小兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉檢查

一般情況下常規(guī)檢查正常，如合并肺部感染、心內(nèi)膜炎則出現(xiàn)感染血象、血沉增快、貧血、血培養(yǎng)陽性等。

　　1.X線胸片

導(dǎo)管細(xì)小時(shí)胸片正常，有中到大量左向右分流時(shí)左室增大，左心房增大明顯，主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈段突出，外周肺血管影增多，肺野充血。早產(chǎn)兒增粗的肺血管影較難與呼吸窘迫綜合征所致的肺實(shí)質(zhì)病變及慢性肺部疾病相鑒別。

　　2.心電圖

導(dǎo)管細(xì)小時(shí)心電圖完全正常，導(dǎo)管直徑越大，左向右分流加大，心電圖顯示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5～6等導(dǎo)聯(lián)R波高聳，左胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置;左房增大呈寬大P波;如有肺動(dòng)脈高壓，則T波高尖，右胸導(dǎo)聯(lián)R波增大。早產(chǎn)兒患肺部疾病時(shí)，右胸導(dǎo)聯(lián)占優(yōu)勢(shì)。

3.超聲心動(dòng)圖

二維超聲和多普勒可顯示動(dòng)脈導(dǎo)管分流量的大小。在高位胸骨旁切面，探頭置于胸骨左緣第一、二肋間隙，逆時(shí)針稍作旋轉(zhuǎn)，即可得到導(dǎo)管大小及形態(tài)的清晰圖像。其他先天性心臟病，如肺動(dòng)脈閉鎖、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等伴發(fā)的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可通過胸骨上矢狀切面得到理想的顯示。左心房、左心室大小可反映左心室容量負(fù)荷。M型超聲左心房與主動(dòng)脈根部內(nèi)徑比值超過1.3表示有較大的左向右的分流。彩色多普勒可快速顯示細(xì)小的左向右分流，尤其適于檢測(cè)手術(shù)后或經(jīng)導(dǎo)管介入治療后有無殘余分流。連續(xù)多普勒超聲適于估測(cè)穿過導(dǎo)管的射流速度，并可以此估測(cè)體循環(huán)與肺循環(huán)之間的壓力差。已知體循環(huán)動(dòng)脈壓后可用此方法估測(cè)肺動(dòng)脈壓力。

　　4.心導(dǎo)管

現(xiàn)今的心導(dǎo)管術(shù)主要是用于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵治療而不是以診斷為目的。心導(dǎo)管檢測(cè)肺動(dòng)脈干氧飽和度升高表示動(dòng)脈導(dǎo)管水平由左向右分流。但這一指標(biāo)并不特異，主肺動(dòng)脈窗、雙動(dòng)脈下室缺亦有相似結(jié)果。中到大型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者肺動(dòng)脈壓升高。因體循環(huán)舒張壓下降，收縮壓增加，導(dǎo)致體循環(huán)脈壓增寬。

　　降主動(dòng)脈造影可顯示動(dòng)脈導(dǎo)管解剖學(xué)形態(tài)。側(cè)位造影可顯示動(dòng)脈導(dǎo)管的走向和形態(tài)，左前斜位可減小動(dòng)脈導(dǎo)管與降主動(dòng)脈的重疊影。多數(shù)情況下主動(dòng)脈端壺腹部較寬，越近肺動(dòng)脈端直徑越細(xì)。無節(jié)段性狹窄的管樣動(dòng)脈導(dǎo)管較少見。心導(dǎo)管造影前及造影中均不可將導(dǎo)管穿過動(dòng)脈導(dǎo)管，由此造成的動(dòng)脈導(dǎo)管痙攣會(huì)影響對(duì)其大小的判斷，從而影響填塞裝置大小的選擇。

　　5.CT和MRI

CT和MRI能較好地顯示和診斷動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的MRI檢查在橫斷位自旋回波T1W圖像上表現(xiàn)為連接于降主動(dòng)脈上端和左肺動(dòng)脈起始部之間的低信號(hào)流空血管影。在梯度回波電影序列上此處可見異常血流影。造影增強(qiáng)磁共振血管成像序列對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉診斷效果最好，多角度的最大密度投影重建可從矢狀位、左前斜位和橫斷位等多個(gè)角度顯示動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的直接征象，對(duì)判斷動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的類型和大小都很有幫助。CT診斷動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主要依靠在增強(qiáng)掃描橫斷位圖像上見到連接于降主動(dòng)脈上端和左肺動(dòng)脈起始部之間高密度血管影。CT和MRI不僅能較好地顯示動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的直接征象，對(duì)于其他伴隨畸形如主動(dòng)脈縮窄等也能較好地顯示或排除。

　　動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的CT和MRI檢查還可清楚地顯示左心房增大、左心室增大、肺動(dòng)脈擴(kuò)張、升主動(dòng)脈擴(kuò)張等對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉診斷有幫助的間接征象。

　　6.心血管造影

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的心血管造影檢查可用右心造影導(dǎo)管經(jīng)右心途徑由未閉動(dòng)脈導(dǎo)管插到降主動(dòng)脈，在動(dòng)脈導(dǎo)管開口以下1.0～1.5cm處進(jìn)行造影。導(dǎo)管選擇NIH等右心造影導(dǎo)管，通過觀察造影劑向肺動(dòng)脈分流可顯示動(dòng)脈導(dǎo)管大小及形狀，另外造影劑可反流至動(dòng)脈導(dǎo)管開口以上的主動(dòng)脈弓，可排除主動(dòng)脈縮窄及主動(dòng)脈弓病變。也可應(yīng)用球囊造影導(dǎo)管由右心途徑插至降主動(dòng)脈，當(dāng)造影時(shí)先擴(kuò)張球囊暫時(shí)阻斷降主動(dòng)脈血流，造影劑可向上反流經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管至肺動(dòng)脈及上行顯示主動(dòng)脈弓，尤其適合于新生兒及小嬰兒病例。也可將右心導(dǎo)管入動(dòng)脈導(dǎo)管操縱導(dǎo)管達(dá)主動(dòng)脈進(jìn)行造影，此法操作較復(fù)雜。

　　動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心血管造影也可經(jīng)左心途徑造影，經(jīng)股動(dòng)脈插管至左心室、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈峽部或近動(dòng)脈導(dǎo)管開口處進(jìn)行造影，多應(yīng)用于細(xì)小動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或室間隔缺損伴動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。導(dǎo)管選用Pigtail導(dǎo)管，造影劑用歐米帕克350，1～1.5ml/kg。通過觀察造影劑向肺動(dòng)脈分流可顯示動(dòng)脈導(dǎo)管大小及形狀，并可顯示或排除主動(dòng)脈縮窄及主動(dòng)脈弓病變。若做左心室造影還可顯示或排除室間隔缺損。

　　動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心血管造影投照體位可用左側(cè)位，左前斜位或長軸斜位，其中以左側(cè)位對(duì)未閉動(dòng)脈導(dǎo)管的直接征象顯示相對(duì)最好，最方便觀察與測(cè)量未閉動(dòng)脈導(dǎo)管的形態(tài)和大小，左側(cè)位投照也比較方便測(cè)量動(dòng)脈導(dǎo)管與降主動(dòng)脈夾角，以判斷是否為垂直型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。某些特殊的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉則需采用其他投照體位，如右位主動(dòng)脈弓時(shí)，動(dòng)脈導(dǎo)管常連接于左鎖骨下動(dòng)脈起始部與左肺動(dòng)脈起始部之間，需采用正位或坐觀位升主動(dòng)脈造影方能顯示未閉動(dòng)脈導(dǎo)管的直接征象。