老年人惡性心包積液檢查
心包穿刺與心包積液檢查：有些情況需要確定心包積液的性質。在抗癌放射治療中，需決定為心包腫瘤病變引起積液，還是放射治療后現象。在原發腫瘤未確定性質時，積液細胞學檢查很重要。在細菌性感染時，需檢查是否為滲出液，并作細菌培養及藥物敏感試驗。有的情況不一定需要分析心包液體，不應考慮心包穿刺，診斷性心包穿刺意義不大，如非特異性心包炎有小量積液時。心包穿刺常是為解除心包填塞或排空膿性積液。
1.一般檢查
(1)胸部X線檢查：
對診斷幫助很大，常可見心影、縱隔或肺門異常，并提示或證實惡性心包積液的存在。但積液<250ml時，胸片常難于發現異常，有時也可見轉移腫瘤小結節形成不規則結節狀心影外廓;積液量≥300ml時，心影呈普遍性尤其向兩側增大，腔靜脈明顯，心膈角呈銳角;大量積液時，其心影呈燒瓶狀或梨形。短期內胸片復查，如發現心影增大，且無肺部充血征，則心包積液的診斷可以肯定。如病情允許胸部透視或記波攝影，若有心包積液可見心臟搏動減弱或缺如征象。心血管造影術可明確顯示心影外圍有無異常增厚及其程度，對可疑癌性縮窄性心包積液具有診斷價值。CT或MRI檢查均為最靈敏檢查，不僅可發現其他檢查難于明確的心包積液，還可發現轉移灶部位。
(2)心電圖：
惡性心包積液或癌性心包炎的心電圖可顯示心動過速、期前收縮以及心電交替。心電交替可在2/3癌性心包炎并大量心包積液的病人中發生，為預后不良的征象。交替脈常發生于心肌損傷，而罕見于有交替心電的心包填塞癥。當大量心包積液抽出小量即使是50ml心包液體時，心電交替即可消失。
(3)超聲波檢查：
超聲心動描記術為最簡便、最有價值的檢查方法。二尖瓣前葉活動不正常可為診斷心臟壓塞癥的依據，罕見假陽性;如不是心包積液，則可能為腫瘤浸潤包裹心臟所致。二維超聲顯示：①心包壁層及心外膜層增厚(>3mm)，回聲明顯增強;②兩層間有較低或強弱不等的回聲。有這兩點，即可明確心包積液的存在。
2.特殊性檢查
診斷性心包穿刺術。惡性心包積液常為滲出性或血性，血性心包積液送檢細胞陽性率較高，尤其肺癌病人可達80%～90%，但陰性并不能排除惡性心包積液。心包內注入二氧化碳有利于X線檢查時發現心包內腫瘤，較其他對比劑如空氣、氧或造影劑(可使積液增多和發生心包粘連)更安全。但心包穿刺術的危險性不容忽視，可并發冠狀動脈、心房、心室或內乳動脈的穿刺針損傷而造成心包積血、室性心動過速、室顫、虛脫、氣胸和(或)胸腔感染，甚至張力性氣胸，但危險性與積液量及穿刺點定位準確性密切相關。
穿刺點通常選在劍突與左肋緣間，針尖向左肩方向，針尖斜面向上，或選左第五肋間鎖骨中線外心尖濁音界內2cm以避開胸膜，針尖向第4胸椎，針尖斜面向胸骨中線。由二維超聲導向穿刺則更為安全。穿刺針可接胸前導聯并心電監護及抽液前由穿刺針管內送入尼龍管，或選用帶聚四氟乙烯鞘的穿刺針，退出穿刺針后抽液，以免針尖損傷心臟，這些措施可減少甚至避免穿刺引起的猝死和并發癥的發生。
