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胸椎后縱韌帶骨化...(胸椎后縱韌帶骨化... )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
外科手術治愈率約為55%
多發人群:
所有人群
發病部位:
胸部 脊柱 關節
典型癥狀:
感覺障礙 大小便失禁 無力 步態異常 脊髓病變
并發癥:
是否醫保:
掛號科室:
骨科
治療方法:
手術治療、藥物治療、物理治療、中醫治療

胸椎后縱韌帶骨化...應該如何預防?

胸椎后縱韌帶骨化癥預防

  (一)治療

  胸椎OPLL一經診斷一般均需手術治療,但對于一些表現初期癥狀者,亦可試行保守療法,包括休息、制動、理療,口服消炎鎮痛藥及神經營養類藥物等。胸椎OPLL的常用手術方法包括:椎板切除術,椎板成形術,前路或后路骨化韌帶切除并植骨融合術等。

1.后路手術

包括后路椎管減壓術及椎管成形術(見胸椎椎管狹窄的治療),后路椎管減壓術可擴大椎管容積,使脊髓后移,實現間接減壓的目的;但Kenji Hannai等認為后路椎板切除減壓的效果欠理想,其可能有兩個原因:一是在胸段脊柱存在的生理后凸,使得傳統的椎板切除術對脊髓的減壓有限;另外,上胸段脊髓的血供非常淺在,極易損傷。

  2.前路手術

直接施行前路減壓治療OPLL引起的胸髓壓迫癥,除可直接切除骨化物減壓外,且可能減少椎板切除術所可能引起的脊髓損傷。

  Kenji Hannai曾報道12例胸椎OPLL行前路手術的患者,其中男性4例,女性8例,年齡38~72歲,平均53.8歲。8例入院時已不能工作,骨化范圍從胸3和胸11,5例在胸4范圍有大的骨化區。行前路骨化物切除植骨融合術,8例患者全部切除骨化的后縱韌帶,4例患者仍發現有殘留的骨化韌帶。術前JOA評分4~7分,平均(5.3±0.4)分,術后3個月JOA評分為1~8分,平均為(6.9±0.5)分,術后1年JOA評分為1~10分,平均(7.2±O.6)分,在最后一次隨訪中評分為1~10分,平均為(6.9±0.5)分。

  (1)胸椎OPLL前路手術步驟要點:

  ①減壓范圍確定:減壓范圍取決于術前脊髓造影,脊髓造影片上造影劑上行或下行時的阻礙區即為手術范圍。

  ②術前準備:術前1天,將兩個電極插入硬膜外間隙內,用以術中監測脊髓功能,此點對手術至關重要。

  ③切口:對病變位于胸4以上者,應選擇掀起肩胛骨顯露途徑;對病變位于胸4~胸9者選用經胸入路;對病變位于胸10~胸12者,選用胸腹聯合切口。

  ④減壓:處理節段血管后,切除擬減壓范圍內椎節的椎間盤,并切除椎體,顯露至椎體后壁時,使用薄型槍鉗或磨鉆小心切除后縱韌帶。骨化韌帶盡量切除徹底。

  ⑤植骨固定:切取髂骨塊植入減壓槽內,亦可選擇鈦網或人工椎體植入,并酌情輔以鋼板固定。

  (2)注意事項:

  ①在上胸段施行OPLL的手術治療相當困難,操作時應格外小心。

  ②不撕破硬膜而行完全的OPLL切除相當困難,因而最好在腰段硬膜內預置管以防止術后腦脊液漏入胸腔。

  ③后縱韌帶切除的完全性影響手術的效果,手術效果的不理想可能是由于減壓不徹底導致。

  

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  • 江蓉星,主任醫師
    江蓉星 主任醫師
    未開通
    成都中醫藥大學附屬醫院 骨科

    擅長疾病: 骨關節炎、筋傷、內傷、頸椎病、腰椎間盤突出癥、股骨頭缺血性壞死、骨折、脫位、骨質疏松、各種骨病及其痛癥。擅用經方與驗方辨證治療疑難雜癥。

  • 周學龍,主任醫師
    周學龍 主任醫師
    未開通
    廣西中醫藥大學第一附屬醫院仁愛分院 骨科

    擅長疾病: 擅長治療1.脊椎性疾病:如頸(腰)椎骨質增生、各類頸肩腰腿痛、頸(腰)椎間盤突出癥,強直性脊柱炎;2.脊柱相關疾病:如頭昏頭痛、胸悶心悸、腹痛胃脹、泄瀉便秘、陽痿早泄等;3.骨關節疾病:如四肢骨折、關節脫位、股骨頭缺血壞死等;4.陳舊性軟組織損傷:如肩周炎、網球肘、腱鞘炎、足跟痛等。

  • 湯勇智,主任醫師
    湯勇智 主任醫師
    未開通
    清遠市人民醫院 骨科

    擅長疾病: 頸肩腰腿痛、椎間盤突出、脊柱脊髓損傷、脊柱結核、腫瘤、畸形、骨關節炎、股骨頭缺血壞死等方面疾病的診治,并且在脊柱、關節微創領域積累了豐富的臨床經驗。

  • 何升華,主任醫師
    何升華 主任醫師
    未開通
    深圳市中醫院 骨科

    擅長疾病: 精于中醫正骨手法,中西醫結合診治骨傷科疑難病癥,股骨頭壞死、骨質疏松癥治療。擅長脊柱外科、創傷骨科、骨關節微創外科手術治療,經皮椎間孔鏡(PELD)微創手術治療腰椎間盤突出癥,MED微創治療頸、腰椎退變性疾病,脊柱脊髓神經損傷手術治療,肩、膝關節鏡手術,肩、髖、膝人工關節置換術,骨盆、髖臼骨折及關節內骨折微創手術治療。

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