一、檢查：

1.MTB的檢出：是確認(rèn)結(jié)核病的主要依據(jù)。直接厚涂片抗酸染色顯微鏡檢查快速、簡(jiǎn)便、假陽(yáng)性少。鏡檢結(jié)果報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)為：每300視野未檢出者為(-)，每300視野內(nèi)檢出1～2個(gè)者報(bào)菌數(shù);每100視野檢出3～9個(gè)者為(+);每10視野檢出3～9個(gè)者為(++);每視野檢出1～9個(gè)者為(+++);每視野檢出≥10個(gè)者為(++++)。

　　2.結(jié)核菌素試驗(yàn)(簡(jiǎn)稱結(jié)素試驗(yàn))：舊結(jié)素(OT)是一種粗制的提取物，由MTB已死亡的液體培養(yǎng)基中提煉的MTB代謝產(chǎn)物，主要成分為結(jié)核蛋白。OT中尚含有其他抗原，注射后還可引起非特異性反應(yīng)。PPD為結(jié)素純蛋白衍生物，優(yōu)于OT。經(jīng)硫酸銨沉淀制成PPD-S，精純、高效，非特異性變態(tài)反應(yīng)極少見(jiàn)，已被WHO定為哺乳類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)結(jié)素。WHO委托丹麥生產(chǎn)的定名為PPD-RT23，被國(guó)際上廣泛應(yīng)用。20世紀(jì)80年代與90年代我國(guó)生產(chǎn)的PPD-C與BCG-PPD，兩種PPD的蛋白含量均與PPD-S相近，高于PPD-RT23，目前已在國(guó)內(nèi)應(yīng)用。前者供卡介苗接種篩選對(duì)象、質(zhì)量監(jiān)測(cè)及臨床輔助診斷用;后者供流行病學(xué)調(diào)查用。

　　結(jié)核菌素試驗(yàn)主要用于結(jié)核感染的流行病學(xué)調(diào)查。卡介苗接種后可呈弱陽(yáng)性反應(yīng)。中度陽(yáng)性表示曾感染結(jié)核。我國(guó)城市居民感染率高達(dá)80%，成人結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)無(wú)診斷意義。在3歲以下嬰幼兒結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)按活動(dòng)性結(jié)核病論，成人強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)提示活動(dòng)性結(jié)核病可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查。如用1U高稀釋度液作皮試呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，可提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核灶，目前所用結(jié)素并非高度特異，與其他分枝桿菌，如奴卡菌和棒狀桿菌等有共同的細(xì)胞壁抗原，亦可引起OT試驗(yàn)呈弱陽(yáng)性反應(yīng)。在急性病毒感染(麻疹、流行性腮腺炎、水痘)、HIV感染、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制藥者、結(jié)節(jié)病、腫瘤、腎衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良、老年人DTH反應(yīng)衰退者均可呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。尚有少數(shù)極重度結(jié)核病者結(jié)素反應(yīng)陰性，其機(jī)制尚不清楚。當(dāng)排除上述疾病的影響因素后，特別是較高濃度的結(jié)核菌素試驗(yàn)(10～100U)陰性反應(yīng)才能排除結(jié)核病。

　　3.新診斷技術(shù)

　　1)新一代的BACTEC MGIT960是集分枝桿菌快速生長(zhǎng)培養(yǎng)、檢測(cè)及藥敏技術(shù)為一體的全自動(dòng)分枝桿菌培養(yǎng)儀。MGIT依賴一種氧敏感熒光化合物檢測(cè)分枝桿菌的生長(zhǎng)，用Middlebrook 7H9培養(yǎng)基加有硅鑲嵌熒光化合物，溶解于培養(yǎng)基內(nèi)的氧猝滅化合物的熒光。細(xì)菌接種后消耗氧，產(chǎn)生熒光，用長(zhǎng)波紫外燈或紫外透射儀365nm處觀察。該技術(shù)明顯縮短試驗(yàn)的時(shí)間，據(jù)報(bào)道能累計(jì)縮短65天，有利于結(jié)核的診斷和治療。

　　2)結(jié)核病細(xì)菌學(xué)基因診斷體系：測(cè)定MTB核酸同源性序列的標(biāo)記核酸片斷或序列核酸探針(DNA probe)，能使MTB DNA體外擴(kuò)增的聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)，以及利用直接觀察細(xì)菌染色體的限制性內(nèi)切核酸酶特征性帶譜鑒定分離株的核酸指印技術(shù)得以應(yīng)用。目前對(duì)核酸指印技術(shù)與核酸探針技術(shù)的實(shí)驗(yàn)室研究尚需進(jìn)一步加強(qiáng)。

　　3)血清學(xué)診斷：已在臨床中應(yīng)用的診斷技術(shù)有酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)、點(diǎn)免疫結(jié)合試驗(yàn)(dot immunobinding assay，DIBA)、蛋白印跡法(Western blotting)、固相抗體競(jìng)爭(zhēng)試驗(yàn)(solid-phase antibody competition test，SACT)等，但仍有許多問(wèn)題要研究。

　　4.X線檢查 包括透視、X線片、CT等。有助于早期診斷，并對(duì)病變部位、范圍、性質(zhì)、演變情況及治療效果做出判斷。

　　5.內(nèi)鏡檢查 包括纖維支氣管鏡、胸腔鏡、纖維結(jié)腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、腹腔鏡、膀胱鏡等。對(duì)某些結(jié)核病可提供病原學(xué)和病理學(xué)診斷。

　　6.活體組織檢查 對(duì)不排菌的肺結(jié)核以及與外界不溝通的臟器的結(jié)核病，可通過(guò)組織活體檢查進(jìn)行病原學(xué)和病理學(xué)診斷，如肺臟、胸膜、腹膜、肝臟、淋巴結(jié)等。