三尖瓣是心臟血液循環(huán)重要的組成部分，控制著血液往右心室的方向一定流向。三尖瓣一旦關(guān)閉不完全就會(huì)出現(xiàn)三尖瓣反流的現(xiàn)象，導(dǎo)致從右心室流出的血液反流入右心室，會(huì)繼發(fā)右心室擴(kuò)張和由于嚴(yán)重肺高壓等病癥，危害性非常大。那么，三尖瓣反流是什么意思？下面咱們就來(lái)詳細(xì)了解下這種病癥吧。

血液從右心室經(jīng)關(guān)閉不全的三尖瓣反流入右房·三尖瓣反流（TR）通常繼發(fā)于右心室擴(kuò)張和由于嚴(yán)重肺高壓或右室流出道梗阻引起右心室高壓·單擴(kuò)張（如大的房間隔缺損）或單高壓（如嚴(yán)重肺動(dòng)脈狹窄）不產(chǎn)生TR.更罕見(jiàn)的。

它可繼發(fā)于感染性心內(nèi)膜炎，特別是靜注成癮毒品，右室梗塞的乳頭肌功能不全，或使用芬氟拉明（fenfluramine).TR偶爾為原發(fā)性，即由于三尖瓣裂缺（即心內(nèi)膜墊缺損），鈍器挫傷，Ebstein畸形（即變形的三尖瓣下移到右室），或類癌病人其瓣膜可能固定于半開(kāi)放位置.更為罕見(jiàn)的，TR是由于粘液樣變性，引起脫垂，往往同時(shí)有二尖瓣脫垂.成功的二尖瓣換瓣術(shù)后原先無(wú)或輕度三尖瓣反流者，可出現(xiàn)中至重度三尖瓣反流，二尖瓣血流增加使?jié)撛诘娜獍攴戳鞅┞冻鰜?lái)。

癥狀，體征和診斷

除了低排量癥狀如疲乏，皮膚冷，呼吸困難，水腫外，嚴(yán)重TR唯一特異的癥狀為頸部搏動(dòng)感，這是由于從右室壓力傳遞的高頸靜脈反流波引起的.由于肝臟充血可引起右上腹不適.當(dāng)右房增大，心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)常見(jiàn)，這將進(jìn)一步減少心排量，且可突然誘發(fā)嚴(yán)重心力衰竭.

頸靜脈波可有各種程度的V波或Y傾斜，取決于TR的程度.與V波同步，肝臟有不同程度的收縮期搏動(dòng).

TR顯著時(shí)，在右頸靜脈常有收縮期雜音和震顫.如TR輕度，繼發(fā)于肺高壓，可聽(tīng)到全收縮期高調(diào)的TR雜音.如TR明顯，且是原發(fā)性的，則雜音頻率中等.雜音在吸氣時(shí)增強(qiáng)（Carvallo征).通常在靠近胸骨的第4第5肋間或上腹部最清楚.但如果右室侵占了原心尖部，雜音最響在心尖部，如TR繼發(fā)于肺氣腫引起的肺心,雜音可在肝游離緣上聞及.

ECG可示不同程度的右室負(fù)荷過(guò)重表現(xiàn)，依賴于TR的嚴(yán)重性，以及是否繼發(fā)于肺高壓.可有高尖的P波和V1導(dǎo)聯(lián)呈QR型.這是右房增大負(fù)荷過(guò)重和右室肥厚的典型表現(xiàn).

X線示上腔靜脈增寬，右房增大（使心影向右增大）和右室增大（心影向左增大）.側(cè)位胸片亦可示右室增大.

超聲心動(dòng)圖示右房右室內(nèi)徑增大.多普勒和二維超聲心動(dòng)圖可證實(shí)此診斷.心導(dǎo)管和血管造影可直接證實(shí)TR并測(cè)定右室壓力，可確定TR為原發(fā)或繼發(fā)

治療

即使病人有嚴(yán)重TR仍可耐受多年.在海洛因成癮者由于感染性心內(nèi)膜炎，三尖瓣常需切除.如TR是由于心力衰竭，用內(nèi)外科治療心衰的病因可減少反流量.如TR繼發(fā)于左心瓣膜病變（如MS）的肺高壓和右心室高壓，經(jīng)手術(shù)治療左心瓣膜病變可獲好轉(zhuǎn).在二尖瓣手術(shù)時(shí)，可同時(shí)用瓣環(huán)成形術(shù)糾治TR，以防止術(shù)后死于低心排血量.