腎母細(xì)胞瘤檢查
一、檢查
1.血常規(guī) 一般有輕度貧血，血紅蛋白低于正常。但也有少數(shù)有紅細(xì)胞增多，這可能與紅細(xì)胞生成素增高有關(guān)。
2.血液檢查 腎功能正常，血漿蛋白降低。紅細(xì)胞沉降率一般均增快15～90mm/h，特大的晚期腫瘤沉降率增快更顯著，認(rèn)為是預(yù)后不良的一個(gè)指標(biāo)。
3.染色體檢查 無虹膜-腎母細(xì)胞瘤綜合征者，第11對(duì)染色體短臂區(qū)帶缺失。
4.尿顯微鏡檢查不少有血尿和蛋白尿，但尿中多不能找到癌細(xì)胞。
5.不易與神經(jīng)母細(xì)胞瘤區(qū)別者可行骨髓穿刺檢查。
1.泌尿系X線平片 腎外形消失，可見邊緣清楚的軟組織塊影，少數(shù)病例散在細(xì)點(diǎn)狀鈣化。
2.泌尿系造影 包括腎動(dòng)、靜脈造影。腎動(dòng)脈造影可見腎內(nèi)血管被推移或伸直，出現(xiàn)腫瘤血管，腎靜脈早期顯影，造影劑分布不均勻，腎靜脈增粗及瘤栓阻塞現(xiàn)象。此項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)2/3患兒患側(cè)腎盂腎盞被擠壓移位、伸長(zhǎng)、變形或破壞;1/3患兒因患側(cè)腎臟被壓縮，腎盂被腫瘤充滿或腎血管栓塞而不顯影，或只有少許造影劑進(jìn)入腎盂。腫瘤較大時(shí)，患側(cè)輸尿管向中線移位。
3.B超檢查 B超檢查在鑒別囊性或?qū)嵭阅[塊非常敏感，借此可為囊性和實(shí)性混合的腎母細(xì)胞瘤提供診斷線索。
4.CT掃描 除可顯示巨大腎腫塊外，由于瘤內(nèi)常有出血、壞死、囊性變，腫塊常為不均質(zhì)性，甚至形成以巨大囊性腫塊為主的病變，囊壁厚而不規(guī)則，15%病例可有鈣化。CT掃描是最有效方面為可識(shí)別實(shí)體或囊性，并可發(fā)現(xiàn)其他器官病變。排除對(duì)側(cè)腎臟是否受累，并鑒別診斷腎盂積水、腎囊性疾病、腎上腺腫瘤及血腫。Wilms瘤最常出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺，胸片及肺CT掃描可用于排除轉(zhuǎn)移。其他檢查可根據(jù)臨床需要而定，如骨掃描及肝掃描或骨髓檢查。
5.穿刺活檢 腫瘤由胚胎性腎組織發(fā)生，是一種上皮和間質(zhì)組成的惡性混合瘤，瘤組織包括腺體、神經(jīng)、肌肉、軟骨、脂肪等。切面呈灰黃色，可有囊性變、片狀出血和鈣化，與正常腎組織無明顯界限。腫瘤破壞正常腎組織，使腎盂、腎盞變形，少見侵入腎盂。轉(zhuǎn)移途徑同腎癌。雙側(cè)腎母細(xì)胞瘤占5%～10%。組織病理檢查可見腫瘤大小不一，有薄而脆的假包膜，切面呈魚肉樣，淺黃或灰色，有壞死、出血，散在的假性囊腫內(nèi)有清亮或血性液體。
小兒腰部疑診腫瘤性腫塊時(shí)，應(yīng)避免穿刺活檢，以免腫瘤播散。手術(shù)探查仍屬必需。
