小兒慢性腎小球腎炎檢查
1、尿液檢查
(1)尿常規(檢查尿量、尿比重、尿蛋白及尿沉渣)：
慢性腎炎必有現象為尿液異常。水腫及腎功能影響尿量變化，水腫期間尿量減少，無水腫者尿量多數正常。腎功能明顯減退、濃縮功能障礙者常有夜尿及多尿。尿比重(禁水10～12h)不超過1.020，尿滲透濃度低于550mOsm/(kg·H2O)。尿蛋白含量一般在1～3g/d，亦可呈大量蛋白尿(>3.5g/d)。尿沉渣中可見到顆粒管型，伴有輕度至中度的血尿。
(2)尿液其他檢查：
除上述檢查及各種清除率檢查外，以下檢查有助于診斷：
?、倌駽3檢測：
膜增殖性腎炎及新月體腎炎的陽性率可達90%以上，其次為局灶節段性腎小球硬化、膜性腎病、系膜增殖性腎炎(包括IgA腎病)。微小病變型及局灶節段性腎炎陽性率最低。
②尿FDP檢測：
慢性腎炎患者的測定結果與C3測定相似，彌漫性增殖性腎炎及局灶節段性腎小球硬化陽性率較高，局灶節段性腎炎及微小病變陽性率較低。
?、勰驁A盤電泳：
膜增殖性腎炎、系膜增性腎炎及局灶節段性腎小球硬化多見高分子蛋白尿。微小病變、IgM腎病、早期系膜增殖性腎炎及膜性腎病多見中分子蛋白尿。
④尿蛋白選擇性指數(SPI)：
臨床意義與尿圓盤電泳相似，膜增殖性腎炎、局灶節段性腎小球硬化及IgA腎病多數為非選擇性蛋白尿(SPI>0.2)，微小病變、IgM腎病、系膜增殖性腎炎及膜性腎病等病例半數以上SPI≤0.2。
2、腎功能檢查
腎小球腎炎的腎功能不全主要指腎小球濾過率降低 。多數病人的肌酐清除率(Ccr)輕微降低，但未降到正常值的50%以下，所以血清肌酐及尿素氮可在正常范圍。若Ccr降至50%以下則血清肌酐(血清肌酐到達133μmol/L)和尿素氮增高。繼之，則出現腎小管功能不全(尿濃縮功能減退及酚紅排泄率明顯降低)。酚紅排泄率受腎血漿量的影響較大，不能完全代表腎小管功能。
3、血液檢查
慢性腎炎除上述尿常規及腎功能檢查之外，還有其他檢查有助于診斷及預后的判斷。
(1)、外周血檢查：
慢性腎炎在水腫明顯的情況下出現輕度貧血，可能與血液稀釋有關。若病人有中度以上貧血，多數與腎內促紅細胞生成素減少有關，表明腎單位損壞及腎功能障礙已較嚴重。腎小球腎炎末期(硬化性、萎縮性腎小球腎炎)則出現嚴重貧血。若病人無明顯營養不良，其貧血多屬正細胞、正色素型。
(2)、血清補體測定：
測定補體前成分(如C1、C2、C4及C3)可以鑒別本病機制中的兩種補體激活途徑。
?、?、微小病變型腎病、局灶性和節段性腎小球腎炎、膜性腎病、硬化性腎小球腎炎、全身性疾病如過敏性血管炎、結節性多動脈炎、Wegner肉芽腫、過敏性紫癜、糖尿病性腎小球硬化、淀粉樣變、溶血尿毒癥綜合征、妊娠腎、血栓性HYPERLINK 血小板減少性紫癜等引起的腎小球病變的患者血清補體正常。
?、?、毛細血管內性及系膜增殖性腎小球腎炎、毛細血管外增殖性腎炎的患者初期血清補體減低。
③膜增殖性腎炎、狼瘡性膜性腎炎及狼瘡性彌漫性增殖性腎炎的患者血清補體持續降低。
(3)、血清α2-巨球蛋白及免疫球蛋白測定：
持續性腎損害時血清α2-巨球蛋白(α2-macroglobulin)多增高，慢性尿毒癥時可降至正常或以下。α2-巨球蛋白增高，抑制纖溶酶原和纖溶酶，是引起高凝狀態的原因。血清免疫球蛋白在慢性腎炎中有診斷及鑒別診斷意義。微小病變型腎病和慢性腎炎腎病型的血清IgG及IgA均降低，以IgG降低為主。微小病變型腎病時，多數病人血清IgM增高，慢性腎炎部分病人增高。此外，血清IgG降低的另外一個原因是尿中喪失過多的IgG。繼發性腎小球腎炎(如多發性骨髓瘤腎病、狼瘡性腎炎、血管炎綜合征所致的腎炎及異常球蛋白血癥等)多數血清IgG增高。
(4)、血清β2-微球蛋白測定：
血清β2-微球蛋白(β2-microglobulin)與腎小球濾過率密切相關，成人正常值為1～2.7mg/L。當腎小球濾過率降低時血清β2-微球蛋白和肌酐都增高，可作為腎小球腎炎腎功能損害的早期指征。
(5)、凝血因子檢查：
腎小球疾病時存在時都有不同程度的高凝狀態，程度與病變的嚴重性和活動性往往相平行。高凝狀態是凝血和纖溶過程平衡失調，血漿凝血因子被激活，血小板數增多，纖溶系統活性(纖溶酶原)降低。國內外文獻報道，慢性腎炎時白陶土部分凝血活酶時間(KPTT)及凝血酶原時間(PT)縮短，血漿纖維蛋白原增加及FDP明顯增高，凝血Ⅷ因子及其相關抗 原(ⅧRAg)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)活力降低，血栓烷B2(TXB2)增高以及血栓彈力圖異常，都說明存在高凝狀態。腎小球腎炎存在高凝狀態可作為抗凝治療的指征。
(6)、血脂檢查：
持續腎小球疾病，往往伴血脂異常，高脂血癥加速腎損害及動脈粥樣硬化。
4、腎活檢
腎活檢可以確定病理類型及病變的程度，對治療及預后有重要意義。
5、腎臟B超
了解腎臟體積大小及皮質厚度，腎皮質厚度<1.5cm，腎小球濾過率優于以腎臟大小為標準。雙腎萎縮，支持終末期診斷。
6、其他
心電圖，X線胸片、骨片和胃鏡檢查等。
