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小兒致心律失常性...(小兒致心律失常性... )

別名:
小兒孤立性右室心肌病
傳染性:
無傳染性
治愈率:
70%
多發人群:
兒童
發病部位:
心臟
典型癥狀:
心悸 心動過速 右心衰竭
并發癥:
猝死
是否醫保:
掛號科室:
兒科
治療方法:
藥物治療

  1.一般常規檢查 多為正常。

  2.心內膜心肌活檢 組織形態學(纖維脂肪組織替代)特征有診斷價值。但右室游離壁(為典型病變部位,通常室間隔不受累)活檢心肌穿孔危險性加大。為創傷性檢查,并不一定能取到病變部位。

  3.X線檢查 部分患者X線可有心臟擴大,Marcus等報告22例患者有16例呈心臟擴大。心臟常呈球形擴大,肺血管陰影減少。

  4.心電圖 心電圖示右心房肥大(Ⅱ導聯顯示高大P波)和右室低電壓。竇性心律時,Vl導聯QRS波群間期≥110ms為其特征,其敏感性為55%,特異性100%。QRS波群間期在V1導聯比在Ⅰ和V6導聯延長右室內傳導延遲)。約30%ARVC患者存V1導聯可見QRS波群后有一分離波(discrete wave),稱為ε波(episilon wave)。

  (1)心電圖竇性心律時有以下特點: ①呈不完全性或完全性右束支傳導阻滯。 ②TⅡ、Ⅲ、aVF及TV1-4 倒置。 ③部分心電圖QRS波后有一小分離波,尤以V1導聯明顯,稱為ε波。這種低振幅電位代表右室某部位延遲的心室激動。 ④室性期前收縮呈左束支阻滯型。 ⑤少數有室上性心律失常及房室結功能障礙。

  (2)室性心動過速發作:QRS波呈左束支阻滯型,心室率平均200次/min,為持續性或非持續性。

  5.信號平均心電圖 信號平均心電圖用于描記心室晚電位(尤其是彌漫性病變患者)具有診斷參考價值。

  6.超聲心動圖和放射性核素造影 超聲心動圖可顯示右室結構和功能異常。測量右室/左室舒張期末直徑比值大于0.5(年齡6個月以下者除外),診斷ARVC的敏感性為86%,特異性為93%。常有右室區域性運動消失或減低。放射性核素造影示右室形態及室壁運動異常。超聲心動圖檢查有利于診斷,可見:

  (1)右室擴大,右室與左室內徑之比增大,多在0.5~1.5(正常0.33±0.06)。

  (2)三尖瓣下基底部下壁舒張期局部膨出及收縮期運動障礙。

  (3)右室流出道孤立性擴張。

  (4)左室一般正常。

  7.磁共振成像(MRI) 檢測心臟組織內組織成分(脂肪組織、纖維組織)的定性和定位分析,雖具極高的特異性,但敏感性卻較低(尤其早期病例)。磁共振顯像除觀察心室結構和功能外,是無創性測定心肌脂肪浸潤最有效的方法,早期即可做出診斷,似可取代心內膜心肌活檢。

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