膽囊癌鑒別

　膽囊癌的鑒別診斷根據腫瘤的病程而提出不同的要求。

　　1.膽囊息肉樣病變

早期的膽囊癌主要與膽囊息肉樣病變相鑒別，膽囊癌的直徑均大于1.2cm，蒂寬，膽囊壁增厚。至于膽囊的腺瘤性息肉惡變與良性腺瘤的鑒別則很困難，因考慮膽囊腺瘤是癌前病變，一旦確診，均應手術切除，故不影響外科治療決策。

　　2.膽囊結石

國內的膽囊癌患者，約有57%合并膽囊結石，病人常有較長時間的膽道疾病癥狀，此類病人最容易被忽略，或將膽囊癌所引起的癥狀用膽囊結石來解釋。在鑒別診斷上主要是對老年、女性、長期患有膽囊結石、膽囊萎縮或充滿型結石、腹痛癥狀加重和變得持續時，均應考慮有膽囊癌的可能，應做深入檢查。

　　3.原發性肝癌侵犯至膽囊

晚期膽囊癌需要鑒別的尚有原發性肝癌侵犯至膽囊，在膽囊部位形成一腫塊和膽囊出口的阻塞，侵犯膽囊的肝細胞癌可在肝門部和肝十二指腸韌帶上發生大塊的淋巴結轉移，類似晚期膽囊癌時的淋巴結轉移。膽囊頸部癌可直接侵犯或通過淋巴轉移發生高位膽道梗阻，臨床表現類似肝門部膽管癌。有時原患有癌的膽囊已行手術切除，但因各種原因未能取得病理診斷，術后由于腫瘤局部復發和引起肝門部膽管梗阻，會使鑒別診斷發生困難。

　　膽囊癌侵犯肝臟與肝癌侵犯膽囊的鑒別：

　　(1)膽囊癌伴有膽管擴張的幾率高于肝癌。

　　(2)膽囊癌在CT增強掃描后顯示明顯，且持續時間長。

　　(3)如軟組織腫塊內見到結石影，支持膽囊癌診斷。

　　(4)膽囊癌侵犯門靜脈形成癌栓的幾率明顯低于肝癌。

　　(5)臨床資料如肝炎、肝硬化病史、AFP檢測等也有助于兩者鑒別。

　　4.萎縮性膽囊炎

當超聲發現膽囊較小，囊腔狹窄，黏膜粗糙，不應急于診斷為萎縮性膽囊炎，尚需考慮有浸潤型膽囊癌的可能。如注意到囊壁增厚、不規則，黏膜線破壞、中斷，膽囊壁外有腫瘤浸潤的低回聲區，即可診斷為膽囊癌。反之，應考慮萎縮性膽囊炎的診斷。

　　膽囊癌與膽囊炎的鑒別兩者都可以表現為膽囊壁的彌漫性增厚，造成鑒別診斷困難。smathens等認為，以下CT征象可作為膽囊癌診斷時的參考：

　　(1)膽囊壁不均勻性，特別是結節性增厚。

　　(2)膽囊壁增強明顯。

　　(3)出現膽管梗阻。

　　(4)直接侵犯肝臟，表現為鄰近肝組織邊界不清的低密度區。

　　(5)肝內出現結節狀轉移灶：下列征象則支持膽囊炎的診斷：

　　①膽囊周境界清晰的低密度曲線影，為膽囊壁的水腫或膽囊炎所致膽囊周圍的液體滲出所致。

　　②膽囊壁增厚而腔內面光整。

　　5.單發的膽固醇結晶

炎癥性肉芽組織、息肉和腺瘤 早期外生型膽囊癌，病變局限時，常需與之鑒別。膽固醇結晶附著于黏膜表面，回聲較均勻，多呈顆粒狀堆積。炎癥性肉芽組織常有慢性膽囊炎聲像圖表現，病變自黏膜面向膽囊腔內突起，輪廓線較平滑，黏膜及膽囊壁無破壞。息肉呈乳頭狀，均勻中等回聲，有蒂與黏膜線相連。膽囊癌呈低中回聲，分布欠均勻，形態不規則，黏膜及壁層破壞、中斷。

　　6.節段型或局限型腺肌增生癥

　浸潤型膽囊癌早、中期常需與之鑒別。節段型者聲像圖上表現為一段膽囊壁明顯增厚，膽囊中部呈環形狹窄;局限型者常在膽囊底部探測到病變回聲，表面中間常可見一淺凹。膽囊癌晚期整個膽囊壁受侵，不規則增厚，常需與彌漫型腺肌增生癥鑒別，后者囊壁明顯增厚，回聲不均，內有針頭大小無回聲區。

　　7.肝門區轉移性淋巴結腫大及肝門區肝實質占位病變

膽囊頸部癌常需與之鑒別。轉移性淋巴結低回聲病變在肝臟輪廓線以外，呈圓形、橢圓形，膽系回聲多無異常，黏膜及管壁均不受破壞，但病變以上肝膽管可有增寬、擴張。肝門區肝內占位性病變回聲在肝輪廓線以內，膽囊頸部及鄰近膽管均明顯受壓，并使受壓處以上部分肝膽管擴張。