尿瘺檢查

實驗室檢查

1.探針檢查

用子宮探針輕輕自尿道口插入，可測量尿道的長度，了解尿道有無狹窄或閉鎖，能發(fā)現(xiàn)較小的瘺孔，探針可經(jīng)瘺孔而入陰道。探針還可進(jìn)入膀胱檢查有無結(jié)石。

　　2.亞甲藍(lán)試驗

此試驗可鑒別膀胱陰道瘺或輸尿管陰道瘺，同時亦可用于辨識肉眼難以看到的極小的膀胱陰道瘺孔。方法如下：用導(dǎo)尿管將稀釋亞甲藍(lán)溶液注入膀胱，然后夾緊導(dǎo)尿管，觀察尿液漏出之部位，有助于小瘺孔之定位。凡見到藍(lán)色液體經(jīng)陰道壁小孔流出者為膀胱陰道瘺，宮頸口流出者為膀胱子宮頸瘺或膀胱子宮瘺，如流出的為清亮尿液則屬輸尿管陰道瘺。在注入稀釋亞甲藍(lán)后未見液體經(jīng)陰道流出時，可拔除導(dǎo)尿管，如此時注入的藍(lán)色液體速即從尿道口溢出，則壓力性尿失禁的可能性大，如無液體流出，可在陰道內(nèi)一上一下先后放入兩只干棉球塞，讓患者喝水并下床走動15～20min，再行檢查，如陰道上端棉塞藍(lán)染則為膀胱陰道瘺，棉塞浸濕但無藍(lán)色時提示為輸尿管陰道瘺。

　　3.靛胭脂試驗

凡亞甲藍(lán)試驗時瘺孔流出的為清亮液體，因而能排除膀胱陰道瘺而疑為輸尿管陰道瘺或先天性輸尿管口異位者，可進(jìn)一步行靛胭脂試驗加以確診，此法既可幫助確定輸尿管口的位置和輸尿管陰道瘺的側(cè)別，又可了解腎臟的功能。方法為：由靜脈推注靛胭脂5ml，5～7min后可見藍(lán)色液體由瘺口流出，經(jīng)由瘺孔排出藍(lán)色液體的時間距注入的時間愈久，說明該側(cè)腎積水多較嚴(yán)重，如膀胱鏡下見一側(cè)輸尿管口無藍(lán)色尿溢出者，而陰道內(nèi)有藍(lán)色尿，則證明輸尿管陰道瘺就在該側(cè)。

　　影像學(xué)檢查

1.膀胱鏡檢查

膀胱鏡檢查能在直視下觀察了解膀胱內(nèi)情況，有無炎癥、腫瘤、結(jié)核、膀胱結(jié)石，并可測知膀胱容量，觀察瘺孔與輸尿管口的關(guān)系，輸尿管口噴尿情況等等，為手術(shù)提供可靠的依據(jù)。簡單尿瘺可不做膀胱鏡檢查，復(fù)雜與最復(fù)雜尿瘺可根據(jù)情況選擇應(yīng)用膀胱鏡檢查，瘺孔較大膀胱黏膜外翻者自瘺孔即可直視膀胱內(nèi)情況及輸尿管開口，則不需膀胱鏡檢查，對于輸尿管口與瘺孔關(guān)系不清，疑有輸尿管狹窄、梗阻或膀胱內(nèi)疑有病變者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行膀胱鏡檢查。如診斷為輸尿管陰道瘺，可在鏡檢下試插輸尿管導(dǎo)管，一般健側(cè)輸尿管可順利放入導(dǎo)管，而病側(cè)則受阻，受阻處即為瘺孔所在部位，如因膀胱黏膜水腫，鏡檢下不易找到輸尿管口時，可經(jīng)靜脈注入靛胭脂，可見藍(lán)色尿液由輸尿管口溢出，此法既可幫助確定輸尿管口的部位和瘺口側(cè)別，如鏡下見一側(cè)無藍(lán)色尿溢出，而陰道有藍(lán)尿液出現(xiàn)時，則證明該側(cè)為輸尿管瘺。

　　2.泌尿道造影

尿瘺患者最常用的是排泄性尿路造影術(shù)。靜脈注入造影劑后拍X線片，如腎臟功能良好泌尿道無梗阻，腎臟、輸尿管、膀胱均顯影良好，借此了解各部位有無病變以及病變的程度。如果某側(cè)腎功能不良，則X線片上不顯影或顯影不良，為確定病變性質(zhì)，可再做逆行造影以進(jìn)一步確診。通過上述檢查如果雙側(cè)腎功能良好，但只能找到一側(cè)輸尿管開口時，要注意另一側(cè)輸尿管開口可能埋藏于瘺孔邊緣的瘢痕之中。腎功能不良時，患側(cè)腎常不顯影或顯影不良，因而不能確定病變的性質(zhì)，可進(jìn)一步在膀胱鏡指引下，插入輸尿管導(dǎo)管，緩慢注入含碘造影劑作逆行性尿路造影，以觀察輸尿管和腎盂病變。但因有瘺孔存在，膀胱不能很好充盈，插管往往失敗。女性輸尿管口異位，可在宮頸、陰道、尿道及前庭內(nèi)開口，且常合并重復(fù)腎盂及重復(fù)輸尿管。因輸尿管開口常在括約肌控制之外，故有漏尿癥狀。診斷比較困難，需賴靛胭脂試驗，排泄性或逆行性尿路造影以確定診斷。疑有腎臟損害、先天性多腎癥、輸尿管病變及畸形者，腎盂造影可確切診斷。

　　3.超聲多普勒檢查

主要用于診斷膀胱陰道瘺。膀胱內(nèi)充滿鹽水，超聲多普勒檢查時灌注超聲介質(zhì)，存在瘺的膀胱壁可看到噴射現(xiàn)象，其診斷的敏感性可與膀胱鏡、尿路造影相媲美，而且無創(chuàng)傷、無放射線。

　　4.腎圖

通過腎圖分析，可了解雙側(cè)腎臟功能和上尿路通暢情況。如尿瘺并發(fā)一側(cè)腎功能減退和尿路排泄遲緩，即表明為該側(cè)輸尿管陰道瘺，如雙腎功能皆受損提示有尿路結(jié)核可能。