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高血壓腦病(高血壓腦病 )

別名:
高血壓性腦病,厥頭痛,真頭痛
傳染性:
無傳染性
治愈率:
80%
多發(fā)人群:
高血壓患者
發(fā)病部位:
顱腦 血液血管
典型癥狀:
血壓高 呼吸困難 頭痛 昏迷 過勞死
并發(fā)癥:
腦血栓形成 腦疝
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
心血管內(nèi)科 腦外科
治療方法:
藥物治療

高血壓腦病是怎么回事?

  高血壓腦病疾病病因

一、發(fā)病原因

  任何類型的高血壓均可發(fā)生高血壓腦病。主要病因:

  1.原發(fā)性高血壓 原發(fā)性高血壓的發(fā)病率占1%左右,高血壓病史較長(zhǎng),有明顯腦血管硬化者更易發(fā)生。既往血壓正常而突然出現(xiàn)高血壓的疾病,如:急進(jìn)性高血壓和急性腎小球腎炎病人也可發(fā)生。

  2.繼發(fā)性高血壓 如妊娠高血壓綜合征、腎小球腎炎性高血壓、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等血壓中等程度增高,也有發(fā)生高血壓腦病的可能。

  3.某些藥物或食物誘發(fā)高血壓腦病 少見情況下,高血壓患者應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑的同時(shí),又服用蘿芙木類、甲基多巴或節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑,也會(huì)引起與高血壓腦病相似的癥狀。進(jìn)食富含胺類的食物也可誘發(fā)高血壓腦病。

  4.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)后 高度頸動(dòng)脈狹窄患者行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)后,腦灌注突然增加,亦可引起高血壓腦病。

  二、發(fā)病機(jī)制

  高血壓腦病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,有兩種學(xué)說:

  1.過度調(diào)節(jié)或小動(dòng)脈痙攣學(xué)說 正常情況下,腦血管隨血壓變化而舒縮,血壓升高時(shí),腦部血管收縮;血壓下降時(shí)腦血管擴(kuò)張,當(dāng)血壓急劇升高時(shí)可造成腦膜及腦細(xì)小動(dòng)脈持久性痙攣,使流入毛細(xì)血管的血流量減少,導(dǎo)致缺血和毛細(xì)血管通透性增高,血液內(nèi)水分外滲增加,可導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高,在此基礎(chǔ)上可發(fā)生壞死性小動(dòng)脈炎、斑點(diǎn)狀出血或多發(fā)性小栓塞,引起腦血液循環(huán)急性障礙和腦功能損傷,從而產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)。

  2.自動(dòng)調(diào)節(jié)破裂學(xué)說 腦血管通常隨血壓變化而擴(kuò)張或收縮,以保持腦血流量的相對(duì)穩(wěn)定。直接測(cè)量腦膜血管的直徑和用同位素間接測(cè)量入腦血流量,均說明血壓下降時(shí)腦膜血管擴(kuò)張,血壓升高時(shí)則收縮。正常人當(dāng)平均動(dòng)脈壓(MAP)在60~120mmHg之間時(shí)腦血流量是恒定的。血壓明顯上升,如MAP≥180mmHg時(shí),自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制破壞,原先收縮的腦血管(血壓升高時(shí)收縮)由于不能承受過高的壓力而突然擴(kuò)張,產(chǎn)生所謂被動(dòng)性擴(kuò)張現(xiàn)象,結(jié)果腦血管過度灌注,腦血流量增加,血漿滲透壓增高,滲入血管組織周圍而導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)高壓,從而產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)。

  本病主要病理改變是彌漫性腦水腫,腦重量增加可超過正常腦的20%~30%。腦外觀蒼白,腦回變平,腦溝變淺,腦室變小,腦淺表部位動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈擴(kuò)張,Virchow-Robin腔隙擴(kuò)大,腦切面呈白色,可有瘀點(diǎn)狀出血或微小狹長(zhǎng)的裂隙狀出血及腔隙性病損等。腦小動(dòng)脈管壁玻璃樣變性使血管內(nèi)皮增厚,外膜增生,血管腔狹窄或阻塞,導(dǎo)致纖維蛋白性血栓和腦實(shí)質(zhì)微梗死,形成本病特有的小動(dòng)脈病(arteriolopathy),血管壁纖維素樣壞死嚴(yán)重可破裂,發(fā)生多數(shù)瘀點(diǎn)或腦內(nèi)出血。Feigin和Prose(1959)描述兩種腦動(dòng)脈玻璃樣變性類型,一種為纖維蛋白樣動(dòng)脈炎,可見血管壁炎癥性改變、血液外滲、微動(dòng)脈瘤形成;另一種血管壁無炎性改變,膠原染色性物質(zhì)使血管腔狹窄、小血栓形成和腦缺血。顱內(nèi)壓增高或視網(wǎng)膜動(dòng)脈壓增高阻礙靜脈回流,可導(dǎo)致視網(wǎng)膜動(dòng)脈纖維素樣壞死、出血或梗死及永久性視力喪失。還可見少突膠質(zhì)細(xì)胞腫脹、樹突狀細(xì)胞破碎(clasmato-dendrosis)及神經(jīng)元缺血性改變。

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    六安市中醫(yī)院 腦外科

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