眼眶橫紋肌肉瘤鑒別診斷
一、鑒別：
兒童患者有眼球突出，眶內(nèi)捫及腫物，且病情發(fā)展快應(yīng)考慮橫紋肌肉瘤的可能。此外，還應(yīng)與眶蜂窩織炎、黃色瘤病、綠色瘤、轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤、皮樣囊腫、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤和眶內(nèi)毛細(xì)血管瘤等相鑒別。
1.眶蜂窩織炎：
多有感冒或眶周圍組織化膿灶，眼球突出，眶部充血水腫明顯，但不能捫及腫物。病情發(fā)展更快，自發(fā)疼痛且有發(fā)熱，外周血多形核白細(xì)胞增多。影像學(xué)檢查缺乏軟組織占位病變的影像特征。
2.黃色瘤病：
發(fā)生和發(fā)展較慢，具有眼球突出、尿崩癥、顱骨X線和CT檢查有地圖樣骨缺失。
3.綠色瘤：
為急性白血病的眼眶侵犯，多雙眼先后發(fā)病。外周血可見(jiàn)幼稚白細(xì)胞。骨髓像可發(fā)現(xiàn)各階段幼稚細(xì)胞增多。
4.轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤：
眼眶病變發(fā)展快，皮下出血斑。腎上腺髓質(zhì)可發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，X線和CT可見(jiàn)大范圍的骨破壞。
5.皮樣囊腫：
發(fā)生和發(fā)展緩慢，眶緣捫及珍珠樣腫物，可見(jiàn)眶外上壁凹窩樣改變，超聲多普勒探查病變內(nèi)無(wú)彩色血流，CT可見(jiàn)腫物內(nèi)高度不均質(zhì)，有負(fù)CT值區(qū)，注射陽(yáng)性對(duì)比劑后環(huán)形增強(qiáng)。眶骨凹陷。
6.視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：
發(fā)生、發(fā)展較慢，缺乏充血水腫。早期視力減退，視盤水腫或原發(fā)萎縮。B型超聲和CT發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)梭形腫大，視神經(jīng)管擴(kuò)大。MRI可見(jiàn)視神經(jīng)腫大，可向視神經(jīng)管內(nèi)和視交叉蔓延。
7.眶內(nèi)毛細(xì)血管瘤：
發(fā)生突然，隨后3個(gè)月內(nèi)發(fā)展快，皮下和(或)結(jié)膜下紫紅色腫物，哭鬧時(shí)腫大增加，CT掃描可發(fā)現(xiàn)眶深部病變，多為彌散小片狀高密度影。鑒于眶內(nèi)病變不易鑒別，必要時(shí)可行穿刺活檢。主要表現(xiàn)為成熟的血管內(nèi)皮細(xì)胞和毛細(xì)血管。
