小兒先天性直腸肛門畸形并發癥
常并發以下病癥:
一、脫水酸中毒,重癥并發休克、死亡;
二、繼發結腸巨大,營養障礙;
三、外陰炎和尿路感染:
1、外陰炎:
就是外陰的皮膚或粘膜所發生的炎癥病變,如紅、腫、痛、癢、糜爛等。外陰會因各種細菌感染而產生多種疾病,如外陰白斑、外陰瘙癢。
2、尿路感染:
是由細菌(極少數可由真菌、原蟲、病毒)直接侵襲所引起。
尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染,上尿路感染指的是腎盂腎炎,下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。腎盂腎炎又分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。好發于女性。
四、伴發畸形:
1、泌尿生殖畸形:
一組報告200例中,28%伴有泌尿系畸形,其中15%是影響生命的,20%發生嚴重泌尿系感染,半數在泌尿系與直腸之間有瘺管存在。高位畸形發生率為54%,低位為16%。因此必須早期進行系統檢查,了解瘺管的部位,膀胱輸尿管返流情況,要在腎功能損害之前進行矯治和早期閉合瘺管。
2、心臟畸形:
由于發生肛管直腸畸形之時,恰在心血管系統發育的時期,因此伴發畸形亦多,占7%~12%,較一般小兒發生率高20倍,最常見的是四聯癥和室間隔缺損。
3、胃腸道畸形:
無肛伴食管閉鎖是最常見的,發生率在10%左右。其它腸道畸形約有4%,如腸旋轉不良和腸閉鎖,因此,當發現消化道下段有畸形時,應仔細檢查消化道上段。
五、術后并發癥:
1、直腸黏膜外翻:
多在術后3個月內發生,隨瘢痕軟化,肛門括約肌功能不良輕者可恢復,嚴重者需再次手術切除。
2、肛門狹窄:
為預防狹窄,術后需堅持擴肛1~1.5年,嚴重狹窄者應考慮再次手術。
3、便失禁:
高位肛門直腸畸形術后多見,較難恢復,應早期進行術后排便訓練。
4、便秘:
早期可因手術創傷疼痛引起,晚期多因肛門狹窄或直腸回縮形成管狀狹窄引起,少數患兒系合并有直腸乙狀結腸無神經節細胞癥。