鹽敏感性高血壓檢查

　　尿中尿微白蛋白排泄量增多。

　　如何確定鹽敏感性？截止到目前尚無統(tǒng)一、規(guī)范性的測定方法和判定標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用較多的測定方法有急性鹽負(fù)荷和慢性鹽負(fù)荷兩種方法。

　 　1.急性鹽負(fù)荷試驗(yàn)

1977年由美國學(xué)者Lufl首先報(bào)道用于臨床研究，其基本方法是：于4h內(nèi)靜脈輸注生理鹽水2000ml作為鈉負(fù)荷期，嗣后3天于低鹽飲食(10mmol/d)下，每天口服呋塞米，40mg，每8小時(shí)1次為減鈉期，觀察輸注生理鹽水前、后平均血壓的增幅值和減鹽后平均血壓的減幅值綜合判定是否為鹽敏感者，具體標(biāo)準(zhǔn)為：鹽負(fù)荷末的平均血壓較基礎(chǔ)血壓值增幅≥5mmHg或者減鹽期末的平均血壓較基礎(chǔ)值減幅≥10mmHg者即判為鹽敏感者，小于上值為鹽不敏感者，處于二者之間者為中間型。意大利學(xué)者Ferrucck，Galletti等隨后(1997)對前述方法進(jìn)行了改良，將減鹽、縮容時(shí)間改為1天，飲食鈉攝入量仍為10mmol/d，呋塞米劑量改為37.5mg，分別于8am、2pm和8pm口服，測量次日晨8時(shí)的血壓為減鹽、縮容后的血壓，認(rèn)為用這種方法在多數(shù)患者能夠確切地預(yù)測限制食鹽攝入后的血壓反應(yīng)。我們近年來在臨床及基層流行病學(xué)調(diào)查中對前述方法進(jìn)行了進(jìn)一步修改，將縮容期移至靜脈鹽水負(fù)荷后即刻服呋塞米40mg，監(jiān)測其后2h的血壓變化。凡鹽負(fù)荷后平均血壓的增幅與服呋塞米后2h末較服前平均血壓的減幅值之和≥15mmHg者即判為鹽敏感者。根據(jù)我們用改良的急性靜脈鹽水負(fù)荷與慢性鹽負(fù)荷試驗(yàn)進(jìn)行的對比表明，二者鹽敏感性檢出符合率為100%。

　　2.慢性鹽負(fù)荷試驗(yàn)

多數(shù)學(xué)者均采用高鹽飲食期與低鹽飲食期相結(jié)合的慢性方法確定鹽敏感性。高鹽飲食期每天的鹽負(fù)荷量依據(jù)不同人群的飲食習(xí)慣，從180mmol到1600mmol不等，鹽負(fù)荷時(shí)間l周至數(shù)周不等。我們曾對23名血壓正常的志愿者進(jìn)行了慢性鹽負(fù)荷試驗(yàn)，在3天平衡飲食的基礎(chǔ)上高鹽期1周，每天鹽攝入量393mmol，7天低鹽期，每天鹽攝入量51mmol，按Sullivan推薦的標(biāo)準(zhǔn)，高鹽飲食期平均血壓較平衡飲食期增幅>5mmHg和(或)與低鹽飲食期平均血壓減幅之和≥10mmHg者判定為鹽敏感性;未逾此值者為鹽不敏感。我們發(fā)現(xiàn)，慢性鹽負(fù)荷試驗(yàn)鹽敏感者血壓的明顯升高在高鹽飲食的第6天;而低鹽飲食期的血壓減幅反應(yīng)則出現(xiàn)較快，89%的鹽敏感者在第3天。

　　文獻(xiàn)資料表明，鹽敏感者在血壓正常人群中的檢出率15%～42%不等;高血壓人群為28%～74%。不同種族和人群鹽敏感性個(gè)體的檢出率不同，而且，血壓的鹽敏感性隨年齡增長而增加，特別是高血壓病人。過去幾年作者曾用口服鹽水負(fù)荷、急性靜脈鹽水負(fù)荷結(jié)合呋塞米利鈉、縮容及慢性鹽負(fù)荷等方法對不同人群進(jìn)行了鹽敏感性測定(表3)。由表3可以看出，在所檢測高血壓患者中接近60%為鹽敏感者，在血壓正常者中，成人為28.57%，青少年為33.33%。青少年者中的檢出率高可能與所選對象高血壓家族史陽性的比例高有關(guān);在高血壓家族史陽性者中，包括高血壓及血壓正常者，鹽敏感性的檢出率在成人為65%，在青少年為45%。這一結(jié)果表明，我國北方漢族人群中鹽敏感者的比率比較高，特別高血壓家族史陽性者。

　　3.血管的應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)

精神激發(fā)試驗(yàn)和冷加壓試驗(yàn)后血壓的增幅明顯高于鹽不敏感者，持續(xù)時(shí)間長。