二尖瓣反流可能會(huì)導(dǎo)致充血性的心力衰竭,感染性心內(nèi)膜炎,心律失常還有猝死,腦缺血和腦血栓等等病癥,主動(dòng)脈反流的死亡率很高,在短短幾年的時(shí)間就有可能會(huì)會(huì)變成心衰甚至是死亡。
二尖瓣反流的危害:
(一)充血性心力衰竭嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致進(jìn)行充血性心力衰竭,系瓣環(huán)擴(kuò)大和腱索逐漸拉長(zhǎng),二尖瓣返流逐漸加重所致;亦可急性發(fā)生,多在腱索斷裂或并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎時(shí)出現(xiàn)。
(二)感染性心內(nèi)膜炎多見(jiàn)于男性和45歲以上者,發(fā)生率1%~10%。凡僅有孤立性喀喇音者出現(xiàn)收縮期雜音或雜音時(shí)限延長(zhǎng)且出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱者,應(yīng)考慮感染性心內(nèi)膜炎可能。
(三)心律失常和猝死二尖瓣脫垂患者易發(fā)生心律失常,一般對(duì)健康無(wú)影響。以室性心律失常最多見(jiàn),發(fā)生率達(dá)50%以上。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速亦較常見(jiàn)。機(jī)理不明,可能與二尖瓣葉,乳頭肌腱索的牽拉,或交感神經(jīng)活性升高有關(guān)。
猝死偶可發(fā)生,下列情況下猝死的危險(xiǎn)性較大:嚴(yán)重二尖瓣脫垂伴左心室功能失代償;復(fù)雜室性心律失常;QT間期顯著延長(zhǎng);心室晚電位陽(yáng)性;心房撲動(dòng)或顫抖伴預(yù)激綜合征;年輕女性有黑蒙、暈厥史伴呼吸困難。
(四)一過(guò)性腦缺血和栓塞多由于腦栓塞所致,45歲以下的二尖瓣脫垂患者發(fā)生率可達(dá)40%。研究表明二尖瓣脫垂患者常伴有血小板活性的增高。此外,二尖瓣心房面和腱索與左心室壁摩擦導(dǎo)致的左心內(nèi)膜纖維化,易致血栓形成。血栓脫落可引起腦栓塞,視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞,及體循環(huán)(冠狀動(dòng)脈,腎動(dòng)脈,脾動(dòng)脈,腸系膜動(dòng)脈等)栓塞。陣發(fā)性心房顫抖常是腦栓塞的先兆。
主動(dòng)脈瓣反流的危害:
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病人的自然病史,輕度或中度反流的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病人,一般保持無(wú)癥狀約10~30年,在10年中不手術(shù)死亡率僅5%~15%,而嚴(yán)重反流主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病人,10年死亡率為30%,20年為50%。嚴(yán)重反流的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病人,如果舒張期血壓正常,沒(méi)有心電圖的改變及左室肥厚及擴(kuò)大,而左室功能正常的,其預(yù)后非常好。如果嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病人,合并左室功能不全,則在很短年限內(nèi)發(fā)展成心衰及死亡。如癥狀出現(xiàn),其預(yù)后也不良,出現(xiàn)心絞痛后約50%在5年內(nèi)死亡,如果合并嚴(yán)重左室功能不全,2年內(nèi)50%病人死亡,10年內(nèi)96%病人死亡。
充血性心力衰竭多見(jiàn),并為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的主要死亡原因,一旦出現(xiàn)心功能不全的癥狀,往往在2~3年內(nèi)死亡。感染性心內(nèi)膜炎亦可見(jiàn),栓塞少見(jiàn)。