小兒周圍淋巴結結核檢查
詳細詢問病史，如了解淋巴結發(fā)生的部位、發(fā)展范圍、發(fā)展速度，有無結核病史、結核接觸史、卡介苗接種史、結核中毒癥狀及局部癥狀，并進行全面的體格檢查：
(1) X線胸片
發(fā)現(xiàn)肺部或縱隔有結核病灶。
(2) B超見淋巴結成圓形或橢圓形
以橢圓形較多見，可見散在或成堆低回聲，內部回聲大多不均勻，邊界清或不清，多為融合、串珠樣形態(tài)，也可出現(xiàn)液化或鈣化，亦可出現(xiàn)強光團并伴有聲影。且淋巴結長徑(L)/橫徑(S)≥2 0[5]。
(3) CT掃描示淋巴結增大
病灶以多發(fā)、圓形較多見，密度較低，強化掃描時中央密度減低，邊緣密度增強的環(huán)狀影，或伴有鈣化影。中央密度減低區(qū)提示為干酪樣壞死，且減低程度與壞死液化程度呈正相關，邊緣密度增強為炎癥充血的結果。單發(fā)病例周圍脂肪組織間隙清楚。多發(fā)病例淋巴結融合成大塊，并周圍脂肪間隙閉塞，淋巴結結構消失。
(4) 血清學PPD IgM、IgG陽性
結核桿菌特異性抗原檢測陽性和PCR技術、DNA探針技術、基因芯片技術檢測結核桿菌DNA陽性。
(5) 結核菌素
試驗陽性可協(xié)助診斷但要區(qū)分其與卡介苗接種反應，一般兒童強陽性反應或結核菌素試驗從陰性轉為陽性或未接種卡介苗的嬰幼兒呈陽性反應，均提示體內有活動性結核病灶。
(6) 淋巴結穿刺物檢查
及針吸結合PCR。穿刺物細胞學檢查如能見到典型的朗格罕斯巨細胞、結核結節(jié)和干酪樣壞死等可提示診斷，類上皮細胞不足以診斷結核病。涂片抗酸染色陽性率約為30%，結核桿菌培養(yǎng)陽性率為25%～75%，但Prasad[6]、Verma[7]報告FAC(fineneedleaspira tioncytology)結合PCR可大大提高診斷率，陽性率可達90%以上。結核菌素試驗陽性伴有中毒癥狀的結核感染患兒，雖其胸部X線正側位片多次均為陰性，但借助于淋巴結穿刺涂片檢查卻可發(fā)現(xiàn)特殊的結核改變，提示了在兒童原發(fā)性結核病中淋巴系統(tǒng)罹患的重要性。
(7) 淋巴結活組織檢查
組織病理學檢查對診斷有決定性意義，陽性率可達90%以上，同時可做淋巴結印片，對其病變細胞做形態(tài)學檢查，比病理切片所見更清晰[8]。
(8) 除常規(guī)染色鏡檢外
抗酸染色十分重要，特別是鏡下顯示壞死，但非典型干酪樣壞死時，抗酸染色陽性率遠高于肉芽腫性炎癥病變。在無反應性結核組織學上常表現(xiàn)為非特異性炎癥壞死，更有賴于抗酸染色尋找細菌學證據(jù)。
與此同時，不要忘記取組織研磨做結核桿菌培養(yǎng)，以便與其它分枝桿菌相區(qū)別。
