膜穿出,該針由同一結(jié)膜針眼進(jìn)針,繞于瞼板前,再由皮膚面小切口的同側(cè)端穿出。另側(cè)縫針由第一個(gè)穹隆結(jié)膜針眼進(jìn)針,直接繞過(guò)瞼板前,于同側(cè)皮膚小切口另端穿出。任何一端三角針穿過(guò)皮下組織或真皮組織,于皮膚切口另一端穿出,拉緊結(jié)扎(圖9)。
宋儒耀間斷埋藏縫線法
用龍膽紫標(biāo)出設(shè)計(jì)的重瞼線,于外中內(nèi)各作一長(zhǎng)約3mm短線。每條短線的兩端均用小刀旋轉(zhuǎn)一下,使呈一小窩。用穿以5-0尼龍線的2根三角針作3對(duì)縫線。先由從小短線任何一小窩進(jìn)針,通過(guò)瞼板淺層或相應(yīng)處的上瞼提肌腱膜,由小短線的另一小窩處穿出。以另一縫針于第一個(gè)小短線皮膚小窩進(jìn)針,通過(guò)真皮層后于小短線的另一小窩穿出。拉緊縫線,結(jié)扎(圖10)。
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