肛管癌鑒別診斷
一、鑒別：
肛管癌的臨床表現(xiàn)易與肛瘺、息肉、肛裂、肛周膿腫、性病肉芽腫、肛管皮膚結(jié)核、肛周皮膚癌相混淆，應(yīng)予鑒別。
1.直腸癌：
中下段直腸癌同樣以血便、大便習(xí)慣改變較頻、里急后重等為主訴，有的腫瘤可侵犯齒狀線，造成臨床上難以區(qū)分直腸癌或肛管癌。但只要注意到直腸癌肛門疼痛較少見或較韌，指檢或直腸時(shí)可以判定腫瘤中央位置在齒線上或下。另外，活檢直腸癌多數(shù)為腺癌。直腸腺癌較少有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，除非晚期，上行淋巴道堵塞才逆行至腹股溝淋巴結(jié)。一般直腸腺癌的預(yù)后較肛管癌為佳。
2.肛瘺：
臨床上多見，一般以肛旁膿腫開始，局部疼痛明顯，膿腫破潰后形成瘺，疼痛亦隨之減輕。肛瘺多數(shù)在肛管后正中處，并與齒狀線相連，肛管黏膜完整。有時(shí)形成硬結(jié)或條索狀。指檢時(shí)擠壓可見瘺口流出膿性分泌物，往往在坐浴和抗感染后癥狀好轉(zhuǎn)。肛瘺用探針檢查即可證實(shí)，如疑有癌變，則應(yīng)活檢明確診斷。
3.肛周皮膚癌：
肛周皮膚癌常伴肛門不適、明顯瘙癢、肛門緣有小腫物并逐漸增大，生長(zhǎng)緩慢、疼痛較輕，形成潰瘍后有腥臭分泌物，邊緣隆起外翻。活檢為分化較好的鱗狀細(xì)胞癌，角化多，惡性度低，不易發(fā)生轉(zhuǎn)移，放射治療效果良好。檢查時(shí)只要細(xì)心觀察，可見腫瘤中心點(diǎn)是在肛門緣以下。盡管已發(fā)生潰瘍，腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也不多。
4.惡性黑色素瘤：
該腫瘤在肛管處少見，典型的黑色素外觀似血栓性內(nèi)痔，但觸診為硬性結(jié)節(jié)，偶有壓痛。表面有色素及潰瘍，診斷不難。值得注意的是，半數(shù)黑色素瘤可無色素而致誤診。活檢可確診。
