食管失弛緩癥檢查
1、X線檢查
X線檢查對失弛緩癥的診斷十分重要，普通胸片及食管造影均有獨(dú)特的表現(xiàn)。
(1)普通X線胸片：
約有85%的病人胃泡影消失，后前位片可見到屈曲延長擴(kuò)張的食管凸入右胸腔，致上腔靜脈和右房段縱隔陰影增寬，有時可在膨脹的食管陰影內(nèi)見到液平面，側(cè)位胸片見到有脹大增粗的食管影和液平面在后縱隔內(nèi)，氣管被向前壓迫移位。有時肺野內(nèi)有炎性改變。
(2)食管造影 ：
在行食管造影前要作好以下準(zhǔn)備：
①如普通胸片發(fā)現(xiàn)食管內(nèi)有明顯的潴留物，于造影前插入胃管，將潴留物吸出以免影響食管壁和食管運(yùn)動的觀察。
②準(zhǔn)備好檢查進(jìn)可能要用的藥如亞硝酸異戊酯，觀察時一旦需要可立即給予。
③準(zhǔn)備好錄像設(shè)備，錄像后可反復(fù)觀察食管形態(tài)及在立位、水平位、右前斜位等各種體位下的運(yùn)動功能和排空能力，尤其不能忽視平臥位，即除外重力作用因素后的排空能力。根據(jù)食管造影所見失弛緩癥大致分為：一種為輕度失弛緩癥：食管下端明顯狹窄，狹窄的邊緣十分光滑，狹窄上方明顯擴(kuò)張，僅有少量鋇劑可以通過。食管擴(kuò)張直徑在4cm之內(nèi)，食管近端1/3蠕動可正常，中1/23缺乏有效的蠕動，遠(yuǎn)端1/3收縮紊亂或強(qiáng)烈，括約肌不松弛，鋇劑潴留于食管中1/3部位，食管可呈梭形、鳥嘴形或漏闐形，胃泡內(nèi)氣體很少或不存在。
第二種為中度失弛緩癥;食管擴(kuò)張直徑在4～6cm之間，自咽食管至遠(yuǎn)端括約肌幾乎整個食管擴(kuò)張。遠(yuǎn)端突然變細(xì)，外形規(guī)整，食管運(yùn)動或消失或微弱紊亂，遠(yuǎn)端括約肌不松弛，造影劑完全潴留。在亞硝酸異戊酯的作用下可使遠(yuǎn)端括約肌開放，少量造影劑流入胃內(nèi)，立位見液平面在食管上端，胃泡影消失。因食物入胃主要靠策略，食管內(nèi)容物液體在下，氣體在上氣體不易進(jìn)入胃內(nèi)，即體進(jìn)入胃內(nèi)量也很少，因此胃泡影消失或胃泡內(nèi)僅有小液平。
2.胃鏡檢查
內(nèi)窺鏡對本病的診斷幫助有大，除了能觀察到擴(kuò)張的食管外，胃鏡通過賁門部括約肌不難，阻力不大并不能說明問題。但對鑒別診斷和以后正確制定治療方案是不可缺少的，尤其對返流物中有血跡的更為必要，內(nèi)窺鏡可發(fā)現(xiàn)賁門癌造成的假性失弛緩癥。在有嚴(yán)重潴留性食管炎時食管粘膜變得極度增生，有息肉樣改變或潰瘍形成不易與癌鑒別時可取活檢或刷片行組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查以明確診斷。如果發(fā)現(xiàn)繼發(fā)食管炎性改變，粘膜發(fā)紅糜爛、潰瘍、粘膜白斑或念珠菌性食管炎，那么對失弛緩癥治療方法的選擇、以及治療時間的選擇都具有明確的指導(dǎo)意義。當(dāng)食管有炎癥時因組織水腫脆弱，食管擴(kuò)張術(shù)易發(fā)生穿孔，肌層切開術(shù)也易剝破粘膜發(fā)生食管瘺，因此應(yīng)先行保守治療，待炎癥消退后再手術(shù)。粘膜有白斑病時有發(fā)生癌變的可能，要警惕，在治療上要考慮到并作適當(dāng)處理，必要時行手術(shù)切除。有念珠菌性食管炎的先用制霉菌素、兩性霉素B等抗霉菌藥物治療。
3.食管測壓檢查
從食管測壓曲線上可發(fā)現(xiàn)食管下括約肌失去正常時的波浪狀，先低壓后高壓的曲線波(食管下括約肌先松弛及松弛后收縮造成的)而變?yōu)閴毫φ；蛏叩淖曰€向上不規(guī)則的間距不等的波形曲線，或者偶見持續(xù)時間較正常短暫的不規(guī)則的低壓曲線。食管體部失去正常吞咽時出現(xiàn)的有節(jié)律的蠕動性收縮波，而出現(xiàn)第三收縮或振幅很低的壓力波，當(dāng)食管極度擴(kuò)張時甚至不能記錄到。在強(qiáng)力性失弛緩癥病例中，壓力波是重復(fù)的，非自上而下的，并且是自發(fā)的，振幅可達(dá)正常或異常高大，可能是由于食管腔內(nèi)固體或液體潴留的原因，食管靜息壓從正常的風(fēng)壓升高到2.67kPa(20mmHg)，與胃底壓力相等。
