小兒肥胖癥疾病病因
一、病因：
單純肥胖癥是由遺傳和環(huán)境因素共同作用而產(chǎn)生的。遺傳因素所起的作用很小，環(huán)境因素起著重要作用。環(huán)境因素中家庭生活方式(家庭聚集性)和個(gè)人行為模式是主要的危險(xiǎn)因素。
1.遺傳與環(huán)境因素
肥胖者有一定的家族傾向，肥胖小兒的父母往往顯示肥胖癥狀，大約有1/3左右的人與父母肥胖有關(guān)。如果父母兩人都超過(guò)正常體重，子代中2/3出現(xiàn)肥胖。此外，有遺傳傾向的疾病亦常見(jiàn)肥胖癥狀，如肝糖原累積癥等。
2.多食
小兒自幼養(yǎng)成多食，能量攝入過(guò)多，消耗減少，特別是習(xí)慣于攝取油膩食物，日久即可發(fā)生肥胖現(xiàn)象。
1)不合理喂養(yǎng)：如過(guò)早添加固體食物(生后1～2個(gè)月)和斷奶過(guò)早，是嬰幼兒期促成單純肥胖癥產(chǎn)生的一種喂養(yǎng)模式。近年來(lái)，兒童肥胖發(fā)生率的增高趨勢(shì)與父母給予的不合理飲食及營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)多有很大關(guān)系。主食量、肉食量高，水果、蔬菜量低等。中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查顯示，我國(guó)城市居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理。畜肉類及油脂攝入過(guò)多，谷類食物攝入偏低。2002年城市居民每人每天油脂攝入量由1992年的37g增加到了44g，脂肪供能比達(dá)到35%，超過(guò)了世界衛(wèi)生組織推薦的30%的上限。
2)食欲亢進(jìn)：食欲亢進(jìn)，進(jìn)食過(guò)快是肥胖兒童的一個(gè)攝食特征。
3.少動(dòng)
小兒缺乏適宜的體育鍛煉，加上多食的因素，活動(dòng)減少及攝入與排出的不平衡，更容易形成肥胖。肥胖的小兒往往不喜歡活動(dòng)，愈不活動(dòng)則愈胖，形成惡性循環(huán)。
4.脂肪細(xì)胞數(shù)目的增多與肥大
在脂肪組織細(xì)胞的增殖和細(xì)胞擴(kuò)大的關(guān)鍵時(shí)期(孕后期、產(chǎn)后早期和青春期)不良的生活方式、行為特征作為危險(xiǎn)因素促成了單純肥胖癥的形成。
孕期頭3個(gè)月細(xì)胞水平營(yíng)養(yǎng)不良，孕期后3個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)量、孕期體重增重過(guò)大、過(guò)速。是子代生后肥胖的孕期危險(xiǎn)因素。脂肪細(xì)胞數(shù)目的逐漸增多與年齡增長(zhǎng)及脂肪堆積程度有關(guān)，從小兒時(shí)期開(kāi)始肥胖的人，成年后仍肥胖則體內(nèi)脂肪細(xì)胞的數(shù)目明顯增多;而緩慢持續(xù)的肥胖，則既有脂肪細(xì)胞的肥大又有脂肪細(xì)胞的增多，一個(gè)肥胖人的全身脂肪細(xì)胞可比正常人的脂肪細(xì)胞增加3倍以上。
5.溺愛(ài)
家長(zhǎng)的動(dòng)機(jī)因素對(duì)肥胖兒童超量喂養(yǎng)起著重要作用。溺愛(ài)是一個(gè)不可忽視的因素。我國(guó)傳統(tǒng)的重男輕女的社會(huì)習(xí)俗和某些傳統(tǒng)的文化觀念(過(guò)度約束兒童活動(dòng)等)是造成男童中重度肥胖檢出率高的一個(gè)不可低估的動(dòng)機(jī)因素。低收入家庭是今后一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)產(chǎn)生肥胖兒童的一個(gè)重要來(lái)源。
二、發(fā)病機(jī)制：
各種宮內(nèi)因素對(duì)胎兒脂肪細(xì)胞的大小的影響較大，而很少影響胎兒脂肪細(xì)胞的數(shù)目。新生兒所含脂肪量取決于細(xì)胞的大小而不是其數(shù)量。在后期脂肪組織進(jìn)一步發(fā)育主要是脂肪細(xì)胞數(shù)增加。孕30周～生后18個(gè)月是脂肪組織發(fā)育的第一個(gè)活躍期，此時(shí)脂肪細(xì)胞對(duì)外界各種因素反應(yīng)最為活躍。脂肪組織在生后6～8個(gè)月時(shí)增長(zhǎng)迅速，生后8～15個(gè)月是相對(duì)穩(wěn)定期，以后至學(xué)前期則增加很少，在3～6歲幾乎沒(méi)有什么增長(zhǎng)。女孩在青春期又開(kāi)始脂肪堆積。大約從12歲開(kāi)始稱為脂肪組織發(fā)育的第二個(gè)活躍時(shí)期，這可能是由于雌激素對(duì)脂肪細(xì)胞的作用。當(dāng)脂肪細(xì)胞增大到一定程度(目前估計(jì)當(dāng)脂肪組織重量超過(guò)體重25%時(shí))就可能刺激脂肪細(xì)胞分裂，致使脂肪細(xì)胞數(shù)目急劇增加，產(chǎn)生肥胖。在孕后期、產(chǎn)后早期和青春期是脂肪組織細(xì)胞的增殖和細(xì)胞擴(kuò)大的關(guān)鍵時(shí)期(critical period)。這個(gè)關(guān)鍵時(shí)期內(nèi)，上述生活方式、行為特征作為危險(xiǎn)因素促成了單純肥胖癥的形成。
