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急性腎小管壞死(急性腎小管壞死 )

別名:
腎小管壞死
傳染性:
無傳染性
治愈率:
50%
多發人群:
所有人群
發病部位:
典型癥狀:
肌肉萎縮 少尿 抽搐 腎小管壞死 無尿
并發癥:
高血壓 充血性心力衰竭
是否醫保:
掛號科室:
腎內科 泌尿外科
治療方法:
藥物治療

急性腎小管壞死鑒別?

 急性腎小管壞死鑒別

 在鑒別診斷方面,應首先除外腎前性少尿和腎后性尿路梗阻。確定為腎實質性時,尚應鑒別是腎小球、腎血管或腎間質病變引起。因不同病因、不同病理改變,在早期有截然不同的治療方法。如過敏性腎間質病變和腎小球腎炎引起者多需糖皮質激素治療,而腎小管壞死引起者則否。

  (一)與腎前性少尿鑒別

患者有容量不足或心血管衰竭病史,單純性腎前性衰竭氮質血癥程度多不嚴重,補充血容量后尿量增多,血Cr恢復正常。尿常規改變也不明顯,尿比重在1.020以上,尿滲透濃度大于550mOsm/kg,尿鈉濃度在15mmol/L以下,尿、血肌酐和尿素氮之比分別在40∶1和20∶1以上。但老年病例單純腎前性衰竭時若原先已有腎功能損害者,則亦反映出腎實質衰竭的改變。

  (二)與腎后性尿路梗阻鑒別

 有泌尿系結石、盆腔臟器腫瘤或手術史,突然完全性無尿或間歇性無尿(一側輸尿管梗阻而對側腎功能不全可表現為少尿或非少尿),有腎絞痛與腎區叩擊痛,尿常規無明顯改變,B型超聲波泌尿系統檢查和尿路X線檢查常可較快作出鑒別診斷。

  (三)與重癥急性腎小球腎炎或急進性腎小球腎炎鑒別

 重癥腎炎早期常有明顯水腫、高血壓、大量蛋白尿伴明顯鏡下或肉眼血尿和各種管型等腎小球腎炎改變。對診斷有困難,擬用免疫抑制劑治療時應做腎活組織檢查明確診斷。

  (四)與急性腎間質病變相鑒別 

主要依據引起急性間質性腎炎的病因,如藥物過敏或感染史,明顯腎區疼痛。藥物引起者尚有發熱、皮疹、關節疼痛、血嗜酸性細胞增多等。本病與ATN鑒別有時困難,亦應先做腎活組織檢查,多數急性腎間質腎炎需用糖皮質激素治療。

  腎活組織檢查對急腎衰病因的鑒別有重要意義,有時通過腎活組織檢查可發現一些鑒別未考慮到的疾病。

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