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疾病癥狀

甲狀腺結節

 

一、診斷:

  1、甲狀腺結節>TSH,FT4>甲狀腺功能正常>細針穿刺>惡性或可疑>冰凍切片>惡性>幾近甲狀腺全切.

  2、如果出現良性或不能決定>部分甲狀腺切除或6個月后重復穿刺>仍標本量不足>臨床可疑>部分甲狀腺切除或觀察.

  3、細真穿刺后如標本量不足>實性結節或囊性結節>重復穿刺標本量仍不足或反復發作或縮小>臨床可疑>觀察或部分甲狀腺切除

  4、甲狀腺結節或甲亢>甲狀腺掃描>冷結節>治療

  5、甲狀腺結節或甲亢>甲狀腺掃描>熱結節>細針穿刺>出現惡性>幾近甲狀腺全切;若出現可疑、良性或標本不足>可行冰凍切片>良性或不以決定>部分甲狀腺切除。

  6、如果是良性6個月重復穿刺>仍標本量不足>臨床可疑>部分切除或觀察;再標本量不足的情況下如果出現實質性結節或囊性結節>重復穿刺仍標本量不足或反復發作或縮小>臨床可疑>部分切除或觀察。

  7、鑒別診斷:

  1) 結節性甲狀腺腫   甲狀腺腫塊位置以中年女性多見。在機體內甲狀腺激素相對不足的情況下,垂體分泌TSH增多,甲狀腺在這種增多的TSH長期刺激下,經過反復或持續增生導致甲狀腺不均勻性增大和結節樣變。結節內可有出血、囊變和鈣化。結節的大小可由數毫米至數厘米。臨床主要表現為甲狀腺腫大,觸診時可捫及大小不等的多個結節,結節的質地多為中等硬度,少數病人僅能捫及單個結節,但在作甲狀腺顯像或手術時,常發現有多個結節。患者的臨床癥狀不多,一般僅有頸前不適感覺,甲狀腺功能檢查大多正常。

  2) 亞急性甲狀腺炎 起病急,發熱、咽痛、甲狀腺明顯疼痛及觸痛。急性期血沉加快,血T3、T 4升高,吸碘率降低,糖皮質激素治療效果好。甲狀腺顯像常示放射性分布減低。亞急性甲狀腺炎應與甲狀腺腺瘤內急性出血相鑒別,后者一般無全身癥狀,血沉不快,血T3、T4與吸碘率無分離現象。

  3)甲狀腺癌 其病理分型為乳頭狀、濾泡狀、未分化和髓樣癌。早期一般無自覺癥狀,偶然由本人或他人發現頸前部有一腫物,無疼痛,發展快,質地硬,表面不規則,與周圍組織粘連,或伴有頸部淋巴結腫大及聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等壓迫癥狀。甲狀腺顯像多為“涼、冷結節”,99mTc-MIBI甲狀腺親腫瘤顯像常為陽性。B超、CT示腫物邊界不規則,與周圍組織分界不清,有時可見鈣化點等。

  4)慢性纖維性甲狀腺炎 結節與周圍甲狀腺組織粘連固定,質地堅硬。起病及發展過程緩慢,局部壓迫癥狀明顯,與甲狀腺癌難以鑒別,但局部淋巴結不腫大,攝碘率正常或偏低。

  5)甲狀腺腺瘤 單個或多個,呈圓形或橢圓形,質地較韌,表面光滑,邊緣清楚,無壓痛,隨吞咽上下活動,腺瘤生長緩慢,臨床上大多無癥狀。甲狀腺顯像一般為“溫結節”,囊腺瘤可為“涼、冷結節”。Plummer病常有甲亢癥狀,甲狀腺顯像為“熱結節”。

二、治療:西醫學對本病的治療是以手術切除或切開處理為主,但是局部創傷較大,術后局部遺留瘢痕影響美容,甚至會損傷周圍神經而發生各種后遺癥,如喉返神經麻痹、聲音嘶啞、失聲、吞咽困難、永久性缺碘、復發等,所以治療此病最好以純中藥活血化淤、軟堅散結、疏肝理氣等從根本上治療。

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