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疾病癥狀

巨輸尿管癥

 

  該癥并無特異性的臨床表現,大多以腰酸、脹痛為主訴就診,偶有因腰部包塊、腎功能不全就診者。

  本病由于缺乏特異性臨床表現與體征,其確診有賴于影像學檢查。

  1.嚴重的膀胱輸尿管反流可引起反流性巨輸尿管,臨床上表現為腰酸腰痛,但有排尿時腰痛加重現象。IVU檢查顯示患側腎、輸尿管擴張積水,并以下段輸尿管更明顯。行排尿期膀胱造影時可發現造影劑反流進入輸尿管。

  2.輸尿管下段結石可引起腎、輸尿管積水,繼發感染時可有發熱、尿頻、尿急和尿痛。病人可有腎絞痛。KUB平片上可見輸尿管行徑的陰影。尿路造影顯示結石部位排泄梗阻,梗阻上方輸尿管及腎盂積水。B超和CT檢查可發現陰性結石。

  3.可致輸尿管狹窄而引起腎、輸尿管積水。但多數病人以進行性尿頻、尿急、尿痛和血尿就診,有米湯樣膿尿。尿路造影顯示腎盂、腎盞破壞,腎實質形成空洞,輸尿管呈蟲蝕樣或串珠樣改變,管腔狹窄。檢查可見病變輸尿管口周圍充血、水腫和潰瘍,并可見結核結節。

  4.輸尿管囊腫 輸尿管囊腫系輸尿管開口處呈囊性擴張,開口細小,排尿不暢,可致輸尿管擴張,其擴張范圍輕者位于下段,重者全程輸尿管擴張。B超檢查時顯示膀胱內有一圓形囊性腫物。膀胱造影見膀胱內圓形充盈缺損。膀胱鏡檢查見輸尿管口圓形腫物,表面光滑,有一細小圓孔間斷噴尿,囊腫大小隨排尿而改變。

  1.無明顯癥狀,且腎功能良好者可定期觀察。

  2.輸尿管口擴張術對輕型患者有一定療效。

  3.癥狀明顯或并發結石、感染者,如腎功尚好、輸尿管有蠕動時,可行盆段輸尿管裁剪整形修復及膀胱再植術。

  4.單側腎功嚴重受損者可行腎輸尿管切除術。

  5.腎功好,但輸尿管無蠕動者可行回腸膀胱術。

  6.小兒病例宜盡早手術治療,以減輕或避免腎功能的損害。

  7.用抗生素是保證手術成功的必要手段,減少腎內感染的目的也是保護腎功能。故宜用腎毒性低的抗生素,并且在藥敏試驗和腎功能指標的參考下進行,才能有的放矢。

  8.手術中輸血盡量應用新鮮血,尤其是在腎功能不全的患者。護腎治療也是非常重要。

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