小兒呼吸衰竭檢查

懷疑患兒有呼衰時(shí)，應(yīng)作血、尿常規(guī)，血尿素氮或血清肌酐測定，血氯、鈉測定，血液氣體測定?；?yàn)室檢查能客觀反映呼衰的性質(zhì)和程度，對指導(dǎo)氧療、機(jī)械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)，以及糾正酸堿平衡和電解質(zhì)均有重要價(jià)值。

1.尿常規(guī)及血清肌酐

正常者，可排除腎性酸中毒。

　　2.血?dú)夥治?p class="article_content_text">能準(zhǔn)確地反映呼衰時(shí)體內(nèi)缺氧和酸中毒的具體情況，方法簡單。自應(yīng)用微量測定以來，可多次重復(fù)進(jìn)行，以觀察其動(dòng)態(tài)變化，同時(shí)還可了解機(jī)體對酸中毒的代償程度和循環(huán)功能，與臨床現(xiàn)象、簡易通氣量測定、電解質(zhì)檢查等作綜合判斷，對指導(dǎo)治療具重要意義。

　　(1)低氧血癥的分析：

　　①動(dòng)脈氧分壓改變的意義： A.呼吸空氣時(shí)血氧分壓的改變：若PaO2在正常范圍，表示患兒肺的換氣功能正常。一般PaO2在8.0kPa(60mmHg)以上，不會(huì)造成缺氧狀態(tài)。血氧分壓下降的數(shù)值與嚴(yán)重程度不是直線的關(guān)系，這是由氧解離曲線所決定的： PaO2在10.6kPa(80mmHg)，相當(dāng)于SO2 94%，這是正常成人 PaO2的下限。 PaO2在8.0kPa(60mmHg)，相當(dāng)于SO2 90%，這是氧解離曲線的開始轉(zhuǎn)折部位，在此以下，隨著PaO2的下降，SO2下降較明顯。 PaO2在5.3kPa(40mmHg)，相當(dāng)于SO2 75%，動(dòng)脈血達(dá)此值時(shí)臨床已有明顯的發(fā)紺，在此以下時(shí)將有嚴(yán)重的缺氧。5.3kPa(40mmHg)也是混合靜脈血氧分壓的正常平均值，代表循環(huán)功能正常時(shí)，經(jīng)過全身組織消耗后的血液內(nèi)氧的水平。 PaO2在2.7kPa(20mmHg)，SO2 32%，動(dòng)脈血達(dá)此值已近能夠存活的極限。 PaO2低于正常，表示肺臟有換氣功能障礙或通氣不足，二者的區(qū)別方法：若PaCO2正常或偏低，而PaO2偏低，則肯定為換氣功能障礙，而非通氣不足。若PaCO2增高，PaO2下降則表示通氣不足，但也可能同時(shí)合并換氣功能障礙，進(jìn)一步確定要結(jié)合臨床有無肺部病變，并計(jì)算肺泡-動(dòng)脈氧壓差。肺泡-動(dòng)脈氧壓差在正常范圍，表示換氣功能正常，肺部無重要病變。若肺泡-動(dòng)脈氧壓差增大，表示有肺的換氣功能障礙。對PaO2下降者，可用下列簡便方法推斷其原因：計(jì)算PCO2與PaO2之和，此值在14.6～18.6kPa(110～140mmHg)提示通氣不足。此值小于14.6kPa(110mmHg)(包括吸氧患者)，提示換氣功能障礙。此值大于18.6kPa(140mmHg)，提示可能有技術(shù)誤差。 B.吸氧時(shí)氧分壓改變的意義：通過吸入不同濃度的氧后PaO2的改變，可對引起PaO2下降的原因做出初步的判斷。吸低濃度氧時(shí)(吸入氧濃度在30%左右)，根據(jù)PaO2升高的情況分為3種：吸氧后PaO2改善明顯，為因彌散功能障礙所致的氧分壓下降;吸氧后PaO2有一定程度的改變，為通氣/血流比例失調(diào)所致?lián)Q氣功能障礙;因病理的肺內(nèi)分流引起者，吸氧后血氧分壓升高不明顯。在同一患兒身上，可能3種換氣功能障礙的原因都存在，而患兒的病變與PaO2下降的程度也不相同，故以上判斷方法，只能粗略推算。吸高濃度氧時(shí)(吸入氧濃度可在30%～60%)大多數(shù)患兒的PaO2均可升到正常10.6～13.3kPa(80～100mmHg)或近于正常8.0～10.6kPa(60～80mmHg)的水平。若PaO2仍在8.0kPa(60mmHg)以下，表示肺內(nèi)有嚴(yán)重病變或給氧方法上存在問題。若固定吸氧濃度不變，PaO2逐漸升高則表示肺內(nèi)病變逐漸好轉(zhuǎn)。

　　②缺氧的程度及類型：臨床上缺氧與低氧血癥并不是完全等同的定義，有的病兒可有缺氧，但并不一定有低氧血癥。根據(jù)PaO2、SaO2可將低氧血癥分為：輕度低氧血癥：SaO2>80%，PaO2 50～60mmHg(無發(fā)紺)。中度低氧血癥：SaO2 60%～80%，PaO2 40～50mmHg(有發(fā)紺)。重度低氧血癥：SaO2<60%，PaO2<40mmHg(嚴(yán)重發(fā)紺)。根據(jù)病因，可將缺氧分為呼吸性、循環(huán)性、貧血性及組織性四類。不同類型的缺氧，血氧在動(dòng)脈和靜脈內(nèi)的變化各不相同。見表1。 呼吸性缺氧系因肺換氣、通氣障礙，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)血氧不足(PaO2、SO2及血氧含量均降低)，而靜脈血氧含量也隨之降低。右向左分流的先天性心臟病，靜脈血流入動(dòng)脈內(nèi)而使血氧下降，血氧的改變與呼吸原因所致相同，故也列為呼吸性缺氧。循環(huán)性缺氧則因循環(huán)過慢，以致組織供氧不足，且從血中攝取的氧在每毫升血為單位來講，也相應(yīng)增多，故表現(xiàn)為動(dòng)脈與靜脈氧含量差加大。貧血性缺氧主要因血紅蛋白量減少或質(zhì)的改變，雖然動(dòng)脈氧分壓和氧飽和度都無明顯下降(血紅蛋白質(zhì)的異常，可有血氧飽和度的降低)，但攜氧有限，氧含量減少。組織性缺氧是因組織酶系統(tǒng)障礙，不能利用動(dòng)脈供應(yīng)的氧，故靜脈氧含量增高。

　　(2)呼衰類型：

　?、佗裥秃粑ソ撸篜aO2<6.67kPa(50mmHg)。

　?、冖蛐秃粑ソ撸篜aO2<6.67kPa(50mmHg)，PaCO2>6.67kPa(50mmHg)。 A.輕度：PaCO2 6.67～9.33kPa(50～70mmHg)。 B.中度：PaCO2>9.33～12.0kPa(70～90mmHg)。 C.重度：PaCO2>12.0kPa(90mmHg)。

　　3.心、肝、腎功能及電解質(zhì)

血清心肌酶譜、尿素氯、肌酐、轉(zhuǎn)氨酶、電解質(zhì)測定等，有助于心臟、腎臟、肝臟功能受損及電解質(zhì)紊亂的診斷。

　　4.肺活量

床邊測定肺活量、第1秒時(shí)間肺活量或高峰呼氣流速(PEER)可有助于了解通氣損害的程度，如肺活量占預(yù)計(jì)值1/2者，須考慮機(jī)械呼吸，占預(yù)計(jì)值1/3 以下者，應(yīng)即行機(jī)械呼吸。 應(yīng)做心電圖、胸片和B超、CT等檢查。